В этом году 22 апреля выдалось на редкость холодным. Но ни непривычный для конца апреля снег, ни промозглый ветер и гололед не помешали проведению ежегодного Актового дня Казанской государственной медицинской академии. Более тридцати лет в этот день в КГМА говорят о своих научных достижениях и объявляются победители конкурсов в различных номинациях. Этот день по праву считается праздником науки. Даже в фойе витал дух единства научной мысли и практического воплощения. Там работала выставка редких книг из фонда научной библиотеки КГМА, на которой были представлены книги по медицине, изданные с 1800 по 1917 гг., организованная научной библиотекой КГМА.
Традиционно Актовый день начался с речи ректора Казанской медакадемии профессора Камиля Шагаровича Зыятдинова. От имени МЗ РТ с приветственным словом выступила заместитель министра Р.К.Голубева. Она высоко оценила работу кафедры фтизиатрии и пульмонологии КГМА, а так же научную и лечебную деятельность академии в целом. Руфина Константиновна обратила внимание присутствующих на то, насколько велика сейчас важность внедрения в практическое здравоохранение инновационных разработок специалистов КГМА.
Камиль Шагарович, говоря о научных исследованиях КГМА, отметил, что, среди приоритетных направлений академии можно выделить разработку основ развития службы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов, совершенствование трансплантации органов, разработку научных основ онкологической безопасности населения, медико-социальные факторы охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование лучевых методов диагностики заболеваний человека, разработку новых лекарственных средств и повышение эффективности фармакотерапии.
В своей научной деятельности КГМА тесно сотрудничает с зарубежными партнерами — Всемирной организацией здравоохранения, Бостонским университетом, Консорциумом исследовательских программ в области здравоохранения (Великобритания), Европейским бюро ВОЗ, Германским обществом спортивной медицины и Мюнхенской академией реабилитации развития и др.
Новый 2009 год уже отмечен значительными событиями в научной жизни академии. Защищены докторские диссертации, имеющие большое научно-теоретическое и, что особенно важно, практическое значение. «Распространенность, клинические формы и организационно-управленческие аспекты эпилепсии у детей на территории Республики Татарстан» (заведующий кафедрой детской неврологии, доцент В.Ф.Прусаков) и «Туберкулез легких в условиях распространения ВИЧ-инфекции» (зав.кафедрой инфекционных болезней, доцент И.М. Хаертынова).
По показателям борьбы с туберкулезом наша республика вышла в число передовых по Российской Федерации. Благодаря внедрению научных методов в организацию противотуберкулезной работы, диагностику и лечение бронхолегочной системы в Республике наблюдается тенденция стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В этом большая заслуга кафедры фтизиатрии и пульмонологии КГМА и лично заведующего кафедрой, профессора Р.Ш.Валиева.
В настоящее время кафедра проводит профессиональную переподготовку, общее и тематическое усовершенствование, обучение в интернатуре, ординатуре, аспирантуре по специальностям «Фтизиатрия» и «Пульмонология». На кафедре обучаются врачи-фтизиатры, пульмонологи, терапевты Приволжского федерального округа и России.
В последние десятилетия одним из основных направлений научной деятельности кафедры является изучение деструктивного туберкулеза. Так, еще в 1986 году на Х Всесоюзном съезде фтизиатров в Харькове, впервые в Советском союзе Р.Ш. Валиев сделал доклад о зависимости эффективности химиотерапии больных туберкулезом от характера деструктивных изменений в легких.
Одной из первых в Советском Союзе кафедра стала заниматься изучением психологических особенностей больных туберкулезом, роли психоэмоциональных факторов в достижении эффективности лечения. Впервые в мировой практике изучены взаимоотношения врачей и больных туберкулезом.
Реформирование системы здравоохранения поставило перед коллективом кафедры новые задачи. Были предложены пути внедрения экономических методов управления и медицинского страхования в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан, разработаны медико-социологические методы оценки качества лечения в условиях бюджетно-страховой медицины, показаны возможности использования фармакоэкономического анализа при применении противотуберкулезных препаратов для оптимизации лекарственного обеспечения, а также разработаны оптимальные схемы химиотерапии таких пациентов.
На кафедре идет работа над изучением особенностей саркоидоза органов дыхания, проводятся исследования бронхиальной обструкции больных туберкулезом, исследуются взаимоотношения туберкулеза и беременности, особенности диагностики и лечения туберкулеза у медицинских работников, актуальным для практической фтизиатрии является разработка молекулярно-генетических тест-систем для идентификации генетически измененных форм возбудителей туберкулеза и др.
Совместно с Центральным научно-исследовательским институтом туберкулеза России были проведены генетические исследования по изучению распределения антигенов комплекса HLA у больных туберкулезом в татарской популяции.
В последнее время сотрудниками кафедры большое внимание уделяется проблеме ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Было выполнено фундаментальное исследование в рамках Федеральной программы «Туберкулез», в результате которого разработана новая тест-система для ранней диагностики туберкулеза, обладающая высокой чувствительностью и специфичностью. Следует отметить, что данное исследование позволило усовершенствовать диагностику заболевания на фоне именно тяжелых иммунодефицитов. Результаты работы были представлены на международных конгрессах инфекционистов и пульмонологов, где получили высокую оценку своих коллег.
Таким образом, научные исследования сотрудников кафедры всегда отличаются междисциплинарным подходом — сочетанием фтизиатрии с иммунологией и иммуногенетикой, инфекционными болезнями, фармацией, экологией, медицинской психологией и психотерапией, социологией, организацией здравоохранения.
Затем с Актовой речью на тему «Совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза легких в условиях социально-экономических преобразований и распространения ВИЧ-инфекции» выступил заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА, главный врач Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера, профессор Равиль Шамилович Валиев.
В настоящее время проблема туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией является одной из самых актуальных. Во всем мире рост числа ВИЧ-инфицированных пациентов способствовал повышению заболеваемости туберкулезом. В глобальном масштабе туберкулез — одна из главных причин смертности у ВИЧ-инфицированных лиц. По оценкам ВОЗ, в начале ХХI века в мире ежегодно развивается около 9 млн. новых случаев туберкулеза и почти 10% из них являются ВИЧ-позитивными.
ВИЧ-индуцированная иммуносупрессия значительно повышает риск заболевания туберкулезом вследствие как реактивации латентной туберкулезной инфекции, так и экзогенной суперинфекции. Риск развития туберкулеза значительно повышен уже в первый год после сероконверсии к ВИЧ. В свою очередь, туберкулез неблагоприятно влияет на течение самой ВИЧ-инфекции. Доказано, что in vitro под действием антигенов микобактерий туберкулеза происходит увеличение репликации вируса ВИЧ.
По данным Европейского респираторного бюро ВОЗ Россия в настоящее время относится к числу стран Европы, в которых проблема туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро.
В Республике Татарстан первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1987 году. Интенсивный рост этой инфекции отмечался с 1998 по 2001 годы, когда вирус иммунодефицита человека «проник» в среду инъекционных наркоманов. Поэтому более 90% новых случаев ВИЧ инфекции в эти годы были зарегистрированы среди потребителей инъекционных наркотиков. В последующем отмечалось постепенное снижение темпов заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ее стабилизация. На начало 2007 года в Республике Татарстан было зарегистрировано 8613 случаев ВИЧ-инфекции.
Учитывая особенности развития инфекционного процесса, следует отметить, что в настоящее время в Республике Татарстан более 5000 пациентов инфицированы вирусом ВИЧ до 2003 года. А это значит, что все они являются группой повышенного риска по туберкулезу в ближайшие годы.
В Республике Татарстан частота несвоевременной диагностики туберкулеза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции выросла с 27% в 2003 году до 57% в 2007 году. В связи с этим поздно начатая специфическая противотуберкулезная терапия у них способствовала росту случаев летальных исходов от туберкулеза с 56% в 2005 году до 63,2% в 2007 году.
Таким образом, летальные исходы в группе больных сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ встречались в 4,3 раза чаще, чем в группе больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза. Летальные случаи, связанные с прогрессированием туберкулеза при сочетанной инфекции были зарегистрированы на всех стадиях заболевания ВИЧ-инфекции. На поздних стадиях заболевания основной причиной смерти являлось прогрессирование ВИЧ-инфекции и генерализация туберкулезного процесса.
Проведенный анализ времени выявления активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией показал, что туберкулез развивался, в основном, на фоне уже существующей ВИЧ-инфекции, протекал злокачественно и быстро приводил к смерти больных. Так, туберкулез развился в 44,5% через 1-2 года после выявления ВИЧ-инфекции, в 45,7% случаев — через 3-4года, в 9,8% — через 5-6 лет. В 16,2% случаев туберкулез и ВИЧ-инфекция были выявлены одновременно (установить, какое из заболеваний возникло первым, не удалось).
ВИЧ-инфекция, сочетанная с туберкулезом, протекает наиболее тяжело с выраженным инфекционно-токсическим, астеновегетативным и бронхолегочным синдромами, воспалительными проявлениями со стороны периферической крови и потерей веса. Как показали наши исследования, течение сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ отличается от ВИЧ-моноинфекции целым комплексом добавочных воздействий, утяжеляющих общее состояние больных. Сюда относятся показатели длительно текущего воспалительного процесса, сопровождающиеся признаками инфекционно-токсического синдрома, резкой стимуляции неспецифического звена иммунитета. Все указанные осложнения, связанные с добавочным воздействием M.tuberculosis способны утяжелять течение ВИЧ-инфекции.
В завершении были подведены итоги и награждены победители конкурсов на лучшую монографию, учебно-методическое издание и лучшую работу молодых ученых.
Лучшей монографией 2008 года признана «Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине», автор — ассистент кафедры неврологии и мануальной терапии КГМА, д.м.н. Р.Г. Есин.
В конкурсе на лучшее учебно-методическое издание места распределились следующим образом:
I место заняла работа «Мануальная медицина», автор — заведующий кафедрой неврологии и рефлексотерапии КГМА, проф., д.м.н. Г.А. Иваничев.
II место присуждено работе «Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы», авторы — сотрудники кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМА: проф., д.м.н. З.Ш. Гилязутдинова, доцент кафедры, к.м.н. Л.М. Тухватуллина.
III место — работа «Физиология и патология фосфатно-кальциевого обмена у детей», авторы — сотрудники кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА: заведующий кафедрой, проф., д.м.н. С.В. Мальцев, доцент, д.м.н. Н.Н. Архипова, доцент, к.м.н. Э.М. Шакирова.
В конкурсе работ молодых ученых:
I место присуждено работе «Иммуноцитохимическое исследование белка р16 ink4α на основе жидкостной цитологии в диагностике эпителиальных дисплазий и неинвазивного рака шейки матки», автор — соискатель кафедры акушерства и гинекология №1 КГМА А.В. Ахметзянова.
II место заняла работа «Факторы риска и прогностические маркеры развития пиелонефрита у детей», автор — ассистент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА Г.Ш. Мансурова.
III место — работа «Экспериментальная оценка эффективности профилактики спайкообразования в брюшной полости», автор очный аспирант кафедры хирургии КГМА Эминов Вусал Лятиф оглы.
Екатерина Лобанова
