8 июня 2012 года в Образовательном центре высоких медицинских технологий РКБ состоялась республиканская научно-практическая конференция «Расстройства движения». На мероприятии присутствовали неврологи, врачи восстановительного лечения, терапевты, врачи общей практики.
Слово для приветствия было предоставлено проректору по науке и инновациям КГМУ, профессору С.Д. Маянской: «Уважаемые коллеги! От лица Казанского государственного медицинского университета хотела бы вас поприветствовать на этой конференции. Конференция уникальна по тематике и актуальна не только для неврологов, а абсолютно для врачей всех специальностей. Тема конференции находится на пике популярности среди молодых специалистов и охватывает большое количество дисциплин и их проблем: неврология, сосудистые заболевания, спортивная медицина и другие. Я бы хотела отметить, что Казанская школа неврологов вправе гордиться своими неврологами, так как это одна из самых сильнейших школ не только в России, но и за рубежом».
Первым с докладом «Клиническая характеристика острых форм расстройств движения при сосудистых и воспалительных поражениях базальных ганглиев» выступил заведующий кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ, Председатель Правления Научно-медицинского общества неврологов РТ, руководитель неврологической клиники РКБ МЗ РТ, профессор Э.И. Богданов.
Докладчик отметил, что заболевания центральной нервной системы(ЦНС) — это, как правило, раздел амбулаторной неврологии и плановой работы. В структуре большинства острых заболеваний ЦНС определяющими являются экстрапирамидные синдромы. «Если говорить о классификационных подходах к экстрапирамидным заболеваниям, протекающим остро, то здесь используется клинический принцип, который предполагает разделение их на следующие: с проявлениями ригидности, дистоническими проявлениями, гиперкинетическими миоклоническими, хореическими и баллистическими проявлениями», — сообщил профессор Э.И. Богданов.
К основным причинам острой глобальной (диффузной) ишемии (ишемическая гипоксия, «застойная аноксия») головного мозга относятся внезапное уменьшение или прекращение сердечного выброса при асистолии, аритмии, вазодепрессии, легочной эмболии или массивной полостной геморрагии. Эмболические или тромботические состояния при ДВС, тромбоцитопенической пурпуре, жировой эмболии, остром бактериальном эндокардите, а также вазоспазм вызывают распространенную мультифокальную ишемию. Что касается гипоксическо-ишемического поражения головного мозга особо уязвимыми областями головного мозга являются кора затылочных долей, кора лобно-теменных областей, гипокамп, базальные ганглии, зрительный бугор, клетки Пуркинье мозжечка, спинной мозг (ишемическая миелопатия на аутопсиях выявляется в 46 % случаев, но обычно не диагностируется при жизни). Инсульт является основной причиной гемибаллизма, но в большинстве случаев зона поражения находится вне субталямического ядра.
Далее Энвер Ибрагимович отметил, что сосудистый паркинсонизм(СП) составляет 2,5-5,0 % от всех случаев паркинсонизма. В 15-30 % СП может развиться остро (полагают, что при этом имеется шанс на спонтанное улучшение), при этом выявляются острые инфаркты в области скорлупы, бледного шара, талямуса, головки хвостатого ядра или, реже, в стволе. Энцефалитом с антителами к NMDA-рецепторам заболевают молодые люди, чаще женщины. Пациенты чаще всего поступают в психиатрическую больницу с остро развившимися поведенческими нарушениями, тревожным расстройством или психозом. Затем развиваются эпилептические припадки, снижение уровня бодрствования(оглушение, сопор, кома), кататония — подобное состояние, вегетативные нарушения.
С докладом «Современные принципы лечения болезни Паркинсона» выступила профессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ, руководитель Республиканского клинико-диагностического центра экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии, профессор З.А. Залялова. Зулейха Абдуллазяновна рассказала, что к факторам, влияющим на выбор терапии относятся степень тяжести болезни Паркинсона, возраст, эффективность препарата, когнитивные нарушения, сопутствующие заболевания, социальные аспекты, побочные эффекты, фармакоэкономические аспекты.
По словам докладчика, среди побочных эффектов холинолитиков выделяют периферические(сухость во рту, запоры, задержка мочи, расстройство аккомодации, нарушение зрения вблизи, нарушение сердечного ритма, уменьшение потоотделения) и центральные (нарушения когнитивных функций, возбуждение, галлюцинации).
У больных с Болезнью Паркинсона средняя распространенность депрессии составляет примерно 40 %. По данным различных исследователей колеблется от 4 до 70 %. Около 20 % жаловались на нарушение настроения за год до манифестации моторных симптомов.
С сообщением «Высшие корковые двигательные нарушения при деменции и хронической ишемии головного мозга» выступила профессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ Е.Г. Менделевич. Нарушения ходьбы высшего уровня — интегративные нарушения ходьбы чаще всего возникают в пожилом возрасте и не связаны с другими двигательными или сенсорными расстройствами(нарушения чувствительности, парезы, повышения мышечного тонуса). По словам Елены Геннадьевны, к заболеваниям с нарушениями ходьбы «высшего уровня» относятся сосудистые поражения головного мозга, нейродегенеративные заболевания, инфекционнеы заболевания ЦНС и другие(нормотензивная гидроцефалия, гипоксическая энцефалопатия, опухоли лобной и глубинной локализации).
Выделяют пять основных синдромов нарушения ходьбы высшего уровня: осторожная походка, лобное нарушение ходьбы, лобное нарушение равновесия, подкорковое нарушение равновесия, изолированное нарушение, инициации ходьбы.
Также участники конференции обсудили вопросы церебральных и спинальных расстройств движения, ассоциированных с болевым синдромом; пароксизмальные расстройства движения; причины, клинические проявления и методы коррекции апраксии нижней половины туловища; стереотаксическое лечение болезней движения; ботулинотерапии и немедикаментозной реабилитации в комбинированной коррекции расстройств движения.
Гульнара Абдукаева
