Клиническая лингвология: современный взгляд стоматолога (часть третья)


Клиническая лингвология: современный взгляд стоматолога (часть третья) Окончание. Начало в №22, 23

Стоматология — одна из наиболее динамично развивающихся дисциплин. Во многом это достигается благодаря современным технологиям, которыми изо дня в день насыщается стоматологический рынок. В двух предыдущих номерах нашего издания доцент кафедры ортопедической стоматологии КГМА Асия Ильгизовна Шарапова будучи знатоком и передовиком в области клинической лингвологии рассказывала об основных аспектах данного направления и влиянии языка на зубной протез. В этой статье мы говорим о современных технологиях, которые используются в профилактике и лечении заболеваний языка, а также влиянии языка на формирование зубочелюстных аномалий у детей.

 Запах изо рта как-то связан с заболеваниями языка?

— Среди субъективных жалоб больных с соматическими заболеваниями языка часто обращают внимание на неприятный запах изо рта и ксеростомию. Они тесно связаны между собой, так как сухость полости рта – один из частых факторов, способствующих устойчивому foetor ex ore. Его возникновение возможно не только при соматообусловленной патологии языка, использовании пациентами различных пищевых продуктов и медикаментозных средств, но и пренебрежении элементарной гигиеной полости рта и языка.

Появление признаков ксеростомии может быть связано:


  • с органными нарушениями, вызывающими гипофункцию слюнных желез;
  • с глосситами и лучевой терапией по поводу новообразований челюстно-лицевой области;
  • со снижением жевательной эффективности зубочелюстной системы;
  • с приемом некоторых лекарственных препаратов;
  • с биологическим старением организма и др.

Накопление значительного количества зубного налета, остатков пищи и дефицит  саливации создают благоприятные условия для жизнедеятельности анаэробов, так как слюна – «носитель» кислорода. Кроме того, в связи со снижением очищающей функции ротовой жидкости растет количество субстрата для протеолиза: в полости происходит накопление большого количества пищевых остатков и слущенных эпителиоцитов слизистой. Тем самым, создаются благоприятные условия для развития кариеса, заболеваний пародонта и галитоза.

Галитоз (озостомия, соматодисодия) – устойчивый неблагоприятный запах изо рта описан в литературе под названием оральный галитоз, foetor oris, foetor ex ore.

Примерные оценки распространенности галитоза в развитых странах колеблются от 30 до 65%. В США около 60 млн. человек считают свое дыхание неприятным и ежегодно тратят десятки миллиардов долларов на приобретение косметической продукции, освежающей (маскирующей) дыхание. Запахом недовольны 72% бизнесменов Японии, регулярно посещающих стоматолога. 40% дантистов США еженедельно имеют более шести пациентов с устойчивым неприятным запахом изо рта.

В Талмуде, написанном более двух тысяч лет назад, оговорено беспрепятственное расторжение брачного контракта при галитозе у одного из супругов. Подобные документы найдены в древнегреческих, римских, христианских и исламских источниках.


Таким образом, при галитозе тесно взаимосвязаны медицинский и психологический аспекты, так как они не только могут быть индикатором патологии органов и систем организма человека, но и оказывать огромное негативное влияние на качество жизни человека в социуме.

Несвежее дыхание обусловлено присутствием в выдыхаемом воздухе летучих соединений, обладающих неприятным запахом. К ним относят сернистые соединения (сероводород, диметилсульфид, карбондисульфид, диметилдисульфид, метилмеркаптан, аллилмеркаптан, пропилмеркаптан), амины (путресцин, кадаверин, диметиламин, триметиламин), аммиак и органические кислоты (масляная, изовалериановая). Из сернистых соединений, связанных с оральным галитозом, наиболее «пахучим» является метилмеркаптан. Он в определенной концентрации (50ppb) нарушает метаболизм в соединительной ткани, повреждает структуру и функцию фибробластов (они синтезируют меньше коллагена, в тканях накапливаются предшественники коллагена, подверженные протеолизу). Ингибирует рост и пролиферацию эпителиальных клеток, вмешивается в  иммунологические реакции тканей периодонта на антигены налета, приводя к повреждению тканей за счет выделения ими цитокинов, интерлейкинов и простагландинов. Таким образом, профилактика и лечение орального галитоза имеют непосредственное отношение к сохранению здоровья периодонта.

Среди органов полости рта, неудовлетворительное гигиеническое состояние которых способствует формированию физиологического и патологического дурного запаха изо рта, особое место занимает язык. Морфологические особенности его дорсальной поверхности (нитевидные сосочки, борозды, неровный рельеф и другое) исключительно благоприятны для фиксации и жизнедеятельности различных микроорганизмов. Если здесь к одной эпителиальной клетке могут прикрепиться более 100 бактериальных клеток, то на других анатомических образованиях полости рта – лишь 25 бактерий.

Интерес к биоценозу языка во многом обусловлен образованием налета на нем, причины которого могут быть обусловлены не только состоянием соматического здоровья, зубочелюстной системы, особенностями питания, но и функциональными особенностями самого органа.

Таким образом, благополучие человека в современном обществе во многом определяется его имиджем и межличностными связями. Среди множества причин, неблагоприятно влияющих на взаимоотношения между людьми, является устойчивый неприятный запах изо рта. При оральном галитозе она играет первостепенную роль из-за особенностей рельефа дорсальной поверхности языка и, в связи с этим, с хронической бактериальной контаминацией.

Должен ли стоматолог рекомендовать пациентам чистить язык?

— Обязательно! Для механического очищения языка отечественная и зарубежная промышленность предлагает мануальные зубные щетки с резиновыми вставками на обратных поверхностях их головок, различные лингвальные щетки и скребки. Выпускаются также гигиенические и лечебно-профилактические жидкие препараты оральной гигиены. Зубные пасты, содержащие антисептики и эссенциальные масла, сдерживают и маскируют неприятный запах на приемлемом уровне в течение 12 часов. Все препараты не являются бактерицидными, поэтому требуют систематического применения. Некоторые средства, традиционно применяемые в борьбе с несвежим дыханием (жевательные резинки без сахара, ароматизаторы для полости рта), в настоящее время не считаются эффективными.

В заключение хотелось бы  заверить, что исследователь, который решил заняться лингвалогией, получит не только интересные результаты в ходе проводимых исследований, так как многие вопросы, касающиеся языка, до настоящего времени не изучены, но и благодарность больных, которые часто обращаются с жалобами на язык.

—  Какую роль играет язык в формировании зубочелюстных деформаций у детей?

— Язык, располагаясь в замкнутом пространстве и выполняя свои функции, непосредственно влияет на зубочелюстную систему, в том числе формируя ее патологическое состояние. Для правильного, симметричного развития челюстей, альвеолярных отростков и позиционирования зубов в зубных дугах особое значение имеет миодинамическое равновесие мышц околоротовой области и языка. При этом силы, приводящие к нарушению мышечного равновесия ротовой и околоротовой мускулатуры, исходят главным образом от языка, а околоротовая мускулатура в той или иной степени приспосабливается к ним.

В свою очередь, как свидетельствует литература и наши собственные клинические наблюдения, величина внутриротового давления языка зависит от его активности, массы и силы мышц, а также длительности и направленности такого действия. При этом он в наибольшей степени оказывает влияние на зубные дуги, затем – на альвеолярные отростки и, наконец, — тело нижней челюсти, что подтверждено телерентгенографическим исследованием лицевого скелета. В норме существует равновесие между мышцами околоротовой области и языка. В свою очередь, губы давят на фронтальные зубы меньше, чем язык. При изменении этого соотношения напряжение отдельных мышц может возрастать в два-три раза. Особое значение фактор миодинамического равновесия имеет у детей и подростков, у которых наряду с гипо- и гиперфункцией мышц языка часто выявляют парафункции.

Парафункцией называют нецеленаправленное функционирование мышц, связанное с их повышенной возбудимостью и излишней активностью. К парафункциям языка относят привычку сосать или прикусывать его, давить языком на зубы, а также помещать его между зубными рядами, неправильную речевую артикуляцию языка, неправильное положение его при глотании (реверсивное глотание). Перечисленные и другие так называемые вредные языковые привычки становятся причиной возникновения зубочелюстных аномалий, прежде всего, открытого прикуса. Кроме того, они способствуют напряжению и формированию парафункции мимических мышц околоротовой и околоносовой областей, что выражается в своеобразной мимике, отрицательно сказывающейся на выражении лица.

Следует иметь в виду, что не менее 10% детей шестилетнего возраста  имеют привычку держать язык между зубами, что может быть обусловлено чрезмерным развитием языка, укорочением либо атипичным прикреплением уздечки языка и многими другими причинами. Вследствие этого развивается гипертрофия языка, губ, изменяется биомеханика глотания, возникают различные деформации прикуса, страдает речь. У детей с нарушениями речи в два раза чаще встречается чрезмерное давление языком на зубы и неправильное глотание, чем у детей с нормальной речевой артикуляцией.

Следует также отметить роль ротового дыхания в формировании зубочелюстных деформаций, при котором спинка языка не прилегает к своду верхней челюсти, а его боковые поверхности и кончик – к небным поверхностям ее зубов. В результате этого верхняя зубная дуга из-за отсутствия внутренней опоры для языка может сужаться по бокам, удлиняться и выступать вперед во фронтальном участке. Возникновение ротового дыхания связывают не только с состоянием ЛОР-органов, но и с мышечной активностью языка, влиянием его массы и объемного увеличения на нижний зубной ряд и нижнюю челюсть как статической силы.

Альфия Хасанова