Клиническая оценка репродуктивной функции женщин с дефицитом массы тела

 Проведено ретроспективное исследование репродуктивного развития, течения беременности, родовой деятельности и послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела. Были выявлены задержка полового развития, нарушения становления менструальной функции, высокий уровень осложнений беременности, родов, послеродового периода, что указывает на необходимость оптимизации мероприятий по прегравидарной подготовке и ведению беременности у женщин с дефицитом массы тела.

Сlinical Assessment of the Reproductive Function of the Women with underweight

A retrospective study of reproductive development, pregnancy, labor and postpartum women with underweight were conducted. Revealed delayed sexual development, menstrual disorders formation, a high rate of complications of pregnancy, childbirth, postpartum, indicating a need to optimize the activities of pregravid preparation and maintenance of pregnancy in women with underweight.

Изучение репродуктивного здоровья представляется актуальным, а углубленное изучение состояния полового и физического развития выявляет резервы здоровья, отражает адаптационные возможности, гомеостатические ресурсы [1, 7, 8]. Многие авторы указывают, что параметры физического развития в индивидуальном плане являются ценным клинико-диагностическим методом и в разрезе социально-гигиенических исследований — одним из важнейших обобщающих характеристик здоровья и индикатором социального благополучия общества [11-13].

Уровень перинатальной заболеваемости и смертности повышен у определенной группы беременных и рожениц, объединенных в группу «высокого риска» перинатальной патологии. Эта группа женщин составляет не более 30% от всех беременных, но она определяет около 2/3 всех перинатальных потерь [2-4].

В настоящее время основная задача перинатологии заключается в определении как самих факторов высокого риска, так и в организации и проведении интенсивного наблюдения за здоровьем этих женщин и состоянием плода, а также в проведении необходимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности [5, 6, 10]. В связи с этим беременные и роженицы группы высокого риска перинатальной патологии требуют наибольшего внимания акушера.

Цель исследования: анализ репродуктивной функции женщин с дефицитом массы тела.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ репродуктивного развития, соматического здоровья, репродуктивного здоровья, течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела. Были выделены две группы для исследования: 1-я — группа первородящих женщин (100) с дефицитом массы тела; 2-я — группа контрольная (100), первородящие с нормальной массой тела. В ходе исследования информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, статистической информации Госкомстата России с последующим занесением информации в электронные таблицы Excel. Планирование работы, расчет репрезентативной выборки, сбор данных, кодирование карт обследования проводили по согласованию со специалистами ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии.

В этих целях использовались результаты анализа следующих медицинских документов: индивидуальной карты беременной и родильницы — форма 111/у; истории родов — форма № 096/у; медицинской карты стационарного больного — форма № 003/у.

Кроме общих сведений о женщине, в исследование включены данные о наследственной предрасположенности, преморбидном фоне, социальных условиях жизни, качестве наблюдения за ребенком на амбулаторно-поликлиническом, стационарном этапах обслуживания. Для определения причин формирования патологических отклонений в функционировании репродуктивной системы проводился сравнительный анализ данных официальной статистики с использованием следующих статистических форм Госкомстата РФ: форма 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения»; форма 14 «Сведения о деятельности стационара»; форма 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам».

Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя метод параметрического и непараметрического анализов. Использованы традиционные показатели описательной статистики: брали число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), медиану (Ме), стандартное отклонение (σ), среднюю ошибку средней арифметической (m). Для относительных величин определяли долю (p, %).

Для суждения о статистической значимости различий между двумя группами, в связи с небольшим количеством наблюдений и невозможностью оценить нормальность распределения, применяли непараметрический критерий Манна — Уитни. Статистическую значимость различий, сравниваемых по качественным признакам, оценивали по критерию χ² либо (при малом числе наблюдений) точному критерию Фишера [9].

Результаты собственных исследований. При анализе клинико-анамнестических данных и при оценке состояния репродуктивного здоровья и физического развития молодых женщин исследуемых групп из медико-биологических факторов уделяли внимание здоровью родителей. При ретроспективном исследовании женщины с дефицитом массы тела отметили в большом проценте случаев (76,0%) что беременность у матерей протекала с осложнениями. Среди женщин первой группы при анализе течения беременности было выявлено, что средний возраст в 1-й группе составил 26,6±2,05 года, во второй группе — 25,9±1,89 лет и статистически не различался. Анализ выписок из амбулаторных карт развития ребенка показал, что родились недоношенными 12,0%, родились в срок с массой тела менее3000 г — 37,0%. Установлена разнородность в физическом развитии женщин исследуемых групп: в первой группе женщин с микросоматическим гармоничным развитием было 38,0%, с дисгармоничным — 18,0%, во второй — с микросоматическим гармоничным развитием — 14,0% (р<0,001) случаев, с мезосоматическим гармоничным — 86,0%.

При изучении становления менструальной функции обнаружено, что у женщин с дефицитом массы тела была выявлена задержка полового развития, конституциональная форма. Так, менархе в 13 лет 6 месяцев было в 57,0% случаев, в 14 лет — в 32,0%, в 14 лет 6 месяцев — в 11,0%. Регулярные менструации установились через 6 месяцев у 26,0% пациенток, в течение года — у 38,0%, в течение полутора лет — у 12,0%, у 24,0% до настоящей беременности не было регулярного менструального цикла.

Становление менструальной функции у женщин второй группы происходило следующим образом: менархе до 12 лет — у 22,0 % женщин, до 12 лет 6 месяцев — у 38,0%, до 13 лет — у 40,0%. Регулярный менструальный цикл установился сразу у 24%, в течение 3 месяцев — у 38%, в течение 6 месяцев — у 32%, в течение 9 месяцев — у 6,0%.

 Беременность в первой группе женщин наступила в конце первого года регулярной половой жизни — в 18,0%, на втором году — в 34% без лечения, в 31% после гормонального лечения, на третьем году после гормонального лечения — в 17%. Первобеременных первородящих было 52,0%, первородящих повторнобеременных — 48,0%. В анамнезе выявлены самопроизвольные выкидыши до 16 недель у 38,0% женщин, внематочная беременность — у 6,0%, медицинский аборт — у 4% женщин.

Во второй группе репродуктивный анамнез несколько отличался — первобеременных первородящих было 64%, первородящих повторнобеременных — 36,0%. В анамнезе медицинские аборты были у 25% женщин, самопроизвольные у 7%, внематочная беременность — 2%.

У большинства женщин первой группы беременность наступила на фоне генитального инфантилизма, отягощенного акушерского анамнеза, хронических очагов инфекции, узкого таза, экстрагенитальной патологии, беременность протекала на фоне хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и других осложнений (табл. 1).

Таблица 1.

Перинатальные факторы риска (%)

Женщины первой группы достоверно чаще страдали воспалительными заболеваниями органов малого таза — в 37,0% случаев, чем во второй группе — 14% (р<0,001), экстрагенитальной патологией — в 43 и 22% (р<0,02) соответственно. Также они имели более отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные выкидыши до 16 недель — в 38% случаев (р<.0,001), что в 5 раз чаще, чем во второй группе (7%). У 68% женщин с дефицитом массы тела достоверно чаще регистрировали осложнения течения беременности: анемия — 57%, плацентарная недостаточность, гипоплазия плаценты, гестоз, угроза невынашивания беременности, инфекционные поражения плаценты — 39% (р<0,001), анатомическое сужение таза — 48% (р<0,05).

В течение беременности 78% женщин были госпитализированы в акушерский стационар и получали лечение по поводу: угрозы преждевременных родов — 54%, плацентарной недостаточности — 61%, анемии — 57%, гестоза — 56%, синдрома задержки роста плода — 32%.

Изучение течения беременности у женщин второй группы выявило, что соматические заболевания были у 22,0% женщин, ожирение 1-2 степени — у 13,0%, вегето-сосудистая дистония — у 23,1 % пациенток. Нарушения менструальной функции были у 8% женщин, аденомиоз — у 2,0%. Беременность протекала на фоне анемии у 14% беременных, плацентарной недостаточности — у 22,0%, угрозы невынашивания — у 10,2±3,02%.

Изучение течения родов у женщин с дефицитом массы тела выявило высокий процент преждевременных родов, оперативных вмешательств и пособий (табл. 2). Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проведено 21 женщине, тогда как женщинам второй группы — в 11 случаях. Показаниями к операции были острая гипоксия плода и аномалии родовой деятельности.

Таблица 2.

Оперативные вмешательства и пособия в родах у женщин
исследуемых групп, %

При изучении структуры осложнений в родах у женщин с дефицитом массы тела установлено, что наиболее частым осложнением в этой группе были аномалии родовой деятельности (32,0%). Осложнения родов у женщин, родивших через естественные родовые пути, приведены в табл. 3.

Таблица 3.

Осложнения течения родов у женщин с дефицитом массы тела

У женщин второй группы был выявлен низкий процент оперативных вмешательств и пособий в родах по сравнению с женщинами с дефицитом массы тела, и изучение травматизма после родов выявило минимальное количество разрывов промежности и влагалища.

При изучении родового травматизма со стороны матери у 43% женщин с дефицитом массы тела выявлены разрывы шейки матки 1-й степени. Структура осложнений послеродового периода у женщин с дефицитом массы была представлена следующим образом: анемия — 42%, эндометрит — 14%, субинволюция матки — 21%, расхождения швов не наблюдалось. Осложнения послеродового периода также были представлены в минимальном количестве: анемия — 21%, эндометрит — 5,0%, субинволюция матки — 2,0%.

Таким образом, ретроспективный анализ репродуктивного развития, течения беременности, родовой деятельности и послеродового периода у женщин с дефицитом массы выявил задержку полового развития, нарушения становления менструальной функции, высокий процент осложнений течения беременности, родов и оперативных вмешательств, что указывает на необходимость особо пристального внимания к молодым девушкам и женщинам с дефицитом массы тела врачей — акушеров-гинекологов, участковых терапевтов, эндокринологов в целях профилактики перинатальных осложнений.

Е.Н. Грузинова, Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Э.Н. Васильева

Институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары

Денисова Тамара Геннадьевна — доктор медицинских наук, проректор по научно-исследовательской работе

Литература:

1. Абдуллаева Р.Г. Особенности формирования репродуктивного здоровья у девушек-подростков с дефицитом массы тела: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.Г. Абдуллаева; Российский университет дружбы народов. — М., 2009. — 22 с.

2. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. — М.: МИА, 2004. — 424 с.

3. Айламазян Э.К. Гестоз: теория и практика / Э.К. Айламазян, Е.В. Мозговая. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.

4. Акушерство. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинского. — М., 2008. — 1218 с.

5. Ахмина Н.И. Антенальное формирование здоровья детей / Н.И Ахмина. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — С. 132-146.

6. Байкова А.Д. Современные медико-биологические требования к питанию беременных женщин / А.Д. Байкова; Д.И. Марков // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 6. — С. 27-31.

7. Герасимова Л.И. Мониторинг факторов риска рождения детей с синдромом задержки внутриутробного развития / Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Т.Н. Сидорова // Общественное здоровье и здравоохранение. — Казань. — 2010. — № 2. — С. 73-74.

8. Кадочникова Н.И. Состояние менструальной функции, уровень соматического и репродуктивного здоровья девушек 17-19 лет с разной длительностью менструального цикла / Н.И. Кадочникова, С.В. Хлыбова // Медицинский альманах. — 2008. — № 5. — С. 89-92.

9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.

10. Тутельян В.А. Предпосылки и факторы формирования региональной политики в области здорового питания в России / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, М.Г. Керимова // Вопросы питания. — 2007. — № 6. — С. 39-43.

11.  Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П. Щепин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.

12.  Agarwal A. A study of dysmenorrhea during menstruation in adolescent girls / A. Agarwal // Indian. J. Community. Med. — 2010. — № 35. — P. 159-164.

13.  Williamson G.S. Nutrition in pregnancy/ G.S. Williamson // Nutr. Bull. 2006. — Vol. 31.l. — P. 28-59.