Clinical and immunological evaluation of the effectiveness of conservative treatment of chronic tonsillitis miramistin
Несмотря на многочисленные исследования и многообразие методов лечения, заболеваемость хроническим тонзиллитом (ХТ) в настоящее время не снижается и, по данным различных авторов, составляет от 4 до 15%. Среди очагов хронической инфекции в организме хронический тонзиллит занимает одно из первых мест по частоте и разнообразию патогенных воздействий и осложнений на другие органы и системы [2, 3]. Исследования последних лет показали, что первичным звеном в патогенезе хронического тонзиллита является иммунодефицитное состояние организма, обусловленное генетической регуляцией иммунного ответа [1, 4, 6].
В развитии хронического тонзиллита преимущественное этиологическое значение имеет стрептококковая микрофлора, но нередко встречаются и вирусно-бактериально-грибковые ассоциации [5, 10]. Так, у 38,9% больных хроническим тонзиллитом наряду с бактериальной микрофлорой отмечается присутствие дрожжеподобных грибов рода Candida. При этом устойчивость бактерий к антибиотикам и другим химиопрепаратам в присутствии грибов рода Candida повышается в несколько раз [7].
Препаратом, способным оказывать антибактериальное, противогрибковое, противовирусное и иммуномодулирующее действие, является мирамистин [8], что и побудило нас произвести оценку эффективности лечения ХТ этим препаратом.
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность лечения хронического неспецифического компенсированного тонзиллита промыванием лакун небных миндалин мирамистином.
Материалы и методы. Проводили сравнительный анализ результатов лечения с применением мирамистина и стандартного раствора фурацилина.
Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям пациентов, данным фарингоскопической картины и функциональной активности небных миндалин (ФАНМ).
Метод определения функциональной активности небных миндалин, разработанный в СПбНИИ уха, горла, носа и речи Е.Л. Поповым и И.П. Пущиной в 1987 г., основан на количественной оценке лимфоцитов, эпителиальных клеток и микроорганизмов в суспензии, полученной при проведении смыва из глубины лакун небных миндалин фиксированным объемом стерильного физиологического раствора [10, 11]. При использовании данного метода стандартизованную каплю материала высевали на кровяной агар и через 24 часа подсчитывали число и тип выросших бактериальных колоний. Второй каплей заполняли камеру Горяева, где производили подсчет лимфоцитов и эпителиальных клеток. Таким образом, применение этого метода позволяет количественно и объективно оценить иммуномодулирующее и антибактериальное действие исследуемых растворов.
Нами было обследовано и пролечено 90 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет, которым по данным анамнеза, клинического течения, объективного исследования и определения функциональной активности небных миндалин был поставлен диагноз «хронический неспецифический компенсированный тонзиллит» по классификации И.Б. Солдатова и в дальнейшем проводилось консервативное лечение. Эти пациенты были разделены случайным образом на приблизительно равные по клинической картине группы по 45 человек в каждой. В 1-й группе для лечения использовали 0,01%-ный раствор мирамистина, во 2-й — раствор фурацилина (1:5000). Промывание лакун небных миндалин проводилось в период ремиссии: количество процедур — пять, режим проведения — через день. Оценку субъективных ощущений, фарингоскопической картины и функциональной активности небных миндалин проводили до начала лечения и через 2 недели после его окончания.
Результаты. В 1-й группе больных хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом подавляющее большинство пациентов (93,3%) в результате лечения отметило субъективное улучшение самочувствия. Также наблюдалось уменьшение гиперемии небных дужек, уменьшение размеров небных миндалин, исчезновение гнойно-казеозного секрета в лакунах. Уменьшение размеров небных миндалин имело место в 80% случаев, уменьшение гиперемии в 26,6%. Гнойно-казеозные пробки после лечения сохранились лишь у 3,3% пролеченных больных. Также наблюдалось и значительное уменьшение бактериального обсеменения лакун небных миндалин. При микробиологическом исследовании содержимого лакун после лечения β-гемолитический стрептококк (БГС) выявлен только у 14,2% ранее инфицированных им больных, золотистый стафилококк в 31,2% случаев, пневмококк — в 33,3%. Гемофильная палочка при повторном исследовании не была выявлена ни в одном случае. Дрожжеподобные грибы рода Candida при повторном исследовании сохранились у 14,2% пациентов. Уменьшение бактериального обсеменения на фоне прироста количества лимфоцитов привело к значительному повышению ФАНМ, которое имело место в 93,3% случаев после промывания лакун небных миндалин 0,01%-ным раствором мирамистина.
У больных 2-й группы хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом после проведенного лечения 67,6% пациентов отметили субъективное улучшение самочувствия. Уменьшение размеров небных миндалин наблюдалось в 66,0% случаев. Неприятный запах после лечения отмечали 13,3% пациентов. При оценке объективных признаков хронического тонзиллита уменьшение размеров небных миндалин наблюдалось в 66,0% случаев, уменьшение гиперемии — у 32% больных. При этом гнойно-казеозные пробки после лечения сохранились у 16,6% пролеченных больных.
Степень бактериального обсеменения уменьшилась незначительно по сравнению с 1-й группой. При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин после лечения БГС выявлен повторно у 55,5% ранее инфицированных им больных, а золотистый стафилококк — у 69,2% пациентов. Пневмококк при повторном исследовании обнаружен у 50% пациентов, гемофильная палочка — у 33,3%. Противогрибковое действие фурацилина оказалось недостаточным — дрожжеподобные грибы рода Candida при повторном исследовании были выделены у 87,5% пациентов. После промываний лакун небных миндалин раствором фурацилина повышение ФАНМ наблюдалось у 30,0% пациентов.
Результаты. Выводы.
Применение 0,01%-ного раствора мирамистина при лечении хронического тонзиллита позволяет достичь субъективного и объективного улучшения состояния пациента в среднем на 3-4 дня раньше, чем при лечении фурацилином. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение 0,01%-ного раствора мирамистина увеличивает эффективность лечения хронического тонзиллита, о чем свидетельствуют показатели функциональной активности небных миндалин и данные клинической картины. При этом препарат наиболее выгодно сочетает в себе иммуномодулирующие и санирующие свойства.
А.Н. Пащинин, В.М. Петренко, И.А. Дмитриева, А.А. Карпов, И.М. Кириченко
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова
ЗАО «ИНФАМЕД»
Литература:
1. Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, А.В. Черныш, Ю.Л. Шевченко. — СПб.: Наука, 1998. — 133 с.
2. Гришаева М.В. О лечебной тактике при хроническом тонзиллите с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу / М.В. Гришаева, И.Б. Солдатов, Н.С. Храппо / 32-я науч.-практ. конф. врачей Ульяновской области.: Тез. докл. — Ульяновск, 1997. — С. 91-92.
3. Гюллинг Э.В. Миндалины — источник инфекции или иммунитета? / Э.В. Гюллинг, О.Ф. Мельников. — К., Здоровья, 1976. — 62 с.
4. Дисбаланс в иммунной системе у лиц, часто болеющих ангинами и острыми респираторными заболеваниями / И.Б. Солдатов, Ю.В. Митин, В.П. Пияков и др. // Журн. ушн., нос. и горл. бол., 1984. — № 6. — С. 1-5.
5. Дрейзин Р.С. Аденовирусные инфекции / Р.С. Дрейзин, В.М. Жданов. — М., 1962. — 212 с.
6. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита / Е.Л. Попов, Г.С. Мальцева, В.В. Власова и др. // Рос. оторинолар., 2002. — № 2. — С. 37-44.
7. Касимов К.К. Особенности клиники и лечения хронического тонзиллита при грибковом и бактериальном инфицировании небных миндалин / К.К. Касимов // Вестн. оторинолар., 1980. — № 6. — С. 48-51.
8. Кривошеин Ю.С. Иммуноадьювантное действие синтетических поверхностно-активных веществ / Ю.С. Кривошеин, В.А. Шатров // Иммунология, 1990. — № 2. — С. 38-40.
9. Лобзин Ю.В. Клиническое значение морфофункционального состояния нейтрофильных гранулоцитов небных миндалин / Ю.В. Лобзин, А.Л. Позняк // Врачебное дело, 1991. — № 5. — С. 77-80.
10. Попов Е.Л. К характеристике состояния внешней иммунологической функции миндалин по данным исследования материала из крипт / Е.Л. Попов, П.Н. Пущина // Актуальные вопросы физиологии и патологии верхних дыхательных путей: Сб. тр. СПб НИИ уха, горла и речи. — М., 1982. — С. 12-19.
11. Попов Е.Л. Способ получения содержимого лакун небных миндалин / Е.Л. Попов, П.Н. Пущина // Журн. ушн., нос. и горл. бол., 1987. — № 4. — С. 84-85.
