Когда разбивается фарфоровая ваза, или желудочно-кишечное кровотечение


malkovИзвестный врач-экспериментатор, ученый, физиолог Клод Бернард еще в 19 столетии назвал слизистую желудка  фарфоровой вазой, защищающей  этот орган от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина. Однако сегодня, под воздействием стресса, различных медикаментозных препаратов, токсинов защитные свойства слизистой желудка  снижаются, происходит изменение ее состава, вследствие чего могут образовываться эррозии и язвы, которые часто являются источниками желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Заведующий кафедрой хирургии КГМА, доктор мед. наук профессор, декан хирургического факультета Игорь Сергеевич Малков отмечает, что ЖКК — это  одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Причем нередки случаи повторной госпитализации пациентов. Также Игорь Сергеевич рассказал, что является причиной возникновения кровотечений и какие изменения произошли  в тактике лечения этого осложнения.

— Игорь Сергеевич, расскажите, насколько актуален сегодня вопрос кровотечений в хирургической практике?

—  Тема желудочно-кишечных кровотечений  актуальна  по следующим причинам. Выросла частота данной патологии. За последние 20 лет она увеличилась приблизительно  в два раза. Ведущая  роль здесь принадлежит язвенной болезни. Причем дуоденальные язвы кровоточат чаще, чем желудочные. Возникновение язвенного профузного кровотечения может провоцироваться физическим напряжением в период обострения заболевания, значительными отрицательными эмоциями, переживаниями, курением, приемом крепких алкогольных напитков, нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых других медикаментов, способных оказывать повреждающее  действие. Часто язвенное кровотечение наблюдается на фоне обострения язвенной болезни, однако нередко оно возникает среди полного благополучия и является первым проявлением заболевания. Гастродуоденальные кровотечения могут быть обусловлены распадающейся опухолью (последняя причина вызывает 4-20 % всех желудочно-кишечных кровотечений), эрозивными и эрозивно-язвенными гастритами, дуоденитами. Современная гастрэнтерология располагает эффективными методами консервативного лечения язвенной болезни.  Еще 30 лет назад хирургические вмешательства были частым явлением в связи с  неэффективностью  консервативной терапии и возникающими кровотечениями.  Как тут было не вспомнить слова известного австрийского хирурга Г. Финстерера: «Золотой век желудочной хирургии наступит тогда, когда все больные с язвенными кровотечениями будут оперированы в первые 48 часов заболевания». Сегодня лечение дуоденальной язвы уже удел гастроэнтеролога. Проблема  для хирурга состоит в том, что в среднем 20%  пациентов госпитализируются в хирургический стационар повторно.   Ситуация осложняется тем, что   кровотечения часто наблюдаются у лиц пожилого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Это, к сожалению,  повышает смертность от таких кровотечений, которая при рецидивах возрастает до 50%.

— Каковы особенности  хирургической тактики при лечении  кровотечения у лиц молодого возраста?

— В лечении  больных более молодого возраста при рецидивных кровотечениях  используется активная хирургическая тактика. Актуальным также остается вопрос — разработка методов консервативного лечения кровотечений с широким использованием эндоскопического гемостаза путем фиброгастордуоденоскопии. Этот метод  дает возможность  не только установить источник кровотечения, но и прогнозировать вероятность повторных случаев. В практике врача-хирурга используются  различные методы диатермакоагуляции,  радиочастотные, лазерные, инъекционные, клеевые способы,  аргоноплазменная коагуляция, клиппирование, лигирование и другие, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому на сегодняшний день не существует универсального метода.


— Существуют ли  другие причины кровотечений?

— Безусловно.  Причиной кровотечения может стать так называемый синдром Маллори — Вейса, частота которого значительно возросла.  При сильной рвоте (например, вследствие алкогольной или другой интоксикации) могут возникать продольные надрывы слизистой оболочки дистального отрезка пищевода и кардиального отдела желудка, сопровождающиеся острым пищеводно-желудочным кровотечением. Сегодня в хирургии частым явлением стали   пищеводно-желудочные кровотечения из  варикозно  расширенных вен  пищевода и кардиального отдела желудка. Это возникает при  портальной гипертензии обусловленной циррозом печени. Кровотечение может быть очень сильным. Кроме того, его лечение представляет особую сложность, поскольку кровотечение — это всего лишь осложнение, реальная причина же — пораженная печень.   Наиболее эффективными  в таких случаях являются плановые  операции с созданием окольных путей кровотока при помощи портокавальных анастомозов. В экстренной ситуации используются эндоскопические методы его остановки, либо в желудок устанавливается специальный зонд Блейкмора-Сигстакена. Также   кровотечения могут быть следствием злокачественной или доброкачественной опухоли желудка, травматическим повреждением печени (гемобилия)  Нередко установление источника кровотечения может представлять большие трудности.

— По каким причинам возникают рецидивы кровотечений?

— Конечно, в основном нам удается остановить кровотечение на ранних этапах. Однако многие  больные  не понимают серьезность основной причины кровотечений — язвенной болезни, которая требует своевременного и полноценного лечения.   Еще один актуальный момент в этом  вопросе — к сожалению, нет настороженности у врачей первичного поликлинического звена. Не только пациенты, но и врачи не обращают внимания  на такие признаки как слабость, головокружение, повышенную утомляемость, сердцебиение, изменение цвета стула, пониженный гемоглобин. Подобный скрытый период может обернуться серьезными последствиями для жизни и здоровья пациента.


Альфия Хасанова