Самый опасный момент заключается поздней диагностике. Дело в том, что заболевание чаще всего начинает проявлять только в запущенной стадии, и пациенты, долгое время находятся в абсолютном неведении, что у них – колоректальный рак.
Колоректальный рак в России прочно занимает лидирующие позиции среди всех злокачественных опухолей, и число пациентов с этой патологией неизменно продолжает расти. В Татарстане ситуация не менее сложная – колоректальный рак в структуре онкопатологии вышел на одно из первых мест и занял там свои позиции очень прочно. Проблема вызвала интерес, и за ответами мы решили обратиться к члену-корреспонденту АН РТ, заслуженному врачу РТ, профессору кафедры онкологии и хирургии КГМА Гатауллину Ильгизу Габдулловичу, который детально занимается вопросами колоректального рака.
— Что входит в понятие «колоректальный рак»?
— Колоректальный рак — это обобщенное понятие, включающее в себя рак прямой и ободочной кишки. Термин этот появился сравнительно недавно. Ранее рак прямой и ободочной кишки считали различными заболеваниями. Но вскоре ученые пришли к выводу, что, учитывая общую этиологию и патогенез, одинаковые диагностические и лечебные мероприятия — можно считать, это одна и та же патология.
— А в чем причины развития колоректального рака?
— Если мы проанализируем заболеваемость в разных странах мира, то обнаружим очень интересную ситуацию: колоректальным раком наиболее часто болеют в странах высокоразвитых и цивилизованных — то есть там, где имеются хорошие условия жизни (это Америка, Западная Европа, в какой-то мере восточная Европа), но он практически не встречается в странах с низким уровнем жизни (в государствах Африки, Азии, Южной Америки). Колоректальный рак — это расплата человечества за удобства и хорошее питание. Там, где люди питаются едой, богатой белками, рафинированной пищей, с высоким содержанием углеводов, крахмала, колоректальный рак встречается намного чаще, чем в тех регионах, где люди потребляют больше пищи, богатой клетчаткой — овощами и фруктами. Колоректальный рак — это заболевание, зависящее, прежде всего, от характера питания.
Как и большинство опухолей колоректальный рак поражает преимущественно лиц пожилого возраста (чаще всего старше 60 лет), но в последнее время отмечается значительное омоложение рака: уже не редкость 30-40-летние пациенты. Что же касается половой принадлежности, то в возрасте относительно молодом им примерно одинаково часто страдают и мужчины, и женщины, а в старшем возрасте, в силу того, что мужчин этой возрастной группы меньше, чаще болеют женщины.
— Значит, профилактические мероприятия должны, прежде всего, заключаться в информированности населения об изменении характера питания?
— Да, профилактика колоректального рака — это нормальное питание с детства и на всю жизнь. Что такое нормальное питание: из-за стола человек должен выходить с чувством легкого недоедания, рацион его по большей части должен состоять из овощей и фруктов.
— В чем заключается трудность диагностики? На сегодняшний день внедрены такие современные методы диагностических исследований, как, колоноскопия,УЗИ, компьютерная диагностика…насколько они эффективны?
— К сожалению, как колоректальный рак, так и рак в других локализациях на ранних стадиях не имеет никакой клинической картины — это «рак здорового человека». Клиника появляется только тогда, когда опухоль достигает больших размеров и поражает весь орган или соседние органы. Поэтому когда человек приходит к врачу с жалобами, как правило, когда у него уже запущенная стадия рака.
Действительно, сейчас появились новые методы диагностики. Но когда появились первые колоноскопы, а это было лет 40 назад, мои старшие товарищи-коллеги говорили: «всё: проблема диагностики колоректального рака решена». К сожалению, они ошиблись, и сегодня мы видим то, что видим. «Запущенность» заболевания остается такой же — рак по-прежнему очень редко диагностируется на ранних стадиях. Такая ситуация складывается потому, что ранняя диагностика рака требует определенных организационных усилий и денежных вливаний.
На сегодняшний день предложен такой метод ранней диагностики, как скрининг. Скрининг — это обследование большого контингента заведомо здоровых людей с целью обнаружения у них рака. То есть поиск «рака здорового человека». Существуют методы скрининга для рака прямой и ободочной кишки. Есть два варианта: первый — это, так называемый, «гемокульттест» когда исследуется кал человека на наличие в нем крови. С этой целью обследуется большая группа людей, и обычно у 3-5% из них в кале обнаруживают скрытую кровь. Далее этих пациентов досконально обследуют, и примерно у 10% от общего числа людей в этой группе обнаруживают полипы, либо рак толстой кишки — это очень большая цифра. Благодаря таким скрининговым методам в ряде стран, где это проводили, удалось снизить смертность от колоректального рака примерно на 35-40%. И второй вариант скрининга — это левосторонняя сигмоскопия — то есть регулярный осмотр левой половины толстой кишки (около 80% всех опухолей сосредоточена в левой половине), тогда цифра смертности от данной патологии снижается почти на 50 %.
В результате вырисовывается следующая картина: диагностика одного случая раннего колоректального рака, выявленного при помощи скрининга, стоит достаточно дорого (по данным зарубежной литературы около 10 тысяч долларов), так как для того, чтобы найти один ранний рак, необходимо обследовать не менее 800-1000 пациентов. Однако затраты на лечение одного пациента с «запущенным» колоректальным раком — в десятки раз больше.
Если сейчас вложить большие деньги в раннюю диагностику не только колоректального рака, но и других онкологических заболеваний, мы получим очень большой наплыв больных, но мы спасем много жизней и одновременно сэкономим большие финансовые, материальные и человеческие ресурсы на лечении тяжелых форм рака.
— В Татарстане в прошлом году была предложена программа скринингового обследования с целью выявления колоректального рака. Каковы ее результаты?
— Да. В прошлом году силами Министерства здравоохранения РТ, Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ и некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь» был запущен пилотный проект. К сожалению, в рамках данной программы было осмотрено небольшое количество людей – около 1,5 тысяч человек. В этом году тоже были выделены деньги – осмотрено, примерно, столько же. В результате исследования 2010 года, у 4-х клинически здоровых лиц был найден колоректальный рак. У 20-30 были диагностированы полипы, то есть, тоже предотвращен рак в будущем. Кроме того почти у 80% осмотренных были диагностированы различные проктологические заболевания – геморрой,трещины,свищи.
— Какие еще методы возможно применять для диагностики колоректального рака?
— Также возможно проведение регулярной колоноскопии, условно говоря, здоровым лицам старше 50 лет – метод высоко эффективен для раннего выявления рака. По зарубежным данным, такие исследования позволяют снизить смертность от колоректального рака на 50%.
А диагностика, когда пациент приходит в поликлинику с характерными жалобами, заключается, прежде всего, в пальцевом исследовании прямой кишки и фиброколоноскопии с обязательным взятием биопсии из опухоли.
Также обязательными являются такие мероприятия как ультразвуковое исследование печени (так как колоректальный рак очень часто метастазирует в печень) и забрюшинных лимфатических узлов, рентгенографии легких и, при необходимости, — компьютерной томографии.
Обязательным является также исследование крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА). Имея базовое значение раково-эмбрионального антигена у больного, затем, уже после операции, производится мониторинг его по этому показателю. Если РЭА повышается, значит, у пациента появляется рецидив или отдаленное метастазирование.
— Как лечиться колоректальный рак? Каковы эффективность хирургических вмешательств, предложены ли в этом отношении какие-либо новые методики?
— Лечение рака прямой и ободочной кишки на сегодняшний день уже вышло за границы только хирургического лечения и стало комплексным. Сейчас лечение больных с раком прямой кишки включает в себя обязательную лучевую терапию, нередко комбинированную операцию и, если есть к этому показания, пациентам проводят послеоперационную химио- и лучевую терапию. Такое лечение длится многие месяцы, иногда годы. И только так можно значительно улучшить результаты лечения.
На сегодняшний день возможности хирурга в лечении колоректального рака практически безграничны. Если раньше в ситуации, когда опухоль переходила на соседние органы, мы практически «опускали руки» и ограничивались наложением колостомы, то сейчас даже в этих случаях мы можем сделать комбинированную операцию. Например, при местнораспространенном раке прямой кишки убрать все пораженные тазовые органы (мочевой пузырь, матку, влагалище, саму кишку), а затем, во время той же операции, все это восстановить из собственных органов и тканей пациента.
У значительной части больных колоректальный рак метастазирует в печень. Раньше такие больные считались неоперабельными, и мы здесь были бессильны. Сейчас у нас появилась возможность лечить этих больных, причем лечить очень успешно. Если метастазами поражены несколько сегментов печени или метастазы единичные, мы можем сделать резекцию печени одновременно с удалением первичного очага. При таком лечении примерно 25-30% больных живут более 5 лет — это очень хороший показатель. У нас в клинике также широко используется радиочастотная термоаблация печеночных метастазов – с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Большое значение в лечении колоректального рака имеет применение лекарственной терапии. Сейчас уже не стоит вопрос о том, лечить или не лечить. Вопрос в другом — какой препарат или какую схему лечения выбрать. Появились новые, очень эффективные химиопрепараты и новые схемы лечения, которые позволяют значительно продлить жизнь больного, а в ряде случаев — вообще прекратить рост опухоли и превратить раковый процесс в хроническую патологию, при которой можно значительно продлить жизнь больного.
Рак на ранних стадиях лечится значительно проще, чем на «запущенных». Если это озлокачествленный полип, то он подлежит эндоскопическому лечению, в ряде случаев лечится даже амбулаторно. Если это уже инвазивный (но ранний) рак, то проводится оперативное вмешательство без последующей химиотерапии и лучевого лечения. А отдаленные результаты такого лечения, как правило, очень хорошие (5- летняя выживаемость достигает 100%).
Перед нами открываются действительно большие перспективы в плане ранней диагностики и эффективного лечения больных колоректальным раком, но крайне важно понять, что изначально нам необходимо вложить в это мероприятие много средств, чтобы потом не тратить еще больше.
Екатерина Лобанова
