Концепция репродуктивного здоровья: в рамках правового поля


Концепция репродуктивного здоровья: в рамках правового поляКрупнейший, уже второй по счету Общероссийский  научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины — здоровье нации»  работал с 24 по 26 ноября в Казани. В рамках этого обширного общения акушерами-гинекологами  был рассмотрен целый ряд вопросов в векторе: здоровые подростки — здоровые женщины репродуктивного возраста — здоровые матери — здоровые женщины взрослого возраста. Особая тема была рассмотрена 25 ноября, где в рамках научно-деловой программы Всероссийской медицинской выставки «Главврач — XXI века» состоялся семинар «Росздравнадзор — главврачу  XXI века». Открытие семинара было предоставлено заместителю руководителя Росздравнадзора по РТ, кандидату медицинских наук Л.Н. Шайхутдиновой. Вниманию собравшихся она представила доклад «Современные основы нормативно-правового регулирования деятельности учреждений акушерско-гинекологического профиля». В начале своего выступления Любовь Николаевна выделила три основные направления, в которых законодательство претерпело изменения: оказание медицинской помощи (включая лицензирование), лекарственное обеспечение, медицинское страхование. Были определены основные новшества: профилактика — приоритет в охране здоровья, произошло четкое распределение полномочий между федеральным центром и регионами,  лицензирование по некоторым видам медицинской помощи (медицинская деятельность медицинских организаций, фармацевтическая деятельность, деятельность по обороту наркотических веществ) было отдано региональным органам государственной власти. Концепция репродуктивного здоровья: в рамках правового поляТакже к основным новеллам докладчиком были причислены следующие пункты: стали больше уделять внимание паллиативной  медицинской  помощи, а также медицинской помощи гражданам, страдающим  орфанными заболеваниями, появилось понятие «народной медицины». «Для нас «духовная акушерка» — это большая проблема», прокомментировал вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, профессор В.Е. Радзинский. В сообщении внимание было уделено соблюдению врачебной тайны —  предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия  гражданина или его законного представителя допускается в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Также было подчеркнуто, что согласно статье 51 «Права семьи  в сфере охраны здоровья» реализация права присутствия отца при рождении ребенка осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена  семьи. Также узаконено понятие «суррогатное материнство». Большой резонанс у аудитории вызвал вопрос о платных медицинских услугах (статья 84 «Оплата медицинских услуг»): платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультация или медицинских вмешательств, в том числе в объеме превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. «Новеллы есть и в плане подготовки специалистов: необходимо отходить от лекции и вести обучение с точки зрения высоких технологий. С января 2015 года перейдем на «аккредитацию специалистов», подчеркнула Любовь Николаевна.  Внимание слушателей было заострено на  ФЗ № 99 «О лицензировании отдельных видов деятельности». «Это несомненно прогрессивный закон, но были внесены изменения в определение «лицензирование», отметила Л.Н. Шайхутдинова. Говоря о плановых и внеплановых проверках, докладчик отметила, что плановые проверки проводятся не чаще чем один раз в три года. Также были выделены основания для проведения внеплановых проверок.

Концепция репродуктивного здоровья: в рамках правового поляСледующее сообщение Л.Н. Шайхутдиновой касалось вопроса обеспечения качества лекарственной терапии с точки зрения контрольно-надзорной службы. «Вопрос лекарственной терапии — очень страдающий в стране вопрос», подчеркнул профессор В.Е. Радзинский.  Докладчик ознакомила слушателей с новыми постановлениями и приказами: приказ МЗ РТ от 4.11.2011 №1450 «Об утверждении перечня», постановление КМ РТ от 4.11.2011 №915 «О дополнительных мерах по сохранению здоровья населения РТ»: «Установить, что кодеин-содержащие препараты подлежат предметно-количественному учету в аптечных и медицинских организациях независимо организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности».

Следующее сообщение «Полипрагмазия: пути преодоления» представил заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом  перинатологии Российского университета дружбы народов, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов Виктор Евсеевич Радзинский. «Проблемы полипрагмазии стали одними из основных в осуществлении лекарственной помощи. Это проблема всего мира. Так, 27 декабря 2009 года состоялся совет министров здравоохранения Евросоюза, где обсуждали вопрос лекарственной распущенности врачей. Сегодня происходит демедикализация медицины», отметил профессор. В сообщении была  приведена цитата из «Национального руководства. Акушерство» (2007г.): «Отсутствие доказательств неблагоприятного влияния на состояние матери и плода наряду с успешным использованием традиционных схем терапии в отечественной практике на протяжении многих десятилетий не позволяет в настоящее время отказаться от них из-за отсутствия психологической готовности беременных  и консерватизма большинства врачей акушеров-гинекологов».  По словам профессора, сегодня лист врачебных назначений включает 17 наименований лекарственных средств, причем без показаний. «Этот абсурд продолжается на территории всей страны», подчеркнул Виктор Евсеевич. Концепция репродуктивного здоровья: в рамках правового поляДиагнозы: угроза прерывания беременности, антифосфолипидный синдром, гиперандрогения во время беременности, нарушение биоценоза влагалища в мире  не лечатся до 12 недель, в России же используется  терапия без доказанной эффективности.  Также профессор подчеркнул, что небезопасно применение глюкокортикостероидов без показания, после наступления беременности гиперандрогения не лечится, тем более глюкокортикостероидами. «Существование полипрагмазии как явления  происходит несмотря на приказ МЗСР РФ о необходимости консилиума клинических фармакологов при ведении беременных», отметил докладчик. Резюмируя, профессор выделил три перспективных направления в решении проблемы полипрагмазии: введение стандартов ЛС при беременности, порядок оказания акушерско-гинекологической  помощи (приказ МЗ и СР РФ №808), а также повышение «лекарственной грамотности» врачей акушеров-гинекологов.

Следующее сообщение представил к.м.н. А.Ш. Файзуллин (г.Уфа). Он говорил о новинке в службе родовспоможения республики Башкирия: интернет-мониторинге каждой беременности от начала до конца. Интернет-мониторинг представляет собой базу данных о состоянии здоровья всех беременных и родильниц. Каждый акушер вводит как минимум четыре раза информацию о беременной, что позволяет иметь полноценную информацию о течении беременности, родах, сопутствующих заболеваниях. Такой подход позволил оптимизировать работу службы родовспоможения республики Башкирия.

О клинических протоколах как основе качества медицинской помощи говорил доцент И.Н. Костин (г.Москва). «Предоставляемые сами себе события имеют тенденцию к развитию от плохого к худшему — закон Мерфи». По мнению докладчика, клинические протоколы нужны для  упорядочивания оказания медицинской помощи. «У нас есть стандарты, образно говоря набор продуктов, но нет единых федеральных клинических протоколов — опыта. А в сумме это основы качества медицинской помощи», подчеркнул докладчик в завершении своего выступления.


Также в рамках этого семинара были прослушаны сообщения на темы: скрининг заболеваний молочной железы, современные принципы медицинской помощи недоношенным детям, социализация родовспоможения и многое другое.

Семинар завершился обсуждением и ответами на вопросы.

Альфия Хасанова