Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся поражением головного мозга и проявляющаяся в виде комплекса неврологических и нейропсихологических расстройств. До настоящего времени отсутствуют данные плацебо-контролируемых исследований большинства препаратов, применяемых для лечения этой патологии. Авторами проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности кортексина, относящегося к препаратам нейротрофического действия, у больных с I и II стадиями ДЭ.
Ядром клинической картины ДЭ, определяющим тяжесть состояния пациентов, является нарастающее ограничение нейропсихологических и двигательных функций, хотя больные предпочитают акцентировать внимание на таких субъективных проявлениях, как головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость. Итогом таких нарушений становится развитие сосудистой деменции.
Основным этиологическим фактором церебральной микроангиопатии служит артериальная гипертензия, вызывающая артериосклероз. Важными дополнительными факторами повреждения мозга при ДЭП могут быть изменение реологии и свертываемости крови, нарушение венозного оттока, сердечная недостаточность, гипергликемия, апноэ во сне, вторичные ликовородинамические нарушения.
Лечение ДЭ
Наиболее эффективной мерой по предупреждению дальнейшего прогрессирования заболевания является коррекция артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета.
Терапия ДЭ включает: меры по предупреждению дальнейшего повреждения сосудов и вещества мозга, улучшение когнитивных функций, коррекцию других клинических проявлений заболевания.
Появление повторных ишемических эпизодов предупреждает длительный прием антиагрегантов, а при высоком риске кардиогенной эмболии — антикоагулянтов. Улучшение кровообращения в системе мелких мозговых сосудов может быть обеспечено также с помощью препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Для улучшения когнитивных функций применяется широкий спектр ноотропных препаратов. Между тем, клинически значимый эффект плацебо может отмечаться у 30-50% больных с такими нарушениями. На сегодняшний день в контролируемых исследованиях у пациентов с цереброваскулярной патологией убедительно доказана эффективность лишь двух классов препаратов, усиливающих когнитивные функции: модулятора глутаматных рецепторов мемантина и ингибиторов холинэстеразы. Однако высокая стоимость ограничивает их применение при ДЭП. Между тем эффективность терапии ДЭП на ранней стадии может быть более высокой.
Организация исследований
Кортексин — комплекс низкомолекулярных пептидов, получаемых из коры головного мозга крупного рогатого скота и оказывающих тканеспецифическое действие на клетки головного мозга. Он обладает ноотропным эффектом, положительно влияя на память, внимание, мышление, функциональное состояние нервной системы, работоспособность, эмоциональное состояние, а также способен стимулировать репаративные процессы в нервной системе.
Согласно экспериментальным данным, кортексин способствует нормализации обмена нейромедиаторов в ткани мозга и обладает антиоксидантной активностью. Была показана эффективность курсового применения кортексина у больных с последствиями черепно-мозговых травм, болезнью Альцгеймера, цереброваскулярными заболеваниями.
В ходе настоящего исследования 60 больных с ДЭ были разделены на 2 группы по 30 человек.пациенты 1-й группы в течение 10 дней в/м получали кортексин в дозе 10 мг, 2-й группы — плацебо. Состояние неврологических и когнитивных функций включенных в исследование больных оценивалось с помощью комплекса клинических и нейропсихологических шкал до начала лечения, сразу после завершения курса лечения и спустя 1 месяц.
По шкале общего клинического впечатления на фоне лечения кортексином клинически значимое улучшение состояния отмечено у 66% больных, тогда как на фоне введения плацебо — лишь у 25% больных. Наиболее существенное положительное влияние препарат оказывал на состояние нейродинамических и регуляторных когнитивных функций. Кроме того, на фоне лечения кортексином отмечено улучшение зрительно-пространственных функций и внимания. Наблюдались также увеличение спонтанной активности, стабилизация эмоционального состояния, улучшение ночного сна, исчезновение эпизодов ночной спутанности.
На фоне лечения кортексином статистически достоверно улучшились двигательные функции, повысилась устойчивость при поворотах, вставании со стула, при ходьбе, увеличилась способность изменять скорость при ходьбе.
В группе пациентов, получавших кортексин, отмечено достоверное улучшение качества жизни, которое оценивалось по шкале EuroQoL через 1 месяц после окончания введения препарата.
Переносимость кортексина у всех больных была удовлетворительной. Препарат не оказывал воздействия на уровень артериального давления и функционирование внутренних органов.
Полученные данные позволяют рекомендовать использование 10-дневных курсов в/м введения кортексина (в дозе 10 мг) в комплексном лечении больных с ранними стадиями ДЭ.
О.С. Левин, д.м.н., М.М. Сагова,
Российская медицинская академия последипломного образования
