На арене медицинских диагнозов очень важно не оступиться. Профессию врача именно это и отличает, разложить болезнь, что называется «по полочкам» — самое главное в лечении. Доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ, заслуженный врач РТ Наиль Багаувич Амиров считает, что тщательно собранный анамнез — это уже 90 % готового диагноза. Тем более, в случае гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это заболевание лишь десяток лет назад было признано самостоятельной нозологической единицей, хотя уже достаточно изучено. Однако клиническая картина и симптоматика ГЭРБ может быть схожа со многими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Профессор Наиль Багаувич Амиров рассказал о том, как отличить заболевание от множества других.
— По каким причинам ВОЗ только несколько лет назад официально признало ГЭРБ?
— Точного ответа на этот вопрос, пожалуй, дать нельзя. Необходимо лишь отметить, что современной медицине характерно постоянное, можно даже сказать, стремительное совершенствование как самих нозологий, так и методов их лечения. Появляется симптоматика, которая тщательно изучается, затем под нее производится оборудование, позволяющее диагностировать и изучать это заболевание. Развитие технической составляющей медицины позволяет увеличивать наши знания, а с увеличением знаний, следовательно, увеличивается понимание процесса диагностирования, лечения заболеваний. Сегодня, согласно МКБ-10 ГЭРБ имеет свою нозологическую форму. Это заболевание тщательно изучено, и мы знаем, что что происходит слущивание пищевода, разрушение клеток эпителия, которые замещаются пролиферирующими клетками того же пищевода. Когда они быстро размножаются, происходит их перерождение в злокачественные клетки, приводящие к развитию рака пищевода. Заброс желудочного содержимого из желудка в пищевод раздражает его стенки, что в конечном счете приводит к метаплазии, или, пищеводу Баррета, которое является предраковым состоянием. Если этот заброс будет продолжаться неопределенно долго, то в конечном счете пищевод Баррета перейдет в стадию онкологического заболевания, и как следствие, инвалидизации пациента.
— Как в многообразии симптомов врачу общей практики различить и понять, что у пациента ГЭРБ?
— Очень важным при диагностировании является то, что ГЭРБ провоцирует такие проблемы как боль в грудной клетке, воспаление, которое видно при эндоскопии, сужение пищевода, астма, кашель, кариес, синусит, отит и другие. Чтобы понять и лечить ГЭРБ, а не его маски, необходим тщательный сбор анамнеза, а именно вопросы такого рода как: например, при каком положении и в какое время суток возникает кашель. То есть важно рассматривать каждую мелочь. Вообще, любому врачу при диагностировании заболевания необходимо собрать анамнез, оценить все жалобы пациента, понять: описанная симптоматика соответствует проявлениям патологий со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта. И в этом вопросе многое зависит от личного опыта врача и его знаний. Важна детализация жалоб: подробная информация о том, когда возникает кашель, сопровождается ли он чувством изжоги, проявлением одышки, сердцебиением, затрудненным выдохом также прояснят картину. А физикальное обследование, включающее в себя пальпирование живота, прослушивание сердца и легких, суммируют симптомы с тем анамнезом, который был уже собран. В практике врача не должны быть в стороне дополнительные методы исследования, которые помогут раскрыть картину заболевания: если эта патология со стороны органов дыхания, необходимо рентген-изучение легких, если ГЭРБ — рентеген-исследование с контрастированием пищевода, суточная PH-метрия, эндоскопическое исследование. Здесь вообще очень сложный медицинский подход. И уже в зависимости от того, какая симптоматика преобладает мы начинаем углублять исследования. Самое главное — очень подробно поговорить с больным. 90% готового диагноза — это анамнез. Остальное — это физикальное обследование и дополнительные исследования, которые постоянно совершенствуется, в этом тоже необходимо быть в курсе.
— Многие люди не подозревают о наличии у них заболевания. Насколько сегодня реальны и нереальны показатели заболеваемости по ГЭРБу?
— Действительно ГЭРБ выявляется у 20-40% пациентов. И в большинстве случаев, пациенты могут не понимать симптомов, которыми проявляется такое заболевание. Часто симптомы органов дыхания (кашель одышка) могут ввести в заблуждение как пациента, так и врача. Повторюсь, но именно поэтому прежде всего необходимо устанавливать природу этих симптомов: связано ли с заболеванием органов дыхания, ЖКТ или сердечно-сосудистой системы. Исследования показывают, что при эндоскопических исследованиях у 6-12 % больных выявляется ГЭРБ.
— Может ли усугубить течение заболевания неправильная постановка диагноза и как следствие — неправильное лечение?
— Безусловно, если поставлен неправильный диагноз, эффективность терапии будет составлять ноль процентов. Пациент будет получать лечение, которое направлено не на причину, а всего лишь на следствие. А причина будет оставаться, и воздействия на нее, следовательно, не будет. Сегодня, если же удается поставить правильный диагноз, лечение начинается прежде всего с применения двух основных групп препаратов: прокинетиков, которые нормализуют перистальтику пищевода, желудка, кишечника, и ингибиторов протоновой помпы. А с учетом более тонких деталей пациенту назначаются дополнительные вспомогательные препараты.
— Что можно считать прорывом в лечении ГЭРБ?
— Именно ингибиторы протоновой помпы — самые современные препараты в лечении ГЭРБ. Они безусловно лучше всех, ранее применяемых препаратов, положительно влияют на течение заболевания.
— Клинические картины ГЭРБ и эзофагита очень схожи между собой. Как отличить?
— Эзофагит — это воспаление пищевода, которое может быть вызвано разными причинами. Например, употреблением отравляющих веществ, или повреждением стенок пищевода. ГЭРБ же — это, по сути, тот же эзофагит, но причина его патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод.
Альфия Хасанова
