Лабораторные исследования являются наиболее важными показателями состояния пациента. Это обстоятельство лежит в основе все более возрастающего значения клинических лабораторных исследований для диагностики и лечения заболеваний. Наиболее важные решения в отношении ведения процесса лечения пациента опираются на грамотно проведенные методы лабораторной диагностики. Отсюда следует, что полнее взаимодействие и взаимопонимание клиницистов и специалистов лабораторной службы, тем успешнее результаты медицинской помощи больным различными заболеваниями.
О современных методах мы беседуем с доцентом кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России Лией Михайловной Анцилевич.
— Лия Михайловна, обозначьте, пожалуйста, задачи лабораторной диагностики сегодня? Какие существуют современные методы? Какое место занимает лабораторная в диагностика в деятельности практикующего врача?
— Основная задача лабораторной диагностики – помочь врачу в постановке диагноза, а также лечении и мониторинге состояния пациента. На сегодняшний день существует огромное количество методов лабораторной диагностики, которых с каждым годом появляется все больше и больше. Среди них методы гематологии, где под микроскопом рассматриваются клетки крови; биохимические, иммунологические, серологические, гормональные, цитологические, гистологические методы; молекулярно-биологические, которые основаны на генетике и изучении ДНК и другие.
Все современные научные достижения в науке моментально внедряются в медицину. Появляются новые методы, которые очень быстро находят применение непосредственно в лабораторной диагностике. Лабораторная диагностика занимает в деятельности практикующего врача огромное место, так как без правильно выполненных исследований постановка диагноза в большинстве случаев невозможна. Это очень мощное оружие в руках врача.
— Какое используется оборудование лабораторными диагностами?
— Для каждого метода лабораторной диагностики существует свое специальное оборудование. Сейчас имеются автоматические аппараты, которые позволяют весь процесс исследования, от начала и до конца произвести без вмешательства специалиста. Лаборант должен только проследить, чтобы весь исследовательский процесс прошел правильно и проанализировать полученные результаты. Всю механическую работу — раскапывание, инкубацию осуществляет специальное оборудование. Аппараты оснащены сенсорными экранами, более удобным программным обеспечением.
— Какой метод можно отнести к наиболее перспективному?
— В настоящее время наиболее перспективными являются генетические исследования, где широко распространено применение метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), что дает возможность определить генотип человека, а также степень риска возникновения тромбозов, либо выявить склонность к различным заболеваниям. Применение метода необходимо также при подборе дозы лекарств. Пациенты, перенесшие инфаркт, пожизненно должны получать лекарства. И для того, чтобы рассчитать дозу для каждого пациента необходимо проведение генетических исследований. Сейчас появилась возможность полностью расшифровать геном каждого человека. Проведение таких исследований требует больших денежных средств. Возможно, через несколько лет это станет рутинной процедурой.
— Какой метод лабораторной диагностики является наиболее трудоемким? С чем это связано?
— К трудоемким относятся классические методы, которые требует постоянное участие врача-лаборанта, например при работе за микроскопом. При использовании данных методов необходимо тщательно готовить препараты. По времени они занимают длительное время. Например, гематологические методы исследования(мазки костного мозга). Каждый новый метод все глубже проникает в природу человека.
Современные методы лабораторной диагностики основаны на принципе упрощения. Оборудование все ручные манипуляции сводит к минимуму.
— Что является теоретической базой для развития лабораторной диагностики?
— Лабораторная диагностика находится на стыке двух больших дисциплин — медицины и биологии. Новые методы и открытия – это база для лабораторной диагностики. Например, метод ПЦР открыли в 1980-х годах, а в начале 1990-х годов он пришел в медицинскую практику и получил широкое применение. То же самое происходит и с другими достижениями в области биологии.
— Каковы принципы выбора правильного метода исследования и интерпретации его результатов?
— Чем более современный метод, тем естественно его предпочтительнее выбирать, но при этом надо знать, что такие методы дороже и требуют более современного оборудования.
У любого метода есть определенные характеристики: чувствительность и специфичность. Чем метод ближе к 100 %, тем он предпочтительнее. В частности, определение инфекций методом микроскопии дает 20-30 % результат. Метод ПЦР — 98 %.
— Как осуществляется контроль качества лабораторных исследований?
— Существуют нормативно-правовые документы, которые полностью регламентируют контроль качества лабораторных исследований. Лабораторная диагностика включает в себя преаналитический этап, который включает в себя назначение врачом исследований, забор материала и его доставку в лабораторию. Второй этап – аналитический и последний — постаналитический, когда результат интерпретируется и отдается лечащему врачу. На каждом этапе существуют свои приказы. Согласно приказу № 220 на аналитическом этапе контроль качества бывает двух видов: внешний и внутренний. С одной стороны лаборатория должна участвовать во внешней системе контроля качества, когда один раз в квартал в лабораторию присылаются материалы и затем проводятся исследования. Далее эти результаты направляются в Москву.
Внутренний вид контроля качества включает специальные материалы. Каждый день в лаборатории должны проводиться исследования на этих материалах. Контроль качества на преаналитическом этапе регламентируется целевым стандартом от 2010 года, который определяет, как забирать материал и для каких исследований он должен быть забран и сколько его хранить. Поэтому лабораторным диагностам необходимо четко следовать этим регламентам.
— На Ваш взгляд, какими качествами должен обладать лабораторный диагност?
— Лабораторный диагност должен быть аккуратным, усидчивым, умным и иметь покладистый характер. Очень важно уметь работать в команде.
Гульнара Абдукаева
