Лабораторная диагностика: проводник в отечественном здравоохранении


Лабораторная диагностика: проводник в отечественном здравоохранении«Требуется периодически развивать службу диагностики, чтобы повысить знания в узких областях лабораторной диагностики. Специалисту трудно на месяц оторваться от работы, чтобы пройти циклы тематического обучения. Поэтому такие суточные приезды очень важны, где можно поделиться впечатлениями, обсудить основные трудности в работе.  Нашей кафедрой осуществляются выездные циклы, круг которых достаточно большой.  Лабораторная диагностика в принципе сегодня находится на этапе своего бурного развития. За последние годы она переоснастилась технологически, к тому же для многих медицинских областей лабораторная диагностика стала опорой в постановке точного диагноза. Лабораторная диагностика является наиболее перспективным направлением в здравоохранении», отметил заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики КГМА, заслуженный деятель науки РФ и РТ, профессор А.П. Цибулькин перед открытием республиканской научно-практической конференции «Исследовательская и аналитическая деятельность как основа профессионального совершенствования специалиста по клинической лабораторной диагностике» 25 октября в Казани.

Лабораторная диагностика: проводник в отечественном здравоохраненииС приветственным словом на конференции выступила  Г.В. Лысенко — начальник Управления контроля качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации МЗ РТ.  Она отметила, что для республики проведение подобных конференций стало традицией. «Сегодня на это мероприятие прибыли специалисты из ведущих учреждений различных регионов страны». Обращаясь к аудитории, Г.В. Лысенко отметила, что эта конференция позволит совершенствовать профессиональные навыки, набраться опыта и пожелала всем  плодотворной работы.

Право первого выступления было предоставлено профессору А.П. Цибулькину. Профессор говорил о роли кафедры в развитии исследовательской активности медицинских работников региона. В начале своего выступления профессор отметил: «Мы являемся проводниками в разных сферах медицины, без  нашей специальности клиницисты слепы. А способность специалистов КЛД к самостоятельной исследовательской аналитической работе характеризует качественно совершенно новый тип работника». По словам профессора, основная особенность специальности – ее составные части, к которым относится: гематология, медицинская биохимия, медицинская иммунология, гемостазиология, патология водно-электролитного и газового обмена, лабораторная эндокринология, паразитология, цитология. Работа на кафедре всегда комплексная. Поэтому основное положение реализации НИР на кафедре  – комплексный подход, преемственность работы, выбор ведущего направления: клиническая иммунология.  По словам Анатолия Павловича, существуют некоторые трудности в работе по организации НИР. Отсутствие клинических баз  с постоянной госпитализацией больных, подготовка квалифицированных кадров исполнителей,  а также финансовые расходы на современное исследовательское оборудование, расходные материалы, зарубежную периодическую научную литературу вносят свои коррективы в научно-исследовательское направление работы.  «Комплексный характер работы требует разработки нескольких тем», отметил профессор и перечислил темы научно-исследовательской работы кафедры:  «Разработка эффективных методов диагностики нарушений гомеостаза как фактора исследования механизмов развития патологии»,  также кафедра участвует в разработке комплексной темы Лабораторная диагностика: проводник в отечественном здравоохранении«Структурные и функциональные особенности клеток моноцитарно-макрофагальной системы и лимфоцитов как фактор развития иммунопатологии». По материалам комплексной темы «Разработка клинико-лабораторных критериев диагностики ранних стадий ревматоидного артрита (РА) » опубликовано семь статей в центральной печати. По теме «Разработка эффективных способов диагностики туберкулеза у больных с тяжелыми иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция)» было получено два патента и опубликовано девять статей в центральной печати. Также профессор в цифрах обозначил издательскую деятельность кафедры и  перечислил издания, в которых были опубликованы материалы сотрудников кафедры.

Далее с докладом «Определение требований к аналитическому качеству количественных лабораторных исследований» выступил заведующий КДЛ Институт нейрохирургии (г.Москва) А.В. Мошкин. «Универсальных требований к качеству быть не может» — подчеркнул в начале своего выступления А.В. Мошкин. По его словам есть несколько проблем по определению требований к аналитическому качеству. Так, национальные стандарты устанавливают минимальные требования к качеству для лабораторий страны. Следование минимальным требованиям не способствует улучшению качества  исследований. Поэтому невозможно предложить универсальных требований к качеству.  Согласно ГОСТ Р ИСО 15189 каждый заведующий отвечает за создание работоспособной системы качества и ее постоянное улучшение. Также докладчиком были  даны определения требований к качеству на основе запроса клинициста. По словам докладчика, часто требования к качеству, выдвигаемые клиницистами не достижимы на доступных аналитических системах. Лабораторная диагностика: проводник в отечественном здравоохраненииКлиницист опирается на существующую клиническую практику, а именно на знание того, какие результаты лабораторного  исследования заставляют клинициста совершать действие направленное на пациента, и не принимает во внимание биологическую вариацию или аналитические возможности существующих лабораторных методов и другое. Профессор также озвучил  две «новые» статистические характеристики, используемые в контроле аналитического качества: общая допустимая аналитическая  ошибка и количество сигм. «Качество в каждой конкретной лаборатории достигается командой и во многом поставщиком реагента», — подчеркнул докладчик в завершении выступления.

Гость из соседней республики Башкирия —  Э.Ф. Аглетдинов выступил перед коллегами с сообщением, в котором коснулся современных аспектов диагностики анемий. В начале своего выступления он поздравил кафедру КЛД КГМА (заведующий – профессор А.П. Цибулькин) и поблагодарил за приглашение на столь значимое мероприятие. По данным ВОЗ дефицит железа имеется у 1,8 млрд.человек, а железодефицит у беременных составляет 80-90%. По данным МЗ РФ частота железодефицитных анемий (ЖДА) увеличилась за последние 10 лет в 6 раз. Поэтому раннее обнаружение дефицита железа необходимо для предупреждения системных осложнений ЖДА. В рамках сообщения докладчик перечислил основные причины развития ЖДА. Также он отметил, что именно из-за ЖДА при беременности возникают осложнения. Однако на практике  возможны и перегрузки железом. Свободные ионы железа обладают токсическим действием на ОВ ферменты клеток, увеличенное отложение  железа в форме ферритина и  гемосидерина приводит к перегрузке и повреждению лизосом. Резюмируя, докладчик отметил, что уже на ранних стадиях необходимо проводить профилактику ЖДА, не дожидаясть гематологических признаков.


Лабораторная диагностика: проводник в отечественном здравоохраненииДалее слово было предоставлено С.С. Навицкому (г. Москва). По его словам, за последние 20 лет произошел огромный скачок в производстве анализаторов и реактивов для клинической лабораторной диагностики, что привело к резкому увеличению объемов  диагностических исследований. Основная цель контроля качества   в лаборатории —  снижение риска ошибок и предоставление результата лечащему врачу с высокой степенью уверенности. Ошибки могут быть вызваны ошибкой анализатора, реактивов или человеческим фактором. Ежедневно помогать выявлять ошибки помогает     внутренний контроль качества, а внешняя оценка позволяет сравнить качество выполнения анализов одной  лаборатории с другими. Для выполнения эффективного внутреннего  контроля качества  необходимо, чтобы используемые образцы контрольной сыворотки были высокого качества, стабильными и содержали концентрации аналитов на разных уровнях.

С.В. Михайлова (г. Москва) говорила о техниках дозирования и источниках ошибок, возникающих при работе с дозирующим оборудованием. «сегодня очень выросла цена лабораторной ошибки», отметила С.В. Михайлова. Поэтому в ее докладе были рассмотрены основные моменты в проведении техники дозирования. Самая распространенная техника – прямое дозирование. Техника обратного дозирования требует высокой точности и аккуратности. В электронных дозаторах возможны другие техники: многократное дозирование, последовательное дозирование, многократный набор, техника разведения. К факторам, влияющим на технику дозирования докладчик пречислила: дозатор (процесс рутинный, и его необходимо долго удерживать в руке, следовательно он нагревается), наконечник, окружающая среда (оптимальная влажность не должна превышать 35%, температура 22°, давление 760 мм.рт.ст.), важен и человеческий фактор (некоторые результаты могут зависеть от степени усталости).Лабораторная диагностика: проводник в отечественном здравоохранении В сообщении также были перечислены основные правила при удержании дозатора: перед дозированием необходимо  промыть наконечник 3-5 раз, во время набора жидкости держать дозатор вертикально. Погружать наконечник в жидкость на 2-3 мм, после набора жидкости выдержать паузу, всегда плавно нажимать на плунжер, а в перерывах между дозированиями хранить дозатор вертикально. Также на конференции были озвучены вопросы диагностики гиперкоагуляцинных состояний в ортопедии, возможности проточной цитометрии в диагностике и прогнозе активности заболеваний почек, возможности хемилюминисцентного анализа и многое другое.

По количеству человек, собравшихся на конференции было понятно, что развитие лабораторной диагностики представляется актуальным направлением в  современном  здравоохранении.

Альфия Хасанова