Лапароскопические методы оперирования


Лапароскопические операции проводятся в гинекологическом отделении с 1998 года. По мере приобретения опыта количество лапароскопических операций, а с ними оперативная активность отделения возрастали, возрастал и процент полостных операций, выполненных лапароскопически (таблица).

Год

Количество полостных операций

Из них
лапароско-пических

Доля лапароскопических операций из всех полостных, %

Послеоперационный койко-день
при всех полостных
операциях

1997


115

8,4


1998

181

100

55,2

6

1999

296

198

66,8

5,7

2000

362

250

69

5,16

2001

378

257

68

4,6

2002

388

287

74

4,6

2003

425

323

76

4,5

2004

450

339

75,3

4,7

2005

541

411

76

4,37

2006

568

450

79,2

4,2

2007

654

492

75,3

4,03

2008

700

556

79,4

3,86

Данная методика операций стала рутинной уже в 1999 году. С 2001 года рутинными стали лапароскопическая ампутация матки при небольших ее размерах, операции при тяжелых формах наружного эндометриоза, тазовых перитонитах. Все врачи отделения освоили данный способ оперирования.

Лапароскопическое выполнение 3/4 всех полостных операций в гинекологическом отделении считается удовлетворительным современным уровнем. Как видно из таблицы, данный уровень достигнут в 2003 году. Более чем в 2 раза сократились средние сроки пребывания пациентов после операции. Количество операционных осложнений снизилось по сравнению с годами до внедрения лапароскопии (1,8-2,4%) и осталось стабильным в последние 5 лет (0,72-1%).

Лапароскопические операции имеют преимущества перед обычными: быстрая послеоперационная реабилитация, меньшая интраоперационная кровопотеря и сокращение длительности операций, значительное уменьшение послеоперационного спаечного процесса в малом тазу, высокий косметический эффект.

Развитие данного метода в отделении привело к изменению структуры потока пациентов, обращающихся за оперативной помощью. Так, в последние годы 34-40% пациенток, получивших оперативную помощь, обратились по поводу бесплодия или причин, с ним связанных (эндометриоз, изменения маточных труб, склерополикистоз яичников).

Появилось понимание высокой опасности лапаротомного способа оперирования на органах репродукции у пациенток фертильного возраста в силу практически стопроцентного послеоперационного спаечного процесса в малом тазу, часто являющегося причиной дальнейшего трубно-перитонеального фактора бесплодия.

Современный уровень дооперационной диагностики (объективное обследование, УЗИ) не позволяет выявить повреждение маточных труб, развитие спаечного процесса, приводящих к трубно-перитонеальному бесплодию после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. В последние годы в отделении начата работа по профилактике трубно-перитонеального фактора бесплодия у молодых пациенток, поиск критериев формирования группы риска среди пациенток фертильного возраста по развитию бесплодия.

С 2004 года на базе отделения проводится обучение эндоскопическим методам оперирования в гинекологии как в рамках последипломного повышения квалификации врачей, так и в виде специализированных, в т.ч. индивидуальных, курсов.

В планах дальнейшего развития данного направления:

1.   Освоение эндоскопических методик оперирования с применением сеток-протезов при лечении несостоятельности тазового дна, сопутствующих проблем нарушения мочеиспускания.

2.   Увеличение процента гистерэктомий эндоскопическим способом (сдерживает инструментальное обеспечение).

3.   Работа по профилактике трубно-перитонеального бесплодия у пациенток фертильного возраста

М.Е. Щепелев

Городская больница №5, Чебоксары