Лапароскопические операции проводятся в гинекологическом отделении с 1998 года. По мере приобретения опыта количество лапароскопических операций, а с ними оперативная активность отделения возрастали, возрастал и процент полостных операций, выполненных лапароскопически (таблица).
|
Год |
Количество полостных операций |
Из них |
Доля лапароскопических операций из всех полостных, % |
Послеоперационный койко-день |
|
1997 |
115 |
— |
— |
8,4 |
|
1998 |
181 |
100 |
55,2 |
6 |
|
1999 |
296 |
198 |
66,8 |
5,7 |
|
2000 |
362 |
250 |
69 |
5,16 |
|
2001 |
378 |
257 |
68 |
4,6 |
|
2002 |
388 |
287 |
74 |
4,6 |
|
2003 |
425 |
323 |
76 |
4,5 |
|
2004 |
450 |
339 |
75,3 |
4,7 |
|
2005 |
541 |
411 |
76 |
4,37 |
|
2006 |
568 |
450 |
79,2 |
4,2 |
|
2007 |
654 |
492 |
75,3 |
4,03 |
|
2008 |
700 |
556 |
79,4 |
3,86 |
Данная методика операций стала рутинной уже в 1999 году. С 2001 года рутинными стали лапароскопическая ампутация матки при небольших ее размерах, операции при тяжелых формах наружного эндометриоза, тазовых перитонитах. Все врачи отделения освоили данный способ оперирования.
Лапароскопическое выполнение 3/4 всех полостных операций в гинекологическом отделении считается удовлетворительным современным уровнем. Как видно из таблицы, данный уровень достигнут в 2003 году. Более чем в 2 раза сократились средние сроки пребывания пациентов после операции. Количество операционных осложнений снизилось по сравнению с годами до внедрения лапароскопии (1,8-2,4%) и осталось стабильным в последние 5 лет (0,72-1%).
Лапароскопические операции имеют преимущества перед обычными: быстрая послеоперационная реабилитация, меньшая интраоперационная кровопотеря и сокращение длительности операций, значительное уменьшение послеоперационного спаечного процесса в малом тазу, высокий косметический эффект.
Развитие данного метода в отделении привело к изменению структуры потока пациентов, обращающихся за оперативной помощью. Так, в последние годы 34-40% пациенток, получивших оперативную помощь, обратились по поводу бесплодия или причин, с ним связанных (эндометриоз, изменения маточных труб, склерополикистоз яичников).
Появилось понимание высокой опасности лапаротомного способа оперирования на органах репродукции у пациенток фертильного возраста в силу практически стопроцентного послеоперационного спаечного процесса в малом тазу, часто являющегося причиной дальнейшего трубно-перитонеального фактора бесплодия.
Современный уровень дооперационной диагностики (объективное обследование, УЗИ) не позволяет выявить повреждение маточных труб, развитие спаечного процесса, приводящих к трубно-перитонеальному бесплодию после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. В последние годы в отделении начата работа по профилактике трубно-перитонеального фактора бесплодия у молодых пациенток, поиск критериев формирования группы риска среди пациенток фертильного возраста по развитию бесплодия.
С 2004 года на базе отделения проводится обучение эндоскопическим методам оперирования в гинекологии как в рамках последипломного повышения квалификации врачей, так и в виде специализированных, в т.ч. индивидуальных, курсов.
В планах дальнейшего развития данного направления:
1. Освоение эндоскопических методик оперирования с применением сеток-протезов при лечении несостоятельности тазового дна, сопутствующих проблем нарушения мочеиспускания.
2. Увеличение процента гистерэктомий эндоскопическим способом (сдерживает инструментальное обеспечение).
3. Работа по профилактике трубно-перитонеального бесплодия у пациенток фертильного возраста
М.Е. Щепелев
Городская больница №5, Чебоксары
