Лечение мигрени – новые возможности


Около 18% женщин и 6% мужчин страдают от мигренозных атак. Несмотря на то, что мигрень не является фатальным заболеванием, мигрень существенно нарушает качество жизни, в том числе снижая профессиональную продуктивность. Приступая к лечению мигрени, в первую очередь выявляют провоцирующие факторы, которые можно устранить: курение, прием алкоголя, недосыпание, стресс, переутомление, употребление в пищу некоторых продуктов, особенно шоколада и сыров, содержащих тирамин. Иногда приступ провоцируется сосудорасширяющими средствами (нитроглицерин, дипиридамол и другие). Полезны регулярные физические упражнения.

Специфическое лечение мигрени складывается из купирования приступов и профилактического лечения в межприступный период. У большинства пациентов с мигренью все лечение сводится только к купированию приступов. Лишь при частых, тяжелых приступах и/или присоединении коморбидных психопатологических синдромов (тревога, депрессия, лекарственный абузус и другие) показано профилактическое лечение.

Лечение приступа мигрени начинают как можно раньше: при классической мигрени (мигрень с аурой) — при появлении продромальных симптомов, при простой мигрени — с начала головной боли. Основные требования, предъявляемые к антимигренозным препаратам, — эффективность, безопасность, быстрота действия. Выбор препарата зависит от тяжести головной боли, паттерна ассоциативных синдромов, наличия коморбидных заболеваний и эффективности предшествующего лечения. В настоящее время триптаны рассматриваются как препараты первой очереди выбора для лечения тяжелых и средней тяжести выраженности атак. Триптаны демонстрируют высокую эффективность и прекрасную переносимость при купировании мигренозных атак. Триптаны (селективные агонисты серотонина) обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, вызывая избирательное сужение сонных артерий, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток. Считается, что расширение этих сосудов является основным механизмом развития мигрени у человека. Кроме того, эти препараты ингибируют активность тройничного нерва. Триптаны не следует назначать пациентам, относящимся к группе риска развития патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Суматриптан (ИМИГРАН) — первый препарат из группы триптанов, который был введен в клиническую практику в 1991 году. В настоящее время препарат представлен на Российском фармацевтическом рынке в таблетированной форме и в виде назального спрея. Назальный спрей обладает рядом преимуществ перед таблетированной формой. Например, тошнота или рвота, сопровождающие мигренозную атаку, являются противопоказанием для назначения таблетированных форм. Препарат, введенный в форме спрея, попадает в организм в обход желудочно-кишечного тракта, где во время мигренозного приступа наблюдается выраженный гастростаз. Использование интраназальных или парентеральных форм предпочтительнее оральных форм, если необходима быстрая реализация аналгетического эффекта. Аналгетический эффект отмечается через 30 мин после приема таблетированного препарата, через 15 мин после интраназального введения препарата. Кроме того, при использовании спрея побочные эффекты встречаются менее часто. Таким образом, дополнительными показаниями к использованию имиграна в форме назального спрея являются: резистентность пациента к таблетированным формам триптанов, сопровождение мигренозной атаки выраженной тошнотой или рвотой.

Воробьева О.В. —


профессор кафедры нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова.