«Легкие» сигареты: не престиж, а рак
Специалисты отмечают — рак легкого молодеет. Причем не столько среди мужчин, сколько среди женщин. Сегодня эти цифры составляют 9 к 5. Причина тому, по объяснению кандидата медицинских наук, хирурга-онколога РКОД МЗ РТ Александра Владимировича Потанина, переизбыток рынка так называемыми «легкими» сигаретами и массовое их злоупотребление девушками в раннем возрасте — до 20 лет. Но какими бы неутешительными были данные статистики, курящих мужчин и женщин меньше не становится и как следствие, больных в онкологических диспансерах с диагнозом «рак легкого» тоже. Александр Владимирович рассказал нам об этой социально значимой проблеме и ее лечении.
— На сегодняшний день, какой классификации рака легкого придерживаются онкологи?
— Эта классификация стандартна. Выделяют три варианта рака легкого: центральный (прикорневой), периферический и атипические формы. Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов. Периферические карциномы развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме. Центральный вариант встречается чаще, чем периферический. Наиболее часто карцинома развивается в верхнедолевых бронхах и их разветвлениях. Рак легкого развивается из эпителия слизистой бронхов и бронхиол и очень редко из пневмоцитов.
— Каковы общие принципы диагностики и чему уделяется большее внимание в этом?
— Обычно данные анамнеза и физикального обследования не дают информации, необходимой для установления диагноза. Чаще всего выявляются симптомы хронического заболевания легких или сопутствующих внелегочных процессов. Следует помнить, что в начальном периоде развития опухоли клинические симптомы скудны или отсутствуют вовсе. В связи с этим основной метод первичной диагностики легочных карцином — рентгенологическое исследование, включающее рентгенографию в переднезадней и боковой проекции, а также томографическое исследование бронхиальной проходимости и периферических легочных теней. В Татарстане этому вопросу уделяется особое внимание, поэтому существует плановая флюорография, которая во многих регионах изжила себя как метод диагностики. Хотя плановая флюорография для людей старше 35 лет и злоупотребляющих курением — это основной метод выявления рака легких. Вторым обязательным методом первичной диагностики опухолей легкого является бронхоскопия, цель которой состоит в получении информации об уровне поражения бронхиального дерева, верификации диагноза и оценке состояния слизистой бронхов. Бронхоскопию следует выполнять независимо от анатомической формы роста карциномы. У больных центральным раком легкого этот диагностический метод позволяет верифицировать диагноз в 80-100% наблюдений, а при периферических новообразованиях в 30-45% случаев.
— Появились ли какие-то современные тенденции и подходы в лечении?
— Современные подходы заключаются только в методах лечения, которые условно делятся по своей агрессивности. Методы лечения рака легкого зависят от места расположения опухоли, ее гистологического типа, стадии развития и общего состояния больного. На ранних стадиях заболевания, в случае локализованных опухолей наиболее эффективным является метод хирургического удаления опухоли. Однако хирургическое вмешательство осуществляется только в случае если общее состояние больного позволяет провести такую сложную операцию (обычно целью операции является удаление пораженного легкого — пульмонэктомия). Если еще несколько лет назад мы могли следить за динамикой роста опухоли, а затем удалять, то сегодня не дожидаясь прогрессирования заболевания удаляем новообразование. На поздних стадиях заболевания хирургическое лечение, как правило, неэффективно. В таких случаях применяют химио- и радиотерапию. Или если позволяет состояние больного — комплексное лечение, которое осуществляется посредством комбинации нескольких методов.
— Что можно сказать о комбинированном лечении?
— Уже на протяжении многих лет делаются попытки повысить эффективность хирургического лечения рака легкого с применением дополнительной лучевой терапии. Однако вопрос о целесообразности комбинированного лечения до настоящего времени до конца не решен. Мнения различных авторов противоречивы. Одни считают, что предоперационная лучевая терапия увеличивает продолжительность жизни больных, другие отдают предпочтение послеоперационному облучению, третьи — негативно относятся вообще к проведению лучевой терапии. Ведущие научные центры приводят противоречивые данные о результатах комбинированного лечения рака легкого с применением послеоперационной лучевой терапии. Делаются выводы о том, что комбинированное лечение с проведением послеоперационного облучения при низкодифференцированном раке легкого не дало статистически достоверного улучшения результатов.
— Но лучевая терапия в лечении, например немелкоклеточного рака, занимает какую то особую нишу?
— Безусловно, роль лучевой терапии огромна, ведь при злокачественных опухолях легкого она широко используется как самостоятельный метод или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия улучшает результаты лечения и выживаемость у больных локализованным мелкоклеточным раком. Использование лучевой терапии при лечении мелкоклеточного рака приводит к 80-100% объективного эффекта, а у 50-70% больных достигается полная ремиссия. У большей части больных, признанных неоперабельными, возможно проведение консервативного специфического лечения, одним из основных методов которого является лучевая терапия, тогда она является единственным возможным методом продлить жизнь пациенту.
— Каковы особенности выполнения оперативного вмешательства?
— В настоящее время единственным методом, способным обеспечить длительное и стойкое излечение от рака является радикальная хирургическая операция. Хорошо известно, что результаты хирургического лечения во многом зависят от стадии заболевания. например подавляющему числу больных ранними формами рака удаётся выполнить малотравматичные и более щадящие в функциональном отношении органосохраняющие операции (лобэктомии, сегментэктомии, экономные резекции легкого), при которых уменьшается риск хирургического вмешательства. Благодаря этому открывается возможность повышения операбельности за счёт расширения показаний к оперативному лечению среди пациентов с низкими функциональными резервами, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и лиц пожилого возраста. Следовательно, хирургическое лечение больных ранними формами рака легкого является перспективным путём борьбы с этим опасным заболеванием. А при поражении главного бронха и трахеи, проводим бронхопластические операции.
— Основной причиной рака легкого является курение. Как по вашему, противораковая пропаганда добилась ли каких-то результатов?
— Ежегодно в России от рака лёгкого погибает 60 000 человек, что составляет более 20% всех умерших от злокачественных новообразований. Проблема рака лёгкого перестала быть только медицинской и приобрела социальный характер. Однако сколько бы ни вкладывалось средств в пропаганду здорового образа жизни, свободного от курения, население курить не перестанет. Единственный способ борьбы с раком легкого в массовых масштабах — это говорить о вреде так называемых «легких» сигарет, которыми злоупотребляют в основном женщины. Обратите внимание, сегодня 68% выпускниц школ и первокурсниц различных вузов курят «женские» сигареты. Если женщины не поймут, что не курить — это престижно, то скорее всего, через 20 лет, демографическая ситуация в стране окажется на грани кризиса. Посмотрите, если раньше статистика соотношения больных раком легкого мужчин/женщин была 7 к 1, то сегодня эти цифры составляют 9 к 5. А все потому, что «легкие» сигареты проникают в самые дальние альвеолы, в которых копятся смолы, канцерогены, и как следствие это способствует образованию рака, который в течении 1 года метастазирует в печень и кости. В нашем онкологическом диспансере сегодня для женщин, страдающих этой патологией отведена не одна палата, как раньше, а целых три. Что будет дальше, страшно представить. Поэтому сегодня важно говорить о безопасности сигарет.
Альфия Хасанова