Лицевая невропатия: проблема на лицо


Лицевая невропатия: проблема на лицо Невропатия лицевого нерва может быть причиной различных патологий  головы, например опухоли, или признаком такого заболевания как рассеянный склероз. В некоторых случаях невропатия лицевого нерва может быть первым проявлением инсульта головного мозга, особенно если сопровождается слабостью в руке, головокружением. Специалисты отмечают,что только у малой доли пациентов возможно точно определить причину развития этой патологии, именно поэтому эта тема крайне актуальна в неврологии. Об этой проблеме мы поговорили с доцентом кафедры неврологии и рефлексотерапии КГМА Гузель Марсовной Каримовой.

— Насколько актуальна для современной неврологии проблема лицевой невропатии?

— Невропатия лицевого нерва до настоящего времени остается одной из актуальных проблем неврологии, причем актуальность проблемы определяется частотой возникающих при этой патологии осложнений и отсутствием достаточно эффективного лечения. Частота невропатий лицевого нерва составляет в европейских странах от 13 до 25 на 100 тыс. населения. Не удается выявить ни сезонных, ни половых различий. Невропатия лицевого нерва и  различного рода осложнения, признаются неотложными состояниями, ввиду угрозы обезображивания лица, что может привести к тяжелейшей психологической и социальной дезадаптации пациента.

— По каким причинам эта патология возникает у людей старше 40 лет?

— Невропатия лицевого нерва является полиэтиологическим и монопатогенетическим заболеванием. Выделяют первичную (идиопатическая, паралич Белла) и вторичную невропатию лицевого  нерва.


К первичной (идиопатической) невропатии (паралич Белла) относятся:

туннельная  невропатия лицевого  нерва;  невропатия вызванная аутоиммунными болезнями, синдром Рамзая Ханта, синдром Мелькерссона–Розенталя, врожденная невропатия лицевого нерва — синдром Мебиуса.

Возможными причинами вторичной невропатия лицевого являются гнойный средний отит,  поражение околоушных желез, перелом височной кости, невринома преддверно-улиткового нерва (VIII), другие опухоли мостомозжечкового угла, метастазы, полирадикулоневрит, нейросаркоидоз, ВИЧ, болезнь Лайма, бруцеллез, лептоспироз, дифтерия, сифилис и ряд других инфекций. Факторами, способствующими развитию невропатии лицевого нерва могут быть артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность.

Восстановительный период может осложняться развитием вторичной контрактуры мимической мускулатуры, аберрантными синдромами (тикозный  гиперкинез, синкинезии, парестезии, вазомоторная дисфункция), которые проявляются на почве поражения лицевого нерва любой этиологии и на любом уровне повреждения нервного ствола, однако всегда при неполной регенерации с остаточным парезом.


— Какие методы обследования будут обязательными и дополнительными?

— В первую очередь  подробный сбор анамнеза и клинический осмотр, далее проведение общего анализа и уровня глюкозы крови,  общий анализ мочи. Дополнительно. Серологические исследования (на сифилис, ВИЧ, болезнь Лайма) при подозрении на этиологическую роль инфекций. Рентгенография грудной клетки при подозрении на саркаидоз, бруцеллез. Методы нейровизуализации показаны при атипичных случаях, при развитии пареза на фоне лицевого гемиспазма или затяжном течении. МРТ проводят при подозрении на патологический процесс в стволе мозга или мостомозжечковом углу. КТ – для исключения патологии в области височной кости. ЭМГ, регистрация мигательного рефлекса проводиться не только для диагностики, а также для оценки динамики заболевания. При подозрении нейроинфекции исследуется ликвор.

— При данной патологии необходимы ли консультации других специалистов? В каких конкретно случаях?

Больные с лицевой невропатией наблюдаются у врача невролога. В зависимости от этиологии заболевания проводятся консультации других специалистов. В случае отогенной этиологии заболевания – врача отоларинголога, инфекционной этиологии – врача инфекциониста, при подозрении на саркоидоз – фтизиатра, при выявлении невриномы преддверно-улиткового нерва и других опухолях мостомозжечкового угла – нейрохирурга.

— Каков алгоритм лечения и место в этом процессе методов рефлексотерапии?

— Лечение лицевой невропатии комплексное. Из медикаментозных средств используются дегидратирующие средства, сосудорасширяющие и препараты нейротрофического ряда,  антиоксиданты, витамины группы В. Физиотерапевтическое лечение. Мануальная терапия. Лечебная мимическая и артикуляционная гимнастика, массаж.

При лечении невропатии лицевого нерва и осложнений используются различные методы рефлексотерапии: иглотерапия; раздражение многоигольчатым молоточком (мэй-хуа-чжень); аппликационная рефлексотерапия (цубо, пластино-терапия); микроиглотерапия; введение препаратов по точкам (фармакопунктура);  вакуум-терапия; точечный массаж и акупрессура; гирудорефлексотерапия. Исходя  от  этиологии, патогенеза и степени поражения лицевого нерва методы рефлексотерапии возможно комбинировать между собой, а также с другими методами лечения.

— Сотрудники кафедры проходили обучение у китайских специалистов. Какие методы вы привезли для себя из этой поездки и в целом процесса обучения (возможно в плане лечения лицевой нейропатии)?

— Сотрудники нашей кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии  КГМА в октябре 2011 года приняли участие  в китайско-российской научной конференции по традиционной медицине в г.Пекин. Организатором конференции был институт основной теории традиционной китайской медицины при академии КНР. Наша встреча проходила не как обучение, а как обмен опытом высококвалифицированных специалистов двух стран. Китайские коллеги были очень любознательны и  активно интересовались исследованиями, проводимыми нашей кафедрой.  На конференции были представлены многолетние разработки наших ученых: проф. Иваничева Г.А., проф. Якупова Р.А., д.м.н. Сафиуллиной Г.И., доцента Каримовой Г.М., доцента Миндубаевой Л.Ж., к.м.н. Хусаинова Р.Р.  и других  по клинико-нейрофизиологическому исследованию и лечению заболеваний нервной системы, в частности невропатии лицевого нерва  и его осложнения вторичной контрактуры  мимической мускулатуры. В нашем докладе были продемонстрированы видеоматериалы по осмотру, лечению и регистрация мигательного рефлекса при вторичной контрактуре мимической мускулатуры. Конференция была проведена очень организованно, на достаточно высоком уровне. По окончанию совместной работы был подписан договор о дальнейшем сотрудничестве и  в июне 2012 года запланирована  III российско-китайская конференция по традиционной медицине.

Альфия Хасанова