М.М. Медведев: «Казань располагает такими фантастическими медицинскими центрами, которых даже нет в Санкт-Петербурге»


М.М. Медведев: «Казань располагает такими фантастическими медицинскими центрами, которых даже нет в Санкт-Петербурге» В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы нарушения ритма и проводимости сердца занимают одно из ведущих мест.Так, 27 января 2012 года в Образовательном центре высоких медицинских технологий РКБ состоялась республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы аритмологии». Мероприятие  организовано Республиканской клинической больницей при поддержке Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Перед началом конференции в разговоре с нашим корреспондентом почетный гость из Санкт-Петербурга — руководитель лаборатории холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии  М.М. Медведев отметил: «К сожалению, практикующие врачи мало знают об аритмологии, и лечение больных аритмиями для них является сложнейшей проблемой. В России в 4 раза меньше ставится кардиостимуляторов, чем, в среднем, по всему мире. Это связано с тем, что пациенты просто не успевают дойти до врача, который эти кардиостимуляторы имплантирует. Вторая важная проблема – это фибрилляция предсердий(мерцательная аритмия). Заболеваемость этой аритмией растет с возрастом. Важно понимать, что при мерцательной аритмии необходимо заниматься профилактикой тромбоэмболических осложнений. Отсюда высокий уровень инсультов, которые можно предотвратить».

М.М. Медведев: «Казань располагает такими фантастическими медицинскими центрами, которых даже нет в Санкт-Петербурге» Модератором конференции выступил заведующий отделением функциональной диагностики РКБ МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики КГМУ Ю.Э. Терегулов.

Участников конференции поприветствовал заместитель министра здравоохранения РТ С.А. Осипов. Он отметил, что медицина Республики Татарстан стремится занять лидирующие позиции в стране. «Мы получили технологии, о которых не мечтали еще 5-6 лет назад. В настоящее время в республике функционируют 3 аритмологических центра, первый из которых был создан в Республиканской клинической больнице. Мы осваиваем новые технологии и имеем достаточно возможностей для того, чтобы лечить пациентов. Сейчас стоит вопрос не столько о технологической базе нашей работы, сколько о тотальном повышении грамотности врачей независимо от их профиля в разных направлениях медицины. Одним из которых является аритмология. Я благодарю всех собравшихся за проявленный интерес к конференции. Надеюсь, что для каждого из присутствующих в зале работа будет весьма полезной и плодотворной».

Далее слово было предоставлено доценту кафедры кардиологии факультета последипломного образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова М.М. Медведеву. Михаил Маркович выступил с докладом «Показания к имплантации ЭКС – роль направляющего кардиолога». По его словам, Казань располагает такими фантастическими медицинскими центрами, которых даже нет в Санкт-Петербурге.


М.М. Медведев: «Казань располагает такими фантастическими медицинскими центрами, которых даже нет в Санкт-Петербурге» М.М. Медведев в своем сообщении затронул такие вопросы как кардиостимуляция при приобретенной атриовентрикулярной блокаде у взрослых, дисфункции синусно-предсердного узла, гиперчувствительности каротидного синуса и нейрокардиогенном синкопе. Основным методом обследования является холтеровское мониторирование. «В этом плане Республика Татарстан впереди планеты всей. У вас разработана методика, которая позволяет дистанционно расшифровывать холтеровский монитор», — подчеркнул докладчик.

По словам докладчика, синкопальное состояние – это кратковременная утрата сознания, обусловленная глобальной гипоперфузией головного мозга, характеризующееся быстрым развитием, малой продолжительностью и спонтанным полным восстановлением. Синкопальные состояния бывают рефлекторные (нейро-медиаторные), также обусловленные ортостатической гипертензией, кардиальные и структурные болезни сердца(пороки, ОИМ, кардиомиопатии). Методы диагностики включают массаж каротидных зон у пациентов старше 40 лет, эхокардиографию при сведениях о болезни сердца, мониторирование ЭКГ при подозрении на аритмический характер, ортостатическую пробу при указании на связь с изменением положения тела, электрофизиологическое исследование, пробы с аденозинтрифосфатом.

Далее с сообщением «Ведение пациентов с кардиостимуляторами» выступил научный сотрудник лаборатории электрофизиологии сердца Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова(С-Петербург) М.М. Лось. Максим Максимович среди задач постоянной электрокардиостимуляции озвучил следующие: профилактика внезапной аритмической смерти, повышение качества жизни пациента, профилактика брадизависимой хронической сердечной недостаточности, травматизма при обмороке, бради-зависимых предсердных тахикардий, желудочковых тахикардий и внезапной сердечной смерти. Клиническими проявлениями развития АВ-блокады являются такие симптомы как одышка, головокружения, потери сознания, снижение толерантности к физической нагрузке. Могут возникнуть осложнения: внезапная сердечная смерть, инсульт и сердечная недостаточность.

М.М. Медведев: «Казань располагает такими фантастическими медицинскими центрами, которых даже нет в Санкт-Петербурге» По словам докладчика, современная ЭКС-терапия направлена на улучшение качества жизни пациентов с аритмиями, сердечной недостаточностью. Современные электрокардиостимуляторы(ЭКС) имеют автоматические функции переключения режимов стимуляции. Под «прикрытием» ЭКС у кардиолога, как правило, расширяются возможности для оптимизации медикаментозной терапии. Особые терапевтические функции ЭКС помогают в лечении не только брадикардий, но и вазо-вагальных нарушений, предсердных и желудочковых тахикардий. Современный ЭКС обладает «холтеровскими» диагностическими возможностями.


В завершении первой части конференции заведующий отделением функциональной диагностики РКБ МЗ РТ Ю.Э. Терегулов отметил: «В Республике Татарстан только 6 клиник имплантируют кардиостимуляторы. Три центра связаны с интервенционной аритмологией». Он отметил преимущества кардиостимуляторов и обозначил, что слабость синусового узла является очень серьезной и большой проблемой.

После небольшого перерыва с сообщением «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА» выступил заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, директор Факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова Первого МГМУ им. И.М.Сеченова В.А. Сулимов. Он рассказал, что Проект Российских национальных Рекомендаций по диагностике и лечению больных фибрилляцией предсердий разработан под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов и Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. По словам докладчика, в основу Российских национальных Рекомендаций по диагностике и лечению больных фибрилляцией были положены Рекомендации Европейского общества кардиологов и учтены дополнения к Американским Рекомендациям. Докладчик отметил, что 16 апреля 2011 года состоялось расширенное заседание Экспертного Совета по подготовке проекта Российских национальных Рекомендаций по диагностике и лечению больных фибрилляцией предсердий, в результате которого был подготовлен окончательный вариант проекта.

М.М. Медведев: «Казань располагает такими фантастическими медицинскими центрами, которых даже нет в Санкт-Петербурге» Профессор В.А. Сулимов рассказал, что отличительными чертами лечения больных фибрилляцией предсердий в Российской Федерации по сравнению с Европейскими Рекомендациями 2010 года и Американскими рекомендациями 2011 года являются следующие: в России применяется ряд оригинальных отечественных антиаритмических препаратов, такие как аллапинин, этацизин, нибентан, новокаинамид, которые не используются в других европейских странах и США. Также в России не используется большое число антиаритмических препаратов, применяющихся в странах Европы и США: флекаинид, энкаинид, дизопирамид, ибутилид, азимилид, дофетилид.

Также участники конференции заслушали сообщения по формированию заключений по ЭКГ у больных с ЭКС, неинвазивному активационному картированию сердца, эхокардиографическому исследованию в отборе и наблюдении больных для ресинхронизирующей терапии, протоколу эхокардиографического исследования.

Гульнара Абдукаева