Медико-экономические аспекты лечения больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой у мужчин


Проведена оценка медико-экономической эффективности лечения больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой у мужчин. Показана эффективность  своевременного проведения обследования и лечения для предупреждения    осложнений,  достигая  при этом не только медицинский, но и социально — экономической эффективности.

Проблема негонококкового уретрита (НГУ) активно обсуждается врачами различных специальностей: урологами, дерматовенерологами, микробиологами и др. Актуальность проблемы объясняется недостаточной изученностью данного заболевания, многообразием проявлений, трудностью диагностики и спорными моментами в лечении. Противоречивы и суждения об этиологической роли различных микроорганизмов в возникновении воспалительных поражений мочеполовой системы.

Официальных статистических данных по заболеваемости НГУ в Российской Федерации не существует в связи с отсутствием регистрации числа случаев последних. В США и Великобритании негонококковыми уретритами страдают до 78,0 % пациентов с клиническими проявлениями уретрита, что значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом; это обусловлено не только действительным ростом числа уретритов, вызываемых микроорганизмами, отличными от Neisseria gonorrhoeae, но и повышением качества лабораторных методов идентификации различных инфекционных агентов [1,2]. В тоже время,  у 20 — 30 % больных негонококковыми уретритами не удается обнаружить никаких инфекционных агентов, за исключением представителей условно-патогенной микрофлоры, колонизирующей слизистые оболочки урогенитального тракта [3].

В Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем (2004),  рекомендованы схемы для лечения негонококковых уретритов, включающие назначение Доксициклина по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней или Азитромицина 1,0 г перорально, однократно. При этом указывается на вероятность рецидива после лечения уретрита у 20 — 60 % пациентов [4,5,6,7].

Для проведения адекватного, своевременного диагностирования и лечения больных негонококковыми уретритами необходимо организовать лечебно-диагностический процесс с учетом новых лицензионных требований и условий к оказанию специализированной дерматовенерологической помощи —   создать табель оснащенности кожно-венерологических учреждений (КВУ), включая все его подразделения — стационар, амбулаторно-поликлиническое отделение и лаборатории, правильно запланировать объемы ресурсного обеспечения КВУ, а также создание эффективной внутриучрежденческой системы контроля качества медицинской помощи пациентам дерматовенерологического профиля [8,9]. Данные аспекты являются одними из приоритетных научных исследований.


Цель исследования

Оценить медико-экономическую эффективность лечения больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой у мужчин.

Материалы и методы исследования

Набор пациентов осуществлялся на консультативном приеме в поликлинике ФГУ «УрНИИДВиИ». Комплексное клинико-лабораторное обследование было проведено у 465 мужчин в возрасте от 18 до 46 лет, средний возраст которых составил 30,8 ± 6,4 года.


Материалом для исследования служило отделяемое уретры. Микроскопическое исследование проводилось в нативных препаратах и при микроскопии препаратов, окрашенных метиленовым синим и по способу Грама.    Бактериологическое исследование для диагностики гонореи проводилось в соответствии с приказом МЗ РФ №415 от 20 августа 2003 года. «Об утверждении протокола ведения больных «гонококковая инфекция»

Микробиологическое исследование урогенитальной флоры выполнялось в соответствии с методическими указаниями по применению унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях утвержденными приказом Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Исследуемый материал (отделяемое уретры) засевали на плотные питательные среды — агар с добавлением 5,0 % донорской крови, среда Сабуро и желточно-солевой агар. Идентификацию выделенных штаммов микроорганизмов проводили согласно общепринятым методам на основании морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных свойств. Определение чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам проводилось диско-диффузионным методом согласно «Методическим указаниям по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам» (Москва, 2004). Идентификацию выделенных дрожжеподобных грибов проводили на среде Candiselect, для определения чувствительности к антимикотикам использовали фунги-тест Bio-RAD (Франция). Таким образом, определяли видовой и количественный состав микрофлоры.

Для диагностики уреаплазменной и микоплазменной инфекций были использованы жидкие и плотные питательные среды. При наличии положительного теста в исследуемом материале идентификацию возбудителя проводили с использованием плотных питательных сред на отечественных ингредиентах (Методические рекомендации, Москва, 1989г.) и с подсчетом колониеобразующих единиц (медицинская технология №ФС — 2006/032-У).

Полимеразная цепная реакция использовалась для выявления Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Cytomegalovirus, Herpes simplex I и II типов и Human Papillomavirus 16/18 типа.

Расчет стоимости оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами, в состав которой входят: трудозатраты врачей дерматовенерологов, лаборантов, среднего медицинского персонала, затраты на расходные материалы, тест системы и лекарственные средства, осуществлялся по формуле:

Струд.врача= Ктруд.врача х С 1 УЕТ,     где

Струд.врача — стоимость трудозатрат врача;

Ктруд.врача — количество УЕТ;

С 1 УЕТ- стоимость 1 УЕТ. (УЕТ — условная единица трудозатрат).

Струд.медсестры= Ктруд.медсестры х С 1 УЕТ,    где

Струд.медсестры — стоимость трудозатрат медсестры;

Ктруд.медсестры — количество УЕТ;

С 1 УЕТ- стоимость 1 УЕТ.

Результаты и их обсуждение

Проведенное комплексное клинико-лабораторное обследование 465 мужчин позволило выявить воспалительные заболевания в органах урогенитального тракта у 264 (56,7 %) пациентов. Возбудители инфекций, передаваемых половым путем, выявлены у 100 пациентов, что составило 37,8 % от общего числа больных с воспалительными заболеваниями в урогенитальном тракте и 21,5 % от общего числа обследованных мужчин. При этом Chlamydia trachomatis обнаруживалась у 64 (64,0 %) пациентов, Herpes simplex у 14 (14,0 %), Mycoplasma genitalium у 12 (12,0 %), Cytomegalovirus у 7 (7,0 %), Neisseria gonorrhoeae у 2 (2,0 %), Trichomonas vaginalis у 1 (1,0 %) пациента. Условно-патогенная микрофлора мочеиспускательного канала выявлена у 164 больных, что составило 35,2 % от общего числа обследованных мужчин и 62,2 % от числа больных с воспалительными заболеваниями в органах урогенитального тракта

В результате комплексного бактериологического обследования  получены данные микробиологического исследования отделяемого уретры, свидетельствующие о том, что основную обсемененность мочевых путей составляли представители семейства Micrococcaceae — Staphylococcus epidermidis (30,5 %), Staphylococcus aureus (10,3 %), Staphylococcus haemolyticus (4,9 %) и семейства Streptococcaceae — Enterococcus sрр. (29,3 %), Streptococcus agalactiae (15,9 %), негемолитический Streptococcus (10,3 %), α-гемолитический Streptococcus (6,7 %). Небольшую группу представляли факультативные грамотрицательные палочки — это бактерии семейства Enterobacteriaceae представленные E.coli (15,2 %) и Klebsiella spp. (1,2 %). Из группы прочих возбудителей высевались Gardnerella vaginalis (16,0 %), Corynebacterium spp. (11,5 %), Mycoplasma hominis (7,3 %), Ureaplasma urealyticum (5,8 %) и Candida albicans (1,2 %).

Данные о частоте встречаемости осложнений со стороны органов репродуктивной системы при негонококковых уретритах, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой, представлены на рис.1.

Рис.1. Частота выявления осложненных форм негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой (n=164)

untitled-21Как видно на рис. 1,  неосложненное течение негонококкового уретрита отмечалось у 77 (47,0 %) больных, а осложнения со стороны органов репродуктивной системы при негонококковых уретритах, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой  в виде хронического простатита, выявлено у 87 (53,0 %) пациентов, при этом на фоне наличия хронического простатита у 10 (6,1 %) больных выявлены признаки эпидидимита, у 4 (2,4 %) — орхоэпидидимит и у 1 (0,6 %) больного диагностирован везикулит.

Для оценки экономической эффективности оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой,    проведен сравнительный анализ стоимости лечения осложненных и неосложненных форм течения НГУ, позволяющий оценить экономическую эффективность оказания специализированной медицинской помощи и результативность деятельности врача, осуществляющего лечение больных с НГУ. Результаты расчета стоимости  лечения неосложненного и осложненного течения НГУ представлены в табл. 1.

Таблица 1

Структура затрат на медицинские услуги, расходный материал и медикаменты в объеме одного законченного случая лечения больного с негонококковым уретритом

Показатели

Неосложненное течение НГУ

Осложненное течение НГУ

Количество медицинских услуг

30

36

УЕТ* врача

54,2

70,8

УЕТ* медсестры

40,4

60,9

Расходные материалы

1 555,55 руб.

1 721,84 руб.

Медикаменты

2,63 руб.

350,33 руб.

Продолжительность лечения

5 дней

10 дней

Общая сумма затрат на один случай лечения

4 164,31 руб.

5 975,97 руб.

Разница стоимости лечения НГУ

1 811,66 руб.

*стоимость 1 УЕТ — 27,55 руб.

С учетом комплексного анализа медицинских услуг (простых, сложных и комплексных), оказанных больным с различными формами течения НГУ, стоимость оказания медицинской помощи одному больному НГУ при неосложненном течение составила — 4164,31 рублей, при осложненном течение — 5975,97 рублей. При этом наблюдаются достоверные различия в стоимости лечения больных с неосложненным и осложненным течением  НГУ, которые обусловлены увеличением  количества оказанных медицинских услуг, количества УЕТ врача и среднего медицинского персонала, что выявило увеличение ресурсоемкости обследования и лечения осложненного течения НГУ в 1,4 раза.

Таким образом, основываясь на полученные результаты анализа расчета экономической эффективности при лечении больных с различными формами течения НГУ, можно сказать, что целесообразно своевременно проводить обследование и лечение мужчин с НГУ, что будет предупреждать  развитие осложнений со стороны органов урогенитального тракта,  достигая  при этом не только медицинский, но и социально — экономической эффективности за счет сохранения репродуктивного здоровья населения.

Кунгуров Н., Зильберберг Н., Горбунов А., Скидан Н., Евстигнеева Н., Щербакова Н., Кривенко Н.

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Кунгуров Николай Васильевич —  доктор мед.наук, профессор,  директор Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии


Литература:

1.    Забиров К.И. Современное состояние проблемы диагностики и лечения больных хроническим бактериальным простатитом/ К.И. Забиров, В.И. Кисина, В.Ю. Мусаков// Consillium Medicum. -2006. — №4. — С. 30-33.

2.    Horner P.J. European guideline for the management of urethritis/ P.J. Horner// Int. J. STD AIDS. — 2001. — 12 (suppl.3). — P. 63-67.

3.    Бурцев О.А., Гущин А.Е., Гомберг М.А. Клинические особенности течения и лечения уретрита, вызванного Mycoplasma genitalium/ О.А. Бурцев, А.Е. Гущин, М.А. Гомберг// Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2008. — №5. — С.72-76

4.    Европейское руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем. М., 2004. — С. 67-71.

5.    Козлюк В.А. Уретриты у мужчин/ В.А. Козлюк, А.С. Козлюк.- Киев. 2006. — 240 с.

6.    Молочков В.А. Хронический уретрогенный простатит/ В.А. Молочков, И.И. Ильин -М.: Медицина, 2004. — 288 с.

7.    Chernesky M A. Syndromes associated with sexually transmitted infections/ M A. Chernesky, D. Patrick// Can J Infect Dis Med Microbiol. — 2005. — Vol 16. — № 1. — Р. 13-14.

8.    Кунгуров Н.В. Дерматовенерология: принципы и методология планирования ресурсного обеспечения с учетом современных задач и лицензионных требований/ Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг. — Екатеринбург: «Чароид», 2008. — 296 с.

9.    Кетова Г.Г. Фармакоэкономический анализ местного применения иммунопрепаратов в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами/Г.Г. Кетова, Л.С. Лятюшина, И.И. Долгушин//Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2009. — 3-4. — С. 30-35.