УДК 616.366-003.7-089.8
В статье проанализирован полученный опыт при выполнении однопортовой лапароскопической холецистэктомии преимущественно с использованием оригинального порта фирмы ППП (Казань). Сравнивались средняя продолжительность операции, послеоперационные осложнения, длительность болевого синдрома, косметический эффект. Опираясь на полученные данные, выяснены преимущества и недостатки данной методики.
Place of SILS — cholecystectomy in treatment of gallbladder stones
In this paper the experience gained during the implementation of single-port laparoscopic cholecystectomy, preferably using the original port firm IFR (Kazan) was analyzed. It were compared the mean duration of surgery, postoperative complications, duration of pain, cosmetic effect. Drawing on these findings, elucidated the advantages and disadvantages of this technique.
Современный этап развития эндовидеохирургии характеризуется разработкой и внедрением в клиническую практику малоинвазивных методик. Наиболее распространенным из них является однопортовая лапароскопическая хирургия (SILS). SILS — Single Incision Laparoscopic Surgery — это современная технология, позволяющая производить оперативное вмешательство через один троакарный доступ. При SILS допускается как отдельное параллельное введение нескольких троакаров через один доступ [1, 2], так и использование специализированных устройств для создания единого мультидоступа [3, 4].
Наиболее распространенные процедуры, выполняемые на сегодняшний день:
— лапароскопическая холецистэктомия;
— лапароскопическая аппендэктомия;
— лапароскопическая фундопликация по Ниссену – Розетти;
— лапароскопическое желудочное бандажирование.
Основные преимущества:
— снижение послеоперационной боли;
— раннее возвращение к повседневной деятельности;
— косметический эффект.
Основные недостатки:
— рост числа раневых осложнений;
— развитие послеоперационных грыж;
— удлинение продолжительности операции;
— повышение потенциального риска интраоперационных осложнений.
Идеальный подбор пациентов наиболее важная часть при выполнении SILS операций, особенно на этапе освоения методики [3].
Критерии отбора пациентов на SILS — холецистэктомию:
— ИМТ<30;
— отсутствие операций на брюшной полости;
— хронический холецистит;
— отсутствие холедохолитиаза;
— отсутствие сопутствующих заболеваний [1-3].
Материалы и методы
С февраля 2010 по декабрь 2012 года в хирургическом отделении ГАУЗ МКДЦ было выполнено 23 операции по методике однопортовой лапароскопической холецистэктомии (SILS). Из них 19 больных оперированы с использованием оригинального порта фирмы ППП (Казань), 2 больных с использованием порта фирмы TICO и 2 больных оперированы по методике введения 3 троакаров через пупочное кольцо.
Доступ осуществлялся через пупочное кольцо3 смразрезом кожи, что обеспечивает достаточную визуализацию раны, а также высокий косметический эффект, так как рубец остается в пупке. Порт вводится под контролем зрения, что уменьшает риск возможных осложнений. Отрицательной стороной однопортовой холецистэктомии является малый угол обзора и нахождения инструментов в одной плоскости, которое преодолевается применением специальных изогнутых инструментов и применением длинной скошенной5 ммоптики. Также для облегчения оперативного пособия и достижения наиболее правильной тракции используется методика прошивания дна желчного пузыря к передней брюшной стенки (у 6 пациентов). Орган извлекали вместе с портом, что не вызывало затруднений, поскольку отверстие в апоневрозе при использовании устройств для введения инструментов составляет около3 см.
Результаты
Средний возраст пациентов составлял 32,46 лет (от 19 до 44) — во всех случаях были прооперированы женщины. Средний индекс массы тела был 22,4 (от 18,3 до 24,6) кг/м2. Среднее время операции — 69 минут. Послеоперационный период протекал гладко у всех больных. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. На 1-е сутки больные активизировались, на 2–3-и сутки — практически полная физическая и социальная адаптация и возврат к обычному ритму жизни, что позволяло переводить больных на амбулаторный режим. На 3-й день после операции боли в области вмешательства полностью проходили. Все пациенты отмечали превосходный косметический эффект, достигаемый отсутствием дополнительных кожных разрезов. Конверсия на традиционную лапароскопию проведена у 1 пациентки. Перехода на открытый метод оперирования не было. Причинами конверсии послужили: острое воспаление желчного пузыря и выраженный перифокальный спаечный процесс. Послеоперационные осложнения при выполнении данных операций не возникали.
Заключение
Сравнительная оценка показала, что оперативное вмешательство по методике единого доступа более продолжительно. Применение однопортовой холецистэктомии характеризовалось снижением уровня интенсивности болей и превосходным косметическим эффектом.
Л.Е. Славин, Р.Р. Яхин, А.Г. Подшивалов, Р.Т. Зимагулов
Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань
Казанская государственная медицинская академия
Славин Лев Ефимович — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии
Литература:
1. Hirano Y., Watanabe T., Uchida T. et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: single institution experience and literature review // World J Gastroenterol. — 2010, Jan 14. — Vol. 16, № 2. — Р. 270-4. Review. [ PubMed ], [ Full text ]
2. Prasad A. Single incision laparoscopic surgery.World J Gastroenterol. — 2010, Jun 7. — Vol. 16, № 21. — Р. 2705-6. [ PubMed ], [ Full text ]
3. Podolsky E.R., Curcillo P.G. 2nd. Single port access (SPA) surgery-a 24-month experience // J Gastrointest Surg. — 2010, May. — Vol. 14, № 5. — Р. 759-67. [ PubMed ].
4. Curcillo P.G. 2nd, Wu A.S., Podolsky E.R. et al. Single-port-access (SPA) cholecystectomy: a multi-institutional report of the first 297 cases // Surg Endosc. — 2010, Aug. — Vol. 24, № 8. — Р. 1854-60. [PubMed], [ Full text ]
