Наша кисть – удивительная. Даже если взять во внимание только ладонь и пальцы, которые незрячим помогают увидеть мир, музыкантам — озвучить прекрасное, рабочим – прокормить семью трудом. Охватить, почувствовать, создать, суметь стать золотыми и необходимыми не только в бытовом плане и самообслуживании, но и быть главным инструментом профессиональной жизни.
Многофункциональность этого сложного анатомического сегмента не сложно себе представить. Ранее, при серьезном трамировании кисти, каких-либо врожденных или возрастных изменениях, медицина была практически бессильна. Теперь ситуация изменилась. Внедрены новые современные методики в отношении микрохирургии кисти. На эту тему состоялся наш разговор с травматологом-ортопедом Центра травмы Республиканской клинической больницы МЗ РТ, кандидатом медицинских наук Глебом Ивановичем Микусевым.
— Изначально в мировой медицинской практике микрохирургия кисти подразумевала за собой хирургию верхней конечности, которая не ограничивается узким сегментом – кистью, а охватывает тяжелые повреждения всей руки. Но даже если брать во внимание только ладонь и пальцы, есть о чем рассказать. За микрохирургией кисти стоит владение многими специальностями – это травматология и ортопедия, хирургия нервов и сосудов, пластическая хирургия — так как в работе приходится применять различные виды пластик кожи, кости, сухожилий и нервов. Несмотря на то, что изучение кисти началось давно, в лечении есть немало белых пятен. «Срастить перелом крупной кости проще, чем восстановить функцию мизинца», — говорят наши коллеги-травматологи. И в некоторых случаях трудоемкость, действительно, больше именно в микрохирургических операциях.
— Вы сказали о белых пятнах в лечении кисти. Что еще не до конца изучено, над чем идет работа?
— В мировой практике идет более глубокое изучение восстановительных вмешательств. Решаются вопросы: как уменьшить сроки реабилитации пациента, как улучшить результаты? Комплексная проблема, которая включает в себя множество параметров – организация труда лечения, и подготовка специализированных кадров, которые владеют методикой лечения пациентов с патологией и травмой кисти. Микрохирургия кисти подразумевает не только травму – существует множество других заболеваний, которые нарушают функцию кисти. Среди них – контрактура (болезнь) Дюпюитрена.
— Что представляет собой заболевание? Поделитесь, пожалуйста, собственным опытом в лечении данной патологии. Каких результатов вы достигли?
— Заболевание заключается в том, что начинает в силу определенных причин перерождаться ладонный апоневроз.
— Каких именно причин?
— До сих пор неясно. Существует множество теорий, но полной определенности нет.
В конечном итоге перерождение ладонного апоневроза приводит к тому, что образуется контрактура пальцев в согнутом положении и человек не может их разогнуть. Это вызывает значительные неудобства, и пациенты обращаются за лечением.
Если коснуться комплексно этой проблемы на базе Республиканской клинической больницы МЗ РТ существует научное подразделение, занимающиеся заболеванием вплотную. У нас уже есть промежуточные результаты исследования, которые показывают, что данную болезнь можно прогнозировать. Таким образом, появилась возможность планировать лечение.
— А в плане внедрения новых методик?
— По нашим клиническим данным, в диагностике контрактуры Дюпюитрена востребованной оказалась магнитно-резонансная томография. Такие данные в литературе не встречались, поэтому, можно сказать, мы по этим позициям пионеры в этой области.
— В основном категория больных контрактурой Дюпюитрена – это лица старшего поколения, верно?
— Не совсем. Как правило, это люди после 40-60 лет. Большинство из них – трудоспособного возраста, как говориться, в самом расцвете сил.
— Данным направлением занимаетесь только вы?
— Не только мы, конечно. Но в том аспекте, который прорабатываем мы, в России не занимается никто. Учитывая, что у нас проводится совместное исследование – мы работаем и с коллегами-специалистами в области лучевой диагностики, клиницистами РКБ МЗ РТ, сотрудниками кафедр КГМУ и КГМА. Вся медицина сегодня приобретает доказательную форму, поэтому мы в тесном контакте работаем со статистиками-математиками, разрабатываем новые подходы, которые позволят прогнозировать развитие болезни и результат лечения. В этом заключается наша изюминка в подходе к лечению данной группы пациентов. Если мы будем знать, как будет проходить развитие болезни, и какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде, то, конечно, мы сможем более качественно помогать пациентам.
— Много ли пациентов с контрактурой Дюпюитрена?
— Немало. В год через наше отделение проходит более 150 пациентов.
— Есть ли необходимое оборудование для лечения данной категории больных?
— Да. Но необходимо отметить, что микрохирургия кисти – это не только травматология и ортопедия, это и элементы различных пластик. Поэтому говорить об оборудовании и расходных материалах, нужно отдельно. А все необходимое для лечения пациентов с патологией кисти у нас имеется.
Екатерина Лобанова
