Москва. 19-й чрезвычайный съезд пульмонологов


dsc0767410-13 ноября 2009 года в Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации проходил XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Академик А.Г.Чучалин назвал этот конгресс чрезвычайным, поскольку как московские, так и многие российские пульмонологи прибыли на этот научный форум от постели пациентов с тяжёлыми пневмониями, развившимися на фоне гриппа. Президентом конгресса была Светлана Ивановна Овчаренко — профессор Московской медицинской академии.

На открытии конгресса выступил главный санитарный врач России Геннадий Григорьевич Онищенко, который отметил, что в текущем году ситуация с гриппом в мире и в нашей стране значительно осложнилась. 11 июля 2009 года ВОЗ объявила максимальный уровень угрозы пандемии гриппа. Начало пандемии связано с вирусом H1N1. По состоянию на 10 ноября в мире насчитывается 482 тысячи человек с лабораторно подтверждённым гриппом, в том числе 6,4 тысячи — со смертельным исходом. Несмотря на эти цифры, все эксперты, в том числе наши российские, считают, что уровень заболеваемости соответствует сезонному уровню. Многие страны уже прекратили подсчёт индивидуальных случаев гриппа, особенно при лёгкой форме заболевания, поэтому количество учтённых случаев значительно ниже фактического. Г.Онищенко сообщил, что возбудитель современного гриппа изучен в России in vitro, что позволяет говорить, что он чувствителен к арбидолу, ингаверину и интерферону. Новых мутаций вируса гриппа в России не отмечено. В настоящее время в Европе на пандемический вирус H1N1 приходится 81%. Циркуляция вируса нарастает на Украине и в Беларуси. Со второй половины октября в России начался рост распространённости гриппа в Калининграде и на Дальнем Востоке. В настоящее время в России работает 80 лабораторий, в которых возможна диагностика «свиного» гриппа.

Профессор Елена Малышева (ведущая программы «Здоровье») с трибуны конгресса подвергла резкой критике применение гомеопатических препаратов в условиях реанимации и тяжёлого течения гриппа, отметила значимость применения только проверенных препаратов, имеющих доказательную базу.

dsc07697Проблеме пандемии гриппа были посвящены ряд симпозиумов конгресса, на которых выступил академик А.Г.Чучалин, а также такие специалисты, как С.В.Борисевич, А.В.Рыдловская, Ф.Н.Новиков, Л.В.Колобухина. Все они отметили перспективность применения отечественного препарата «Ингавирин» в отношении актуальных штаммов вируса гриппа и аденовируса. Был отмечен такой факт, что серьёзным риском тяжёлого течения пандемического гриппа и летального исхода от него является беременность. Александр Чучалин вернулся недавно из Читинской области, где он, вместе со своими коллегами, принимал участие в организации лечения больных гриппом и проанализировал сложившуюся обстановку.

Наиболее частым и грозным осложнением сезонного гриппа является пневмония. На конгрессе были представлены новые согласительные рекомендации российского респираторного общества и МАКМАХ по ведению взрослых больных с внебольничной пневмонией. Академик Л.Д.Сидорова провела симпозиум по пневмонии у лиц пожилого возраста.


dsc07867Традиционно много внимания было уделено ХОБЛ и бронхиальной астме, значимость которых остаётся высокой ввиду не снижающейся заболеваемости и распространённости этих болезней. Профессор Р.С.Фассахов, главный аллерголог Татарстана, прочёл лекцию по диагностике и лечению атопической бронхиальной астмы, провёл школу для врачей «Заболевания лёгких и аллергические заболевания у беременных». Тема ХОБЛ звучала в лекциях и докладах таких национальных лидеров, как С.И.Овчаренко (Москва), И.В.Лещенко (Екатеринбург), С.Н.Авдеев (Москва), Г.В.Игнатова (Челябинск), а бронхиальной астме свои работы посвятили А.В.Жестков (Самара), Н.Г.Астафьева (Саратов), Б.А.Черняк (Иркутск) и другие.

Профессор Е.И.Шмелёв провёл симпозиум по амбулаторному ведению больных ХОБЛ, в котором участвовали преимущественно ученики и соратники профессора. Эпидемиологическое исследование представила главный пульмонолог северного административного округа Н.М.Шмелёва, которая организовала активный скрининг больных с применением спирометрии в курируемых поликлиниках. Экспериментальные и клинические данные в пользу ранней терапии ХОБЛ представила профессор Н.А.Кузубова из Санкт-Петербурга, среди наиболее перспективных направлений терапии она отметила противовоспалительную с применением фенспирида. Пульмонолог из Казани И.Ю.Визель представила результаты 8-летнего наблюдения за 190 больными ХОБЛ и показала, что существующие самые совершенные методы терапии дают эффект в первые 3-6 лет. Ключевым моментом в модификации течения болезни является прекращение курения. Врачи и учёные из разных учреждений Москвы поделились опытом энзимотерапии ХОБЛ, ингаляций фузафунгина, оценили влияние профессиональных факторов.

dsc07909Педиатры под руководством главного детского аллерголога профессора В.А.Ревякиной представили международные рекомендации по лечению бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей. Профессора Н.Н.Геппе, И.К.Волков, Ю.Л.Мизерницкий представили новую классификацию заболеваний органов дыхания у детей. Следует заметить, что педиатры отказались от терминов «хроническая пневмония» и «астматический бронхит», с которыми терапевты расстались более 10 лет тому назад. В работе конгресса приняла участие главный детский пульмонолог Татарстана Оксана Пятёркина.

Президент XIX конгресса профессор Московской медицинской академии Светлана Ивановна Овчаренко — человек с широким кругозором терапевта. Это определило активное участие интернистов в пульмонологическом форуме. Профессор И.Н.Бочкарев возглавил симпозиум по проблемам противотромботической терапии. Профессора С.Н.Авдеев и А.А.Алдашев посвятили симпозиум лёгочной гипертензии. «Пульмонологическая кардиология — кардиологическая пульмонология» — так интригующе назвали симпозиум профессора В.С.Зодионченко и Е.И.Шмелёв. Академик Е.Л.Насонов, профессора Л.П.Ананьева и А.В.Волков темой своей секции избрали проблему патологии лёгких при системных ревматических заболеваниях.


Хирургические секции были представлены такими светилами, как профессор Жильбер Массард из Страсбурга, В.Д.Паршин из Москвы,  Я.Н.Шойхет из Барнаула, Е.А.Корымасов (Самара). Татарстан представил врач РКБ В.Ю.Матвеев, поделившийся опытом видеоторакоскопических операций при гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких.

Ряд симпозиумов был организован фтизиатрами, наиболее актуальной и тревожной проблемой остаётся множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза. В первый день конгресса прошла школа по стандартам лечения туберкулёза органов дыхания, которую организовали профессора В.Ю.Мишин, Е.С.Овсянкина, В.А.Стаханов. Туберкулёзному рекомбинантному аллергену (диаскинтест) в проведении кожных проб для идентификации туберкулёзной инфекции была посвящена школа, которую возглавили академики А.Г.Чучалин и В.И.Литвинов, профессор П.П.Сельцовский.

dsc07917Во время работы конгресса состоялась встреча с президентом Европейского респираторного общества (ERS) профессором Жорритом Гериттсеном. Встречу модерировал национальный делегат в ERS от России профессор А.А.Визель. Были обсуждены проблемы сотрудничества России и других европейских стран, возможности образовательных программ, получения грантов, участия в образовательном экзамене Гермес по респираторной патологии, были намечены перспективы создания русскоязычной страницы сайта ERS. На конгрессе можно было вступить в Европейское общество или продлить свое членство в нём.

Достаточно широко на конгрессе обсуждались интерстициальные и диссеминированные процессы в лёгких и, в первую очередь, саркоидоз, который уже пятый год находится в ведении терапевтов и пульмонологов. Школа по саркоидозу, которой руководили профессора Е.М.Шмелёв (Москва) и А.А.Визель (Казань) была посвящена патологической анатомии (проф. А.Л.Черняев, Москва), поражению сердечно-сосудистой системы (проф. С.Е.Борисов, Москва), почек и мочевыводящих путей (акад. Н.А.Мухин, Москва), кожи (проф. И.Э.Степанян, Москва), нервной системы (проф. В.Л.Добин, Рязань), органов размножения (проф. А.А.Визель, Казань). Диагностике интерстициальных заболеваний была посвящена другая школа, в которой лучевую диагностику изложили профессора. И.Е.Тюрин и А.Л.Юдин (Москва), а клиническую и лучевую диагностику саркоидоза представили профессора В.В.Романов и И.А.Соколина. Профессор А.А.Визель прочел образовательную лекцию по саркоидоподобным состояниям и саркоидным реакциям, а в последний день конгресса академик Н.А.Мухин провёл симпозиум «Саркоидоз как проблема врача общей практики», где доклады представили только терапевты, а пульмонологи и фтизиопульмонологии приняли участие в дискуссии. Большой интерес вызвало сообщение профессора Е.Н.Поповой по интерферон-индуцированному саркоидозу.

Насыщенная научная программа XIX конгресса завершилась обсуждением законодательных инициатив по национальной программе по бронхиальной астме и порядке оказания помощи пульмонологическим больным в России. Эти документы в ближайшее время поступят на рассмотрение комитетов Государственной думы.

По традиции заключительную лекцию прочла президент конгресса С.И.Овчаренко. Она была посвящена психологическим аспектам бронхиальной астмы.

ХХ юбилейный конгресс по болезням органов дыхания запланирован в Москве на ноябрь 2010 года.