Такие люди вынуждены носить не только закрытую одежду, но и психологически закрываться от общества, потому что даже образованные, культурные люди порой не в силах скрыть ужаса от увиденных поражений на коже у больных псориазом. Сегодня, на различных конференциях дерматовенерологов одним из актуальных вопросов является этиология этого заболевания. До сих пор ученые и врачи не могут установить точное ее происхождение. По мнению одних, это заболевание обусловлено генетическими факторами, другие обращают внимание на эндокринные заболевания и нарушение обмена веществ, третьи указывают на нервозы и стрессы. Но, сколько бы ни было ответов на этот вопрос, псориаз все еще остается загадкой. Об этом и многом другом мы поговорили с врачом — дерматовенерологом высшей категории, председателем «Общества больных псориазом» Еленой Игоревной Халевиной.
— До сих пор этиология заболевания остается неизученной. Ваш комментарий по этому поводу?
— Этиология заболевания действительно до сих пор неизвестна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды — 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу и выражается в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, иммунных нарушений в дерме. В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, обусловлена укорочением времени клеточного цикла. В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей и другие) в патогенезе псориаза. Сегодня, к наиболее важным провоцирующим факторам относятся: инфекционные заболевания, стрессы, применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка), злоупотребление алкоголем, а также травмы кожи.
— Какова клиническая картина этой патологии?
— Первичный элемент, который мы сразу видим при осмотре больного — плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики: розовая окраска различной интенсивности, ее поверхность плоская, покрыта серебристо-белыми чешуйками, на некоторых элементах эти чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край. Особенно часто псориаз локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов), в области крестца и волосистой части головы, особенно это наблюдается по краю роста волос — это так называемая «псориатическая корона».
— Скажите, а возможно ли полное излечение псориаза?
— Вообще, лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. Необходимо также учитывать стадию процесса, клиническую разновидность, сезонность. К общему лечению мы относим применение ряда седативных препаратов, антигистаминных, диуретиков при экссудативной разновидности псориаза, нестероидных противовоспалительных средств (при артропатическом псориазе). Ароматические ретиноиды (тигазон, неотигазон) назначают при тяжелых формах псориаза. Использование системной коркостероидной терапии при псориазе целесообразно лишь при эритродермии, «псориатических кризах». Наиболее эффективно применение препаратов пролонгированного действия, а также внутривенное введение кортикостероидов непосредственно вслед за сеансом плазмафереза. При артропатическом псориазе используют внутрисуставное введение кеналога, дипроспана. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез) особенно эффективны при экссудативном псориазе, эритродермии. Широко применяются и физиотерапевтические методы лечения: УФ-облучение, парафиновые аппликации, ПУВА-терапия, а также сочетание ее с ароматическими ретиноидами и цитостатиками. Местно для лечения псориаза применяют: при прогрессировании процесса — противовоспалительные и кератолитические в стационарной стадии, редуцирующие средства в регрессивной стадии. Редуцирующие препараты начинают использовать с небольших концентраций, постепенно увеличивая концентрацию действующего вещества. Не лишним станет применение на всех стадиях заболевания кортикостероидных мазей, кремов. Помимо медикаментозного лечения широко используется санаторно-курортное лечение псориаза, например сульфидные или родоновые источники. Стоит сказать, что можно проводить и профилактическое лечение псориаза, которое включает в себя седативную терапию, витаминотерапию, коррекцию имеющихся соматических и нервно-психических заболеваний, физиотерапевтические процедуры, повторные курсы санаторно-курортного лечения и другое. Рациональное местное лечение в прогрессирующей стадии заболевания является профилактикой псориатической эритродермии. Конечно, не существует средства для полного излечения от псориаза, но имеется множество лекарств и способов лечения, которые могут уменьшать и контролировать псориаз, иногда в течение достаточно долгих периодов времени. Псориаз сам по себе может появляться и исчезать, часто с длительными периодами ремиссии. Он может появляться и протекать без любой очевидной причины. Псориаз не обязательно ухудшается с возрастом. Псориаз может возникать в любом возрасте от младенчества до старости. Часто псориаз остается в небольших ограниченных областях и больше не распространяется. Про человека, переболевшего псориазом, никогда нельзя сказать, что он полностью излечился. Болезнь может переходить в скрытую форму, и даже при отсутствии изменений на коже организм «хранит память» о ней в виде биохимических, иммунологических и функциональных изменений. Именно поэтому больным псориазом, необходимо постоянное наблюдение дерматолога и систематическое лечение. Псориаз — очень индивидуальная болезнь. Это значит, что и лечение псориаза должно быть индивидуальным. Принимать решение, как лечить псориаз, врач и пациент должны совместно. Доверие лечащему врачу, соблюдение назначенного режима лечения, своевременное обсуждение с врачом результатов лечения, отказ от различных рекламируемых сомнительных средств лечения — основа успеха.
— Возможно ли добиться полной ремиссии заболевания?
— Многие пациенты ищут панацеи, меняя врачей как перчатки, гоняясь за средствами со 100%-ным гарантированным эффектом. Но нельзя забывать, что псориаз — хроническая болезнь, требующая постоянного к себе внимания. Мудрый Авиценна говорил больному: «Нас трое — ты, я и болезнь. На чьей ты стороне? Если ты со мной, то вдвоем мы победим болезнь, если ты на стороне болезни — я не смогу победить вас двоих!» Важно помнить, что ни один из существующих методов лечения не дает полного излечения. Вылечить псориаз невозможно. Это обусловлено тем, что первопричина болезни, к огромному сожалению, до сих пор неизвестна. И налаживать генетические нарушения современная медицина пока еще не научилась. Но современные средства позволяют взять болезнь под контроль!
— Практикуются ли высокотехнологичные методы лечения псориаза?
— Мы понимаем, стремление пациентов исключить какие-либо таблетки или мази из своей жизни и только тогда считать, что лечение будет эффективным, является абсолютно естественным. Современные методы лечения, в частности, биологическая терапия, приближаются к этим идеалам, давая пациентам достаточно длительную «передышку» и возвращая, зачастую забытое и такое желанное, чувство свободы от болезни. Сегодня инновационные препараты для лечения псориаза — это препараты, созданные с помощью методов генной инженерии, поэтому такая терапия называется биологической терапией. Именно глубокое понимание процессов, происходящих при аутоиммунных заболеваниях обусловило появление биологической терапии. Биологическая терапия характеризуется узкой целенаправленностью действия. Биологические препараты нацелены на ключевые звенья воспалительной цепи. Таким образом, фокусное воздействие биологических агентов на воспалительные цитокины позволяет достичь высокой эффективности терапии, и меньшей выраженности побочных эффектов. Конечно, применение биологической терапии имеет свои ограничения, она не может быть назначена всем и каждому, тем более это требует консультации опытного специалиста. Неплохие результаты так же дает фитотерапевтическое лечение, в частности различные варианты ПУВА — терапии.
— Елена Игоревна, вы — председатель общества больных псориазом. Что представляет собой это общество, и какие задачи решает?
— Действительно, такое общество существует. По инициативе пациентов и при поддержке Российского общества дерматовенерологов в 2007 году создана эта Межрегиональная Общественная Организация «Общество больных псориазом». В сотрудничестве со специалистами дерматовенерологами организация оказывает содействие в решении правовых, экономических и социальных проблем больных псориазом и в получении ими квалифицированной медицинской помощи. В соответствии с Уставом Межрегиональной Общественной Организации «Общество больных псориазом» основными целями и задачами нашего общества являются: объединение граждан страны, страдающих псориазом; содействие по внедрению в оказание медицинской помощи больным псориазом научно обоснованных и эффективных методов лечения и диагностики, современных лекарственных средств; информирование пациентов о последних достижениях медицинской науки в вопросах современных методов лечения, профилактики и реабилитации. Эта общественная организация дает возможность объединить людей, страдающих псориазом, многие из которых являются инвалидами. Наиболее полную информацию об обществе и этой патологии можно найти по адресу www.tatkvd.ru или по телефону 272-62-65.
Альфия Хасанова
