Не по плану: гнойная инфекция в хирургии


Малков Игорь Сергеевич — заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, декан хирургического факультета ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», профессор, доктор медицинских наук.
Малков Игорь Сергеевич — заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, декан хирургического факультета ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», профессор, доктор медицинских наук.

Хирургия — область творческая и непредсказуемая. Каждая операция — это новая книга,  развитие событий в которой может быть абсолютно непредвиденным. Источником «крутых поворотов» может быть гнойная инфекция.

— Насколько остро стоит проблема гнойных осложнений в современной хирургии?

— Эта проблема действительно очень актуальная, потому что использование антибиотиков, на которые возлагали большие надежды, обернулось для нас новой задачей — антибиотикорезистентностью. При лечении гнойных осложнений  антибиотики, конечно, играют весомую роль. При этом очень важно учитывать состояние организма больного, особенность операции, методы завершения хирургического вмешательства. Чаще всего гнойно-воспалительные осложнения появляются  при  проведении экстренных хирургических вмешательств. В плановой хирургии они достаточно редки.

— У какой категории людей чаще всего возникают гнойные осложнения?

— Если даже  небольшое количество микроорганизмов попадет в ткани человека с ослабленным иммунитетом, риск возникновения гнойных осложнений весьма велик.  Операция может осложниться гнойной инфекцией также у лиц пожилого и старческого возраста, у лиц,  страдающих сахарным диабетом, ожирением, различными заболеваниями печени. 


— Как осуществляется профилактика гнойных осложнений?

— Сейчас в хирургии широко распространена тактика антибактериальной профилактики. Заведомо предполагая, что есть возможность инфицирования, антибактериальная терапия проводится за 40 минут до операции. Это делается для того, чтобы  достигнуть необходимой концентрации антибиотика в тканях, на которых будет проводиться  оперативное вмешательство. Однако, никакая антибиотикопрофилактика не заменит неправильно выбранную тактику хирургического лечения и технологию его выполнения. Антибиотики должны использоваться лишь как дополнение к адекватной хирургической обработке инфицированного очага.

— Игорь Сергеевич, в последние годы очень часто  говорят о негативной стороне использования антибиотиков…

— Здесь в первую очередь следует сказать о дисбактериозе, проявления которого значительно усугубляют тяжесть состояния пациентов. Часто встречаются и аллергические реакции, наиболее тяжелой из которых – анафилактический шок, требующий неотложной помощи.


— Имеется ли тенденция к развитию гнойных осложнений в зависимости от времени года?

— Такая тенденция прослеживается, поскольку иммунитет человека может быть ослаблен в весенний период.  Помимо этого  на иммунный статус человека  влияет и негативная экологическая обстановка.

— Какие технологии могут помочь хирургу в этом?

— Например, на нашей кафедре хирургии КГМА была разработана технология  аппаратного метода профилактики и лечения раневых послеоперационных осложнений. Суть метода заключается в том, что при имеющемся риске их возникновения  используют специальный аппарат, который  позволяет свести края операционной раны, не зашивая ее. Развитие инфекции обычно происходит в течение первых трех суток после оперативного вмешательства. И если возникает такое осложнение, нет необходимости вновь вскрывать операционную рану. Благодаря этой технологии, появляется возможность  свободного доступа для санации и контроля за течением воспалительного процесса. Для лечения распространенного гнойного перитонита нами разработана и используется лапароскопическая санация брюшной полости. Особенность метода заключается в том, что через  специальные гильзы, установленные  в передней брюшной стенке, можно проводить сеансы санации брюшной полости. Это значительно снижает травматичность повторных хирургических вмешательств, ведь брюшная полость — это  не ящик стола, который можно бесконечно   открывать и закрывать.

— По- вашему, в дальнейшем медицина сможет избегать подобных осложнений? 

— На современном этапе большое значение приобретают не столько лечебные, сколько эффективные методы профилактики таких осложнений, поскольку фармацевтическая промышленность  не успевает  синтезировать новые антибактериальные препараты. Резистентные штаммы бактерий  появляются значительно быстрее. Решающее значение в этой проблеме играет ранняя диагностика и рациональная хирургическая тактика лечения основного заболевания.

Альфия Хасанова