Если вы полагаете, что ремни безопасности неудобны, испробуйте растяжку для берцовой кости. Неизвестный автор
По данным ГИБДД УМВД РФ в 2012 году в Российской Федерации произошло 203 597 дорожно-транспортных происшествия (ДТП), в результате которых погибло 27 991 человек, ранено 258 618 человек.
Отец американской автомобильной эпохи Генри Форд создавая больше века назад свою «чудо-тележку» вряд ли подозревал насколько многогранным станет автомобильное производство. И, конечно же, он не подозревал, что развитие автомобильных технологий повлечет за собой увеличение количества дорожно-транспортных происшествий и, как следствие, повышение смертности и травматизации населения. Как правило, в результате серьезного ДТП человек получает множественные травмы. Специалисты называют это достаточно новое направление в травматологии «политравма».
— Игорь Олегович, что значит «политравма» в современной травматологии?
— Термин «тяжелая политравма» появился в отечественной широкой научной литературе около 10-12 лет тому назад. Появление как термина, так и проблемы в первую очередь обусловлено увеличивающимся количеством экологических и криминальных катастроф и различного рода чрезвычайных ситуаций. К тому же отмечено резкое увеличение дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в результате увеличения автомобильных единиц вообще. Несоблюдение скоростного режима, большое количество нетрезвых водителей являются причинами тяжелейших ДТП, которые собственно и являются подоплекой к политравме. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в структуре общей летальности смертность от политравмы занимает третье место (после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний). В группе мужчин в возрасте 18-40 лет политравма является основной причиной смертельных исходов. Пострадавшие при политравме составляют до 28% от пациентов с различными повреждениями. Современное понятие «тяжелая политравма» — это совокупность двух и более повреждений, одно из которых, либо их сочетание, несет угрозу жизни пострадавшему и является непосредственной причиной травматической болезни. Тяжелый ушиб головного мозга, перелом бедра, костей таза, состояния шока и массивной кровопотери — это уже политравма, поскольку при таких повреждениях может последовать летальный исход при неправильном ведении пациента. Тяжелая политравма может привести к развитию осложнений.
— Какие это осложнения?
— Осложнения могут развиться со стороны свертывающей системы (тромбоз, эмболия, а также развитие жировой эмболии). Именно поэтому данный вид травмы вынесен в отдельную нозологическую единицу, лечению которой уделяется огромное внимание. Меры по лечению политравмы в целом разработаны, в первую очередь должен быть организован процесс диагностики и лечения.
— Чему уделяется первостепенное внимание при оказании помощи пострадавшему?
— Для оказания своевременной квалифицированной помощи пострадавшему должна быть подготовлена специализированная бригада, в состав которой входят травматологи-ортопеды, нейрохирурги, общие хирурги, анестезиологи-реаниматологи, при необходимости также привлекаются другие специалисты. В первую очередь бригада начинает реанимационные мероприятия, выведение пациента из шокового состояния, затем диагностические манипуляции (пальпаторно, физикально). Только после этого можно провести дополнительные методы исследования. За рубежом в стандарт диагностики входит рентгено-компьютерная томография (РКТ), благодаря которой специалисты получают полную картину состояния пациента. В настоящее время в крупных клиниках оказание медицинской помощи при политравме соответствует международным стандартам. Наша республика в этом не исключение: по части развития травматологической службы она занимает одно из ведущих мест. У нас есть профессиональные кадры, высокотехнологичное оборудование, поддержка со стороны министерства здравоохранения.
— Каким будет правильный алгоритм действий при тяжелой политравме?
— Самое главное в лечении политравмы — раннее начало реанимационных мероприятий. Если диагностируется травма жизненно важных органов, черепно-мозговая травма, такой пациент без промедления оперируется. Если диагностируется легочное или брюшное кровотечение, тактика будет та же: оперативное вмешательство (лапаротомия либо торакотомия). Множественные переломы костей конечностей оперируются после выведения пациента из шока.
— На каких принципах будет основано полноценное лечение?
— Безусловно, важны точные диагностические данные, правильная организация оказания медицинской помощи. Врачи должны быть подготовлены к этому. Молодые врачи, конечно, принимают участие в лечении политравм, но под руководством более опытных специалистов. Исходя из диагностических данных осуществляется подбор адекватного алгоритма лечебных мероприятий. Все пациенты после подобных оперативных вмешательств восстанавливаются в палате интенсивной реанимации. После выписки из лечебного учреждения должно быть осуществлено грамотное восстановительное лечение (ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия, массаж).
Альфия Хасанова
