А.Г. ПАПИН, С.В. ДАВЛЕТЬЯРОВА, С.В. АНДРЕЕВ
Оренбургский областной кожно-венерический диспансер
Папин Александр Георгиевич
главный врач
460000, г. Оренбург, ул. Кобозева, д. 39, тел. (3532) 77-91-09, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты работы отделения периодических профилактических осмотров ГБУЗ «Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер» за период 2004—2012 гг. Показаны высокая удельная доля работников пищевых производств и сферы обслуживания в структуре обследованных, тенденция как к снижению общей заболеваемости, так и заболеваемости ИППП. Вместе с тем прослеживается тенденция к росту заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией на фоне снижения заболеваемости трихомонадной инфекцией. Показана высокая распространенность урогенитального кандидоза, бактериального вагиноза и четкая тенденция к увеличению выявляемости эрозий (эктопий) шейки матки среди обследуемых при периодических профилактических осмотрах.
Ключевые слова: периодические профилактические осмотры, ИППП, заразные кожные болезни, заболеваемость.
A.G. PAPIN, S.V. DAVLETYAROVA, S.V. ANDREEV
Orenburg regional Venereal Diseases Dispensary
Some aspects of the department of periodic preventive medical check-ups
The article presents the results of the department of periodic checkups GBUZ «Orenburg regional Venereal Diseases Dispensary» for the period of 2004-2012 years. The highest specific proportion of food production workers and in the sphere of the patients structure, a tendency to reduce the overall incidence and incidence of STIs are showed in both cases. However, there is a tendency to increase the incidence of syphilis and gonococcal infection due to lower incidence of trichomonas infection. The high prevalence of urogenital candidiasis, bacterial vaginosis, and a clear trend towards an increase in detection of erosions (ectopia) of the cervix among the subjects with periodic checkups is shown.
Key words: periodic check-ups, STDs, infectious skin diseases, the incidence.
В 1997 г. Всемирным банком ущерб от потери трудоспособности в связи с ИППП (исключая ВИЧ-инфекцию) признан вторым по значимости среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет после заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами [1]. На протяжении последних десяти лет уровень заболеваемости ИППП в целом по России имеет тенденцию к снижению (с 590,26 в 2003 г. до 381,9 на 100 тысяч населения в 2009 г.). Вместе с тем по отдельным регионам России регистрируется рост заболеваемости ИППП, а также замедление темпов снижения заболеваемости сифилисом [2]. Заболеваемость ИППП в Оренбургской области была выше среднероссийского показателя в 1,6 раза в 2011 г. [3]. Рост в структуре заболеваемости мало- и асимтомных форм ИППП создает резервуар инфекций, которые могут привести к повторному всплеску заболеваемости [4]. Все это характеризует эпидемиологическую ситуацию как нестабильную и требующую тщательного мониторинга.
Периодические профилактические медицинские осмотры играют важную роль в выявлении заразных кожных болезней и ИППП, особенно они ценны в выявлении вышеназванных резервуаров инфекций [5, 6]. Изменяющееся социально-экономическая ситуация, законодательство в области периодических профилактических медицинских осмотров, патоморфоз нозологий обусловливает актуальность выбранной темы.
Задача исследования: провести анализ деятельности отделения периодических профилактических медицинских осмотров ГБУЗ «ООКВД» за период 2004—2012 гг.
Материалы и методы
На базе ГБУЗ «Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер» функционирует отделение периодических профилактических медицинских осмотров с 2004 г. Осмотр декретированных групп населения проводится согласно требованиям приказа МЗ РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)», «Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (в ред. приказа Минздрава России от 15.05.2013 г. № 296н) и приказа Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» (ред. от 12.04.2011 г.).
При поступлении на работу проводилось обследование на сифилис и другие ИППП, заразные кожные заболевания, брюшной тиф, глистные инвазии, дизентерию, туберкулез, на наличие онкозаболеваний.
Все пациенты осматривались стоматологом, ЛОР-врачом, терапевтом, дерматовенерологом с обязательным взятием мазков на флору, гонококки и трихомонады, обследованием на сифилис при помощи реакции микропреципитации. Кратность обследования регулировалась действующими нормативно-правовыми актами.
Все женщины с подозрением на онкопатологию направлялись на консультацию в онкологический диспансер с последующим наблюдением по месту жительства. При выявлении трихомонадной инфекции, бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза пациентки направлялись в женские консультации по месту жительства. При выявлении гонококковой инфекции, подозрении на сифилис больные направлялись на прием в поликлиническое отделение ГБУЗ «ООКВД».
Был проведен анализ учетных форм № 089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» и № 025-13/у-12 «Талон амбулаторного пациента», полученных при обследовании пациентов отделения периодических профилактических медицинских осмотров ГБУЗ «ООКВД» за 2004—2012 гг.
Статистическая обработка данных производилась с помощью методов вариационной статистики с использованием программы Statistica 10.0.
Результаты
Общее количество осмотренных лиц за 2004—2012 гг. составило 64980 (рис. 1), на протяжении этого периода ежегодно осматривались 82—91% декретированных групп, с 2009 г. стала прослеживаться тенденция к снижению количества осмотренных (снижение в 2012 г. на протяжении 4 лет на 30,4%), что было обусловлено изменением кратности профилактических осмотров в связи с изменением законодательной базы.
Рисунок 1.
Динамика численности обследованных при профилактических периодических осмотрах 2004—2012 гг.
При ранжировании в структуре осмотренных лиц на 1-м месте находятся работники предприятий пищевых производств и торговли, связанной с продажей пищевых продуктов, причем имеется тенденция к увеличению удельной доли среди всех обследованных — с 2007 г. по 2012 г. удельная доля их возросла в 1,49 раза. На втором месте в структуре осмотренных — работники сферы обслуживания — с 2010 г. удельная доля снизилась с 9,2% до 4,7% в 2012 г., на третьем месте — работники медицинских организаций, удельная доля которых за исследуемый период в целом была достаточно стабильная, однако в 2012 г. снизилась до 0,2% по сравнению с 2011 г. — 1,1%. На долю остальных категорий осмотренных (учащихся профучилищ, работников школ, детских садов, фармацевты) приходилось суммарно менее 2%.
Важным критерием деятельности отделения периодических профилактических осмотров является показатель общей заболеваемости. Общая заболеваемость на протяжении 2004—2012 годов колебалась в пределах от 4,3% (2012 г.) до 15,4% (2004 г.). Построенная линия тренда показывает наличие тенденции к ее снижению (рис. 2).
Рисунок 2.
Динамика общей заболеваемости при прохождении периодических профилактических медицинских осмотров
Таблица 1.
Выявляемость заразных кожных болезней при прохождении профилактических периодических медицинских осмотров
| Нозология | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |
| Чесотка | 9 | 1 | 1 | 5 | — | — | — | — | 3 |
| Дерматофитии | — | — | — | — | — | — | — | — | 1 |
| Микроспория | 3 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Микозы кистей и стоп | 11 | — | — | — | — | 2 | 2 | — | — |
Анализ заболеваемости ИППП показал, что в период 2004—2008 гг. она была стабильной, затем на протяжении 2008—2010 г. отмечался ее рост, а затем снижение (рис. 3).
Рисунок 3.
Динамика заболеваемости ИППП, выявленными при периодических профилактических медицинских осмотрах
Таблица 2.
Структура заболеваемости ИППП среди обследуемых
| Нозология | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |
| Сифилис | 2,7% | 2,9% | 8,2% | 3,8% | 2,1% | 2,4% | 0,9% | 1,7% | 2,8% |
| Гонококковая инфекция | 5,4% | 21,7% | 21,4% | 18,1% | 21,1% | 43,1% | 63,4% | 70,3% | 81,3% |
| Трихомонадная инфекция | 89,2% | 73,9% | 68,4% | 72,4% | 75,8% | 53,3% | 34,3% | 26,3% | 15,9% |
| Генитальный герпес | 2,7% | 0,0% | 1,0% | 0,0% | 0,0% | 0,0% | 0,5% | 1,1% | 0,0% |
| Аногенитальные бородавки | 0,0% | 1,4% | 1,0% | 5,7% | 1,1% | 1,2% | 0,9% | 0,6% | 0,0% |
Анализ структуры выявленных ИППП показал увеличение удельной доли гонококковой инфекции, аналогичная тенденция прослеживается и с сифилисом на фоне снижения выявления трихомонадной инфекции. Тенденция к снижению удельной доли отмечается также по отношению к генитальному герпесу и аногенитальным бородавкам.
Проведенные профилактические осмотры показали широкое распространение урогенитального кандидоза различных локализаций и бактериального вагиноза (табл. 3).
Таблица 3.
Распространенность урогенитального кандидоза и бактериального вагиноза среди обследуемых
| Нозология | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |
| Урогенитальный кандидоз | 3,2% | 2,3% | 2,7% | 2,4% | 1,8% | 3,4% | 4,3% | 3,4% | 1,9% |
| Бактериальный вагиноз | 1,4% | 3,2% | 4,7% | 2,8% | 1,9% | 2,6% | 2,6% | 2,8% | 3,2% |
Вместе с высокой распространенностью среди обследуемых урогенитальный кандидоз и бактериальный вагиноз занимают 1-е и 2-е место по удельной доле в структуре выявленной урогенитальной патологии среди обследуемых. Построенная линия тренда показывает незначительную тенденцию к снижению данных патологий (рис. 4).
Рисунок 4.
Удельные доли урогенитального кандидоза и бактериального вагиноза в структуре выявленной урогенитальной патологии при периодических профилактических медицинских осмотрах
Важным аспектом периодических профилактических осмотров является выявление предраковой патологии. На протяжении анализируемого периода 2004—2012 гг. отмечается рост выявления предраковой патологии: эрозии (эктопии) шейки матки — с 1,7% от всех обследуемых в 2005 г. до 8,5% в 2012 г. Построенная линия тренда и высокое значение величины достоверности аппроксимации (0,92) подтверждает тенденцию к росту (рис. 5). На протяжении последних 3 лет (2010—2012 гг.) стали выявляться единичные случаи полипов цервикального канала (3, 2, 3 случая в 2010, 2011, 2012 гг. соответственно).
Рисунок 5.
Динамика выявляемости эрозий (эктопий) шейки матки среди обследуемых
Выводы
1. Изменение кратности профилактических осмотров согласно новому законодательству привело к снижению выявляемости заболеваний.
2. Отмечается повышение удельной доли гонококковой инфекции и сифилиса в структуре заболеваемости ИППП.
3. Отмечается высокая распространенность урогенитального кандидоза и бактериального вагиноза среди обследуемых.
4. Прослеживается четкая тенденция к росту выявляемости эрозий (эктопий) шейки матки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пичугина Т.А. Особенности сексуальной культуры в современной России: социологический анализ: автореф. дис. … канд. соц. наук. — Екатеринбург, 2003. — 175 с.
2. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А. и др. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации // Вестн. дерматол. и венерол. — 2010. — № 5. — С. 4—21.
3. Иванова М.А., Поршина О.В., Воронина Л.Г. Заболеваемость сифилисом в структуре инфекций, передаваемых половым путем, в Оренбургском регионе в 2009-2011 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. — 2012. — Т. 26. — № 4. — С. 11.
4. Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В. Последствия эпидемии сифилиса в России и пути ее решения //Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. — 2010. — Т. 5. — № 5. — С. 5—9.
5. Таскинен X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — № 8. — С. 1—6.
6. Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., Малишевская Н.П. и др. Заболеваемость сифилисом и гонококковой инфекцией лиц декретированных профессий и оптимизация проведения периодических профилактических медицинских осмотров // Вестник дерматологии и венерологии. — 2012. — № 5. — С. 11—18.
