Некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей с хронической почечной недостаточностью до и после гемодиализа


Проведена оценка влияния процедуры гемодиализа на некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии до и после гемодиализа. Выявлены изменения в составе ротовой жидкости у пациентов с ХПН после гемодиализа, которые свидетельствуют о необходимости разработки корригирующих лечебно-профилактических мероприятий с целью профилактики стоматологических заболеваний.

Some biochemical findings of mouth fluid in children with chronic renal insufficiency before and after hemodialysis

 The estimation influence of hemodialysis on some biochemical parameters of mouth fluid in children with chronic renal insufficiency in terminal stage before and after hemodialysis was conducted. It was identified changes in the oral fluid of patients with chronic renal failure after hemodialysis, which indicated the need for correcting therapeutic and preventive measures for the prevention of stomatological diseases.

 Вопросы сочетанных поражений тканей полости рта и внутренних органов привлекают постоянное внимание, так как позволяют отразить сущность генеза многих зависимых от соматической патологии заболеваний полости рта, наметить пути для разработки комплексных профилактических мероприятий и стоматологической реабилитации.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — тяжелое соматическое заболевание, которое может приводить к инвалидности. Постепенная утрата функций почек сопровождается возникновением изменений в различных органах и системах организма, в том числе и со стороны зубочелюстной системы. Особенно тяжело терминальная ХПН протекает в детском организме. Метаболической основой возникновения заболеваний тканей ротовой полости является прежде всего нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Цель работы. Оценить влияние гемодиализа на некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии до и после гемодиализа.


Материалы и методы исследования. В работе представлены результаты обследования 52 детей в возрасте 15-18 лет с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, находящихся на амбулаторном программном гемодиализе. Средний срок диализной терапии составил 1-3 года. В контрольную группу были включены 30 детей того же возраста без заболеваний почек и других хронических болезней.

Гемодиализ осуществляли на аппарате «искусственная почка» Fresenius 4008Н, 5008S, 5008 с диализаторами F4-F7, FX40, FX60 в стандартных условиях с использованием бикарбонатного раствора с содержанием в диализирующей жидкости натрия в концентрации 21,0 г/л, кальция — 0,9 г/л. Диализная программа у пациентов была индивидуальной с учетом «сухой массы», прибавки массы тела в междиализный период и других параметров. Дети были включены в исследование с информированного согласия каждого из них и родителей.

Клиническое обследование детей включало изучение жалоб и анамнеза заболевания, исследование общепринятых клинико-лабораторных и биохимических констант с использованием анализатора согласно прилагаемым инструкциям к стандартным наборам реагентов: гемоглобин, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, билирубин, кальций общий, неорганический фосфор, активность общей щелочной фосфатазы, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз; содержание ионов Na+, K+ и Ca2+ — ионометрически с помощью ионселективных электродов. Стоматологическое обследование включало внешний осмотр, оценку состояния зубов, тканей пародонта полости рта. В ротовой жидкости определяли содержание общего белка, общего Ca, P, Mg (наборы реагентов «Вектор-Бест») и количество продуктов, реагирующих c тиобарбитуровой кислотой — ТБК-реагирующие продукты (наборы реагентов «АГАТ-МЕД») до сеанса гемодиализа и в течение первого часа после процедуры.

Статистическую обработку данных проводили методом вариационной статистики с помощью прикладных программ «Microsoft Excel for Windows».


Результаты и обсуждение. Анализ результатов определения биохимических показателей (таблица 1) позволяет констатировать, что у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, снижено содержание гемоглобина, общего белка и альбумина, повышены содержание креатинина, мочевины, билирубина, холестерина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы. Уровень общего кальция и ионов натрия не претерпевал существенных изменений, содержание ионизированного кальция и калия было повышено.

Таблица 1.

Уровень гемоглобина и биохимических констант сыворотки крови у детей с терминальной ХПН, находящихся на программном гемодиализе

Показатели

Контрольная группа

Пациенты с ХПН в междиализный период

Р

Гемоглобин, г/л

Общий белок, г/л

Альбумины, г/л

Креатинин, мкмоль/л

Билирубин общий

ммоль/л

Глюкоза, ммоль/л

АСТ, МЕ/л

АЛТ, МЕ/л

Са общий, ммоль/л

Са 2+, ммоль/л

Р, ммоль/л

К+, ммоль/л

Na+, ммоль/л

Щелочная фосфатаза

128,5±4,12

83,6±1,16

47,7±1,18

94,0±3,0

6,7±0,27

4,18±0,34

7,72±0,22

8,76±0,31

2,34±0,093

1,21±0,050

1,20±0,071

4,29±0,16

141,1±0,36

56,6±4,34

 

107,0±3,19

77,5±1,11

40,4±0,79

76,0±37,1

8,1±0,14

4,8±0,32

15,4±1,63

12,9±1,04

2,21±0,111

0,99±0,041

2,06±0,12

4,93±0,31

138,9±0,56

78,8±5,37

 

< 0,05

<0,01

<0,01

<0,01

>0,05

>0,1

<0,001

<0,05

>0,01

<0,01

<0,001

<0,05

>0,5

<0,01

Основными жалобами в группе детей с хронической почечной недостаточностью были сухость красной каймы губ — 73,1±6,2% (в группе контроля 6,7±3,4%), сухость слизистой оболочки полости рта — 84,6±5,0% (в группе контроля 3,3±3,3%), кровоточивость десен — 30,8±6,4% ( в группе контроля 6,7±3,4%), неприятный вкус во рту — 57,7±6,7% ( в группе контроля жалобы отсутствуют), чувство жжения в полости рта — 19,2±5,5% ( в группе контроля жалобы отсутствуют).

Распространенность кариеса у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, составила 92,3%, в группе контроля распространенность кариеса — 56,7%; интенсивность кариеса зубов у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, составила 2,89±0,01 (в группе контроля 1,27±0,02), разница достоверна (р<0,05).

Состояние тканей пародонта изучали при помощи пародонтального индекса КПИ. Данное исследование позволило установить, что у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, распространенность заболеваний пародонта составила 92,3% (в группе контроля 56,7%), индекс КПИ в группе детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, составляет 1,27±0,02 (в группе контроля 2,89±0,01), разница достоверна (р<0,05).

Скорость саливации у детей с ХПН, до процедуры гемодиализа составила 0,19±0,003 мл/мин, в течение часа после гемодиализа — 0,26±0,002 мл/мин (разница достоверна р<0,05), контрольная группа — 0,45 мл/мин.

В смешанной слюне у детей с ХПН, находящихся на программном гемодиализе, в ротовой жидкости в междиализный период содержание Са, Р, Мg и ТБК-реагирующих продуктов (ТБК-рп) было повышено, а общего белка — снижено (таблица 2). В контрольной группе в ротовой жидкости белок составил 1,75±0,11г/л, Са — 2,18±0,08 ммоль/л, Mg — 1,15±0,06 ммоль/л, Р — 4,18±0,3 ммоль/л, ТБК-рп — 0,18±0,01 мкмоль/л.

Таблица 2.

Некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей до и после гемодиализа

Показатели

До гемодиализа

После гемодиализа

Белок, г/л

1,2±0,04

0,7±0,07

Са (ммоль/л)

2,67±0,12

1,75±0,03

Mg (ммоль/л)

1,88±0,05

1,09±0,05

P (ммоль/л)

5,4±0,27

2,56±0,21

Тбк-рп (мкмоль/л)

0,5±0,05

0,23±0,03

Различия достоверны по всем параметрам до и после гемодиализа (р<0,01-0,05).

Выявленные изменения, вероятно, связаны с состоянием секреторной активности слюнных желез, функциональными изменениями ротовой жидкости, состоянием тканей полости рта, включая гиперплазию слизистой оболочки, патологию пародонта, снижение активности ферментов антиоксидантной защиты, а также неблагоприятным гигиеническим статусом. Изменения в составе ротовой жидкости у пациентов с ХПН после гемодиализа свидетельствуют о необходимости разработки лечебно-профилактических мероприятий с целью повышения эффективности профилактики стоматологических заболеваний.

 

А.З. Галимова, С.В. Чуйкин, Ф.Х. Камилов

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Галимова Альбина Зуфаровна — соискатель кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии