27 апреля в актовом зале Республиканского противотуберкулезного диспансера, если выражаться литературным языком, негде было яблоку упасть — многочисленные фтизиатры республики съехали в Казань для участия в обучающем семинаре. Основной доклад прочитал главный специалист-фтизиатр МЗ РТ, директор ГАУЗ «РКПД», заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА, профессор Равиль Шамилович Валиев.
По словам Равиля Шамиловича, вся работа фтизиатрической службы регламентирована порядками и приказами МЗСЦ РФ и МЗ РТ, здесь также основные законы, которые были приняты в 2011 году. «Наша республика занимает одно из лидирующих мест в России по организации работы по борьбе с заболеваниями легких», отметил профессор и добавил, что семинар будет охватывать различные вопросы информатизации. Говоря о состоянии фтизиатрической службы, Равиль Шамилович отметил, что в 2012 году будут закрыты противотуберкулезные диспансеры городов Елабуга и Чистополь. «Сегодня мы работаем на профилактику» пояснил профессор. С 1995 года в республике ведется база данных по впервые выявленным больным туберкулезом с формированием отчетной формы №8. С 2004 года работает программа «Стационар», с 2011 года – «Контингенты больных». В 2011 году из средств федерального бюджета было получено 90 млн.рублей на приобретение противотуберкулезных препаратов. «Ни один врач не может говорить, что для больного туберкулезом нет лекарств», подчеркнул Р.Ш. Валиев. Что касается показателей заболеваемости туберкулезом, в республике она ниже на 2,5 раза, чем в целом по России. В РФ заболеваемость туберкулезом составляет 73 человека на 100 тысяч населения, в РТ – 50 человек на 100 тысяч. «Все это благодаря средствам из федерального и республиканского бюджета, а также прекрасной работе специалистов службы. Но нам еще есть куда двигаться», отметил докладчик. В республике хорошо организована работа флюорографических кабинетов, поэтому выявляемость бациллярного туберкулеза положительная. Равиль Шамилович далее подробно остановился на сравнительной характеристике работы фтизиатров в районах. С сожалением профессор подчеркнул, что в республике отмечается повышение заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом. Не уделяется достаточно внимания внелегочному туберкулезу, и не учитывается, что 25% женского бесплодия связаны с туберкулезом женских половых органов. «В республике очень много приезжих мигрантов, они вносят свой вклад в увеличение заболеваемости туберкулезом», подчеркнул Равиль Шамилович.
Отметив положительную работу в диагностике туберкулеза, Равиль Шамилович подчеркнул, что, к сожалению, многие пролеченные пациенты так и остаются бацилловыделителями. При этом смертность в два раза ниже, чем в целом по России. В рамках сообщения, профессор выделил ряд нерешенных проблем, среди них: отсутствие сформированной группы риска больных внелегочными формами туберкулеза, а также не организована независимая двойная расшифровка флюорографии. «Нас также волнует кадровый вопрос, материально-техническое оснащение диспансеров. Несмотря на то, что укомплектованность кадрами составила всего 50%, нам удалось добиться хороших результатов снижения заболеваемости туберкулезом», подчеркнул профессор. В докладе были озвучены и пути улучшения результатов: мониторинг эффективности, своевременная коррекция тактики ведения, применение современных лечебных технологий, обеспечение преемственности на этапах ведения пациентов, применение систем удержания и социальной поддержки больных. В завершении сообщения были обозначены задачи противотуберкулезной службы на 2012 год. По мнению Р.Ш. Валиева решение кадровой проблемы службы возможно за счет увеличения заработной платы сотрудников службы, необходимо продолжать совершенствование оказания противотуберкулезной помощи и повышение эффективности профилактической помощи. Также необходимо продолжить работу по обеспечению лиц, состоящих на диспансерном учете противотуберкулезными препаратами, в том числе резервными. Одной из основных задач является внедрение новых технологий лечения туберкулеза.
О порядке диспансерного наблюдения детей, больных туберкулезом и из групп риска по туберкулезу при внедрении пробы «Диаскинтест» говорила главный специалист детский фтизиатр МЗ РТ, заместитель директора ГАУЗ «РКПД» по работе с детьми и подростками Р.Х. Фатыхова. По словам докладчика, в некоторых районах за год ни один больной туберкулезом ребенок, не направлялся на лечение в санаторий. В 27 районах отсутствуют фтизиотерапевты. В двух районах совмещаются взрослый и детский приемы. Заболеваемость детей повысилась, но все же ниже по сравнению с РФ и ПФО. 44,5% больных — это дети 7-14 лет. В лечении пациентов велика роль санитарно-просветительской работы при вакцинации. По словам Р.Х. Фатыховой имеет место семейная заболеваемость туберкулезом. Также в сообщении докладчик отметила особенности туберкулеза у детей раннего возраста. Так, у больных туберкулезом детей на первом году жизни контакт выявляется в 100% случаев, на первом году жизни из семейного контакта заболевает 85% детей, на втором году – 67,7%, на третьем – 49,5%. При развитии первичного туберкулеза у детей раннего возраста в 90-92% случаев диагностируется внутригрудной процесс с быстрой генерализацией процесса.
Порядок диспансерного наблюдения взрослых больных туберкулезом и лиц из групп риска по туберкулезу озвучила заведующая диспансерным отделением №1 ГАУЗ «РКПД» И.М. Коновалова. По ее словам, к наиболее типичным нарушениям формы направления в РКПД относятся: место работы не указывается, указываются неверные сведения, сопутствующие заболевания указываются не всегда, лабораторное обследование отсутствует, нет протокола описания рентгенологического обследования, проведенное лечение также не указывается, данные по флюороархиву отсутствуют, также нет сведений о временной нетрудоспособности. Все эти пункты обязательны для диспансерного наблюдения.
Об организации раннего выявления туберкулеза органов дыхания методом профилактической флюорографии говорил заведующий рентгенодиагностическим отделением №2 ГАУЗ «РКПД С.И. Коновалов.
В завершении семинара собравшиеся обменялись мнениями и своим опытом ведения пациентов.
Альфия Хасанова
