Неонатальные проблемы воспроизводства населения в первом десятилетии XXI века (по материалам Республики Татарстан)

Представлены материалы многофакторного клинико-статистического анализа состояния здоровья новорожденных, родившихся живыми, в раннем неонатальном периоде в 2001-2010 годах. По результатам анализа показаны значительные положительные изменения в динамике показателей рождаемости, заболеваемости новорожденных с массой тела свыше 1000 г., от 500 до 999 г., ранней неонатальной смертности.

Neonatal problems reproduction of the population in the first decade of the XXI century (materials Republic of Tatarstan)

Materials multivariate clinical and statistical analysis of health status of infants born alive in the early neonatal period in 2001-2010. According to the analysis shows significant positive changes in the dynamics of birth rate, morbidity infants weighing over 1000, from 500 to 999, early neonatal mortality.

Среди главных проблем здравоохранения в целом и службы охраны здоровья матери и ребенка особое место занимает поиск и реализация путей для воспроизводства здорового поколения, поскольку именно новорожденные определяют потенциал здоровья государства [3, 7]. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения А.А. Баранов и В.Ю. Альбицкий (2011) [2] назвали стратегией отечественной педиатрии.

Совершенствование помощи новорожденным в экономических, социальных, демографических условиях первого десятилетия XXI века, особенно начиная с 2006 года, когда развернулась реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», приобретает ряд новых направлений и требует поиска эффективных решений.

В этих условиях значительно возрастает роль статистики родовспоможения, поскольку она характеризует, во-первых, состояние здоровья рождающих женщин и рождающихся детей, а значит и качество популяции, во-вторых, уровень службы охраны здоровья матери и ребенка, являясь одновременно основой для ее реформирования и развития, выявляет направления, на которых необходимо сосредоточить максимальное внимание для дальнейшего улучшения состояния здоровья новорожденных, снижения их заболеваемости и смертности.

В настоящей работе представлены материалы многофакторного клинико-статистического анализа новорожденных, родившихся живыми, в раннем неонатальном периоде в Республике Татарстан в первое десятилетие текущего века.

Материалы и методы

Мониторинг ряда демографически значимых неонатальных показателей в сочетании с репродуктивно-демографическими показателями по Республике Татарстан за 2001-2010 гг. проведен с использованием медико-статистического и аналитического методов по материалам территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан и Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр».

Результаты и их обсуждение

Общий коэффициент рождаемости по Республике Татарстан увеличился с 9,5‰ в2001 г. до 12,9‰ в2010 г. (рост на 13,8%). Согласно схеме оценки общего уровня рождаемости [1], показатель2001 г. оценивается как очень низкий, показатель2010 г. – как низкий. В динамике показателя за рассматриваемый период можно четко выделить два периода: первый с2001 г. по2005 г., в котором показатель незначительно колеблется (от 9,5‰ в2001 г. до 10,3‰ в2004 г.) при среднем показателе за эти годы 10‰, второй – с 2006 по 2010 гг., в котором фиксируется последовательное увеличение показателя (с 9,9‰ в2006 г. до 12,9‰ в2010 г., рост на 30,3%) и который по времени совпадает с реализацией программы «Родовой сертификат» Национальной программы «Здоровье» (табл. 1).

Таблица 1.

Динамика общего коэффициента рождаемости по Республике Татарстан в 2001-2010 гг.

Для более точного выявления тенденций и закономерностей изменения  показателей рождаемости нами было проведено выравнивание представленного динамического ряда по способу наименьших квадратов. При выравнивании показателей рождаемости за 2001-2010 гг. установлена четко выраженная тенденция к ежегодному увеличению уровней рождаемости в среднем на 3,13% с ежегодным приростом, равным 0,338‰.

Территориальные значения общего коэффициента рождаемости населения по Республике Татарстан отличаются значительным разнообразием. Нами проведена группировка показателей рождаемости с формированием пяти групп: группа средней величины соответственно году наблюдения с вариациями до ±4,99%, групп выше и ниже средней величины (+5,0 ÷9,99% и -5,0÷9,99%), группы максимального (+10% и выше) и минимального (-10% и ниже) значения среднего показателя (табл. 2).

Таблица 2.

Территориальное распределение общего коэффициента рождаемости населения Республики Татарстан в 2001, 2006 и 2010 гг. 

Анализ материалов группировки позволяет выявить следующее:

— Количество районов, имеющих максимальные значения общего показателя рождаемости, по годам наблюдения снижается: в2001 г. таких территорий было 18, в2006 г. – 7, в2010 г. – 4. Если в2006 г. из 7 районов с максимальными значениями показателя 5 также входили в группу с наибольшими показателями в2001 г., то в 2010 году все эти районы уже не достигли максимальных уровней, а лидирующие позиции заняли Алькеевский, Елабужский, Мензелинский и Муслюмовский районы;

— Количество территорий с показателями рождаемости выше среднего значения прогрессивно растет и составил в2001 г. — 5, в2006 г. – 7, в2010 г. – 9.

— Количество территорий с минимальными значениями показателя рождаемости растет: в2001 г. – 3, в2006 г. – 7, в2010 г. – 15. Обращает на себя внимание, что Апастовский район в течение всех трех лет изучения имеет наименьшие значения, в 2006 и в2010 г. в этой группе находятся Дрожжановский, Тетюшский и Тюлячинский районы. На минимальный уровень рождаемости в2010 г. спустились Высокогорский, Пестречинский, Спасский и Черемшанский районы, которые в2001 г. находились на уровне среднего значения показателя рождаемости.

Количество родов, принятых в родовспомогательных учреждениях республики, увеличилось с 35512 в2001 г. до 48145 в2010 г. (табл. 3). При этом, если количество родов, принятых в2001 г., обозначить как константу, то суммарно за 2002-2010 гг. дополнительно принято 48124 родов, из которых 38323 родов (79,6%) были приняты в 2006-2010 гг. Учитывая, что организация дородового наблюдения беременных имеет важное значение для послеродового состояния новорожденного, мы обратили особое внимание на соотношение беременных, наблюдавшихся в женских консультациях и не состоящих под наблюдением. Доля женщин, состоящих в процессе беременности под наблюдением женских консультаций, выросла с 97,74% в2001 г. до 99,01% в2010 г., доля беременных, не наблюдавшихся в женских консультациях, снизилась с 2,26% до 0,99%. В2010 г. по сравнению с2001 г. выросла на 8,24% доля нормальных родов, постоянное увеличение доли нормальных родов в общем числе принятых родов отмечается с2004 г. Число многоплодных родов имеет тенденцию к росту, доля их к общему числу принятых родов увеличилась с 0,72% в2001 г. до 0,96% в2010 г.

Таблица 3.

Динамика некоторых показателей родовспоможения по Республике Татарстан в 2001-2010 гг. 

Позитивный тренд рождаемости во второй половине первого десятилетия XXI века происходит при существенном изменении возрастной структуры рождающих женщин, выражающемся в устойчивом увеличении числа деторождений у женщин более старшего репродуктивного возраста (табл. 4)

Таблица 4.

Динамика возрастных коэффициентов рождаемости по Республике Татарстан в 2001-2010 гг.

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в2010 г. превышает аналогичный показатель в2001 г. на одну треть, при этом в период от 2001 до 2005 гг. включительно среднее значение данного коэффициента составляет 35,76 с колебаниями от 34,6 в2001 г. до 36,5 в2004 г. и только начиная с2006 г. отмечается ежегодное увеличение показателя, однако при сравнении выясняется, что темп его прироста постепенно снижается (2007 г. – 10,5%,2008 г. – 9,5%,2009 г. – 6,3%,2010 г. – 2,0%).

Интенсивность рождаемости в возрастном интервале 35-39 лет за период с 2001 по2010 г. увеличилась в 1,9 раза, при этом с 2001 по2005 г. – на 12,2%, с 2006 по2010 г. – на 57,8%, в возрастном интервале 40-44 года при росте рождаемости в 2001-2010 г. в 2 раза отмечается увеличение рождаемости с 2001 по2005 г. на 10,7%, с 2006 по2010 г. – на 77,4%.

Постепенное изменение возрастной структуры родивших женщин нашло отражение в трансформации среднего возраста матерей при рождении детей с 26,4 лет в 2001 году до 28 лет в 2010 году (табл. 5). Выравнивание среднего возраста матерей при рождении методом наименьших квадратов подтвердило выраженную тенденцию к росту показателя при ежегодном абсолютном приросте 0,18 лет и среднем темпе прироста, равном 0,66%.

Таким образом, «позднее материнство» является главной особенностью рождаемости в настоящее время, оно важно в клиническом плане (в акушерской и в неонатальной практике), так как поздний возраст женщины является самостоятельным потенциальным фактором риска развития патологии матери и плода.

Таблица 5.

Средний возраст матери при рождении детей в Республике Татарстан в 2001-2010 гг.

На фоне роста числа деторождений во второй половине репродуктивного периода нельзя не отметить как безусловно положительное явление снижение на 7,5% возрастных коэффициентов рождаемости в интервале 15-19 лет.

Рассмотрим отдельные клинико-статистические характеристики новорожденных.

Во-первых, в течение первого десятилетия текущего века удалось переломить характерное для 90-х годов прошлого века преобладание первенцев среди родившихся новорожденных (табл. 6).

Таблица 6.

Распределение детей по очередности рождения в Республике Татарстан в 2001-2010 гг.

В процентах к итогу.

В2010 г. по сравнению с2001 г. растет доля вторых и третьих детей при снижении доли рождения первых детей. Указанные соотношения в очередности рождения детей согласуются со сдвигом кумулятивной рождаемости в более старшие возрастные группы фертильного периода женщин и с увеличением среднего возраста матерей при рождении детей.

Во-вторых, значительная часть детей рождается вне зарегистрированного брака. В течение всего рассматриваемого периода доля детей, родившихся вне юридически оформленного брака, в общем числе родившихся живыми ежегодно превышала 20%, при этом в 2001-2004 гг. эта доля в среднем составляла 25,35% с колебаниями от 24,5 до 26,0%, далее, начиная с2004 г., отмечено поступательное снижение доли, детей, родившихся вне зарегистрированного брака, которая в2010 г. составила 20,4%, т.е. каждый пятый ребенок из числа родившихся живыми (табл. 7). Вместе с тем необходимо учитывать, что к категории внебрачных детей методологически более правильно относить совокупность новорожденных, зарегистрированных по заявлению только одной матери. Доля таких новорожденных по отношению к детям, родившимся вне зарегистрированного брака, колеблется от 68,5% в2001 г. до 51,4% в2010 г. (менее 50% показатель не опускается ни в одном из рассматриваемых лет). Если рассматривать долю детей, зарегистрированных по заявлению только матери (т.е. истинно внебрачных детей), в общем числе детей, родившихся живыми, то этот показатель имеет четко выраженную тенденцию к снижению с 16,8% в2001 г. до 10,5% в2010 г., иными словами в2001 г. – это каждый 6 ребенок, в2010 г. – каждый 10 ребенок.

В-третьих, за рассматриваемый период удалось многое изменить в способах планирования семьи, что выразилось в значительном сокращении уровня абортов, имеющих выраженные последствия на здоровье женщин, и, следовательно, на качество потомства (О.Г. Фролова и соавт., 2003). В материалах, представленных в таблице 8, показано, во-первых, снижение вдвое как абсолютного числа абортов, так и числа абортов в расчете на 1000 женщин фертильного возраста, во-вторых, изменение соотношения числа родов и абортов, когда за счет роста числа родов и снижения числа абортов в2010 г. количество родов в 1,63 раза превышает число абортов. Достигнуто снижение числа абортов у первобеременных, но эта проблема сохраняет свою актуальность по последствиям прерывания именно первой беременности.

Таблица 8.

Динамика реализации репродуктивной функции женщин в Республике Татарстан в 2001-2010 гг. 

В завершение анализа рождаемости по Республике Татарстан приводим итоговые данные за 2001-2010 гг. (табл. 9).

Таблица 9.

Динамика отдельных показателей родовспоможения в акушерских стационарах Республики Татарстан в 2001-2010 гг. 

В2010 г. по сравнению с2001 г. на 35,5% увеличилось абсолютное число родившихся живыми, при этом число новорожденных, родившихся доношенными, выросло на 36,7%. Вместе с тем, несмотря на рост абсолютного числа детей, родившихся недоношенными, доля их в общем числе детей, родившихся живыми, сократилось с 5,8% в2001 г. до 5,2% в2010 г.

Представляет интерес структура родившихся живыми по массе тела в динамике за 2001-2010 гг. (табл. 10).

Таблица 10. 

Структура распределения родившихся живыми по массе тела при рождении по Республике Татарстан в 2001-2010 гг.

В процентах.

При распределении родившихся живыми по массе тела при рождении (включая массу от 500 до999 г.) установлено, что:

— Доля родившихся с массой тела 500-999 ги 1000-1499 гоставалась практически стабильной все 10 лет наблюдения;

— Доля родившихся с массой тела 1500-1999 г, 2000-2499 г, 2500-2999 гснизилась на 14,3%, 16,3% и 4,3% соответственно;

— Преобладающими в структуре родившихся во все годы анализа были группы с массой тела 3000-3499 ги 3500-3999 г с снижением первой из них в2010 г. по сравнению с2001 г. на 1,0% и ростом второй на 3,3%;

— Доля родившихся с массой тела4000 ги выше выросла на 11,4%.

Вместе с тем, при выделении нами из общего числа родившихся живыми группы маловесных новорожденных с суммарной массой тела до2500 густановлено, что доля родившихся маловесными в расчете на 100 родившихся живыми упорядоченно снижается с 6,5 в2001 гдо 5,7 в2010 г.

Заболеваемость новорожденных, родившихся с массой тела1000 ги более, по всем причинам в расчете на 1000 детей, родившихся живыми, снизилась с 637,8 в 2001 г. до 512,7 в2010 г. (снижение на 19,6%). Заболеваемость новорожденных, родившихся доношенными, уменьшилась с 551,3 до 325,7 (снижение на 40,9%), родившихся недоношенными – с 2051,4 до 1755,2 (снижение на 14,1%). Заболеваемость новорожденных, родившихся доношенными, в2001 г. в 3,65 раза ниже заболеваемости новорожденных, родившихся недоношенными, в2010 г. это соотношение возросло до 5,39 раза за счет более значительного темпа снижения заболеваемости доношенных (табл. 11).

Таблица 11.

Динамика заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях Республики Татарстан в 2001-2010 гг. 

На 1000 детей, родившихся живыми.

Нами рассмотрено изменение заболеваемости новорожденных по отдельным причинам за 10 лет раздельно среди родившихся доношенными и среди родившихся недоношенными. На фоне снижения у родившихся доношенными частоты внутричерепной и другой родовой травмы в 2,7 раза, инфекционных заболеваний, специфических для неонатального периода на 41,1%, асфиксии и гипоксии на 15,5% обращает на себя внимание рост синдрома респираторных расстройств на 38,7%, неонатальной желтухи на 10,3%, гемолитической болезни на 9,2% и врожденных аномалий на 6,3%. У родившихся недоношенными достигнуто снижение всех учитываемых заболеваний, при этом особо выраженное снижение заболеваемости зарегистрированных по поводу внутричерепных и других родовых травм (снижение в 3,8 раза в2010 г. намного превышают данные заболеваемости среди доношенных), инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (снижение в 2,3 раза) и гемолитическая болезнь (снижение на 29,4%).

Учитывая, что с2012 г. вводится обязательная регистрация новорожденных, родившихся с массой тела 500-999 г, мы изучили динамику заболеваемости родившихся с массой тела от 500 до999 гв 2001-2010 гг. (табл. 12). Число родившихся живыми в границах указанной массы тела увеличилось с 103 в2001 г. до 128 в2010 г. Число случаев заболеваний у родившихся в2001 г. составило 152, в расчете на 1 родившегося – 1,48, в2010 г. число заболеваний увеличилось до 202, что в расчете на 1 родившегося – 1,58.

Таблица 12.

Динамика заболеваний у родившихся массой тела 500-999 г. в Республике Татарстан в 2001-2010 гг. 

В структуре заболеваемости преобладали отдельные заболевания, возникающие в перинатальном периоде, превышающие 97% как в 2001, так и в2010 г. По сравнению с2001 г. в2010 г. сократились число и доля родовых травм и инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода, увеличились число и доля внутрижелудочковых кровоизлияний, внутриутробных гипоксий и асфиксий в родах, неонатальных аспирационных пневмоний. В2010 г. не было зарегистрировано ни одного случая пневмоний, в2001 г. это заболевание было выявлено в 7 случаях.

В заключение обратимся к результирующему показателю работы по охране здоровья плодов и новорожденных в первые 168 часов их жизни, по полноте и качеству проведения родившимся живыми новорожденным профилактических и лечебных мероприятий – показателю ранней неонатальной смертности, который снизился с 5,9‰ в2001 г. до 1,9‰ в2010 г. (снижение в 3,1 раза), отражая значительные положительные достижения службы охраны здоровья матери и ребенка.

Таким образом, основными достижениями в неонатологии Республики Татарстан и одновременно неонатальными проблемами воспроизводства населения по итогам работы в первом десятилетии текущего века являются:

• Рост общего коэффициента рождаемости, имеющего различные вариации по районам и городам;
• Увеличение числа деторождений во второй половине фертильного периода женщин, рост среднего возраста матерей при рождении детей;
• Нарастание доли вторых и последующих детей в общем числе деторождений;
• Снижение, но сохранение значительного распространения рождения детей вне зарегистрированного брака;
• Снижение абортов как способа планирования семьи, и, что особенно важно, сокращение абортов у первобеременных;
• Снижение заболеваемости новорожденных, как родившихся доношенными, так и недоношенными;
• Снижение ранней неонатальной смертности.

Н.Л. Рыбкина 

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Казанская государственная медицинская академия 

Рыбкина Надежда Леонидовна — кандидат медицинских наук, врач неонатолог отделения для новорожденных детей, доцент кафедры педиатрии и неонатологии

Литература:

1. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. — М.: Медицина, 2006. — 528 с.

2. Основные тенденции здоровья детского населения России / Под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 116 с.

3. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России // Современные медицинские технологии. — 2009. — № 2. — С. 11-16.

4. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан): Учебно-методическое пособие / А.З. Фаррахов, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молокович и др. — Казань, 2011. — 268 с.

5. Фролова О.Г., Жирова И.А., Николаева Е.И., Волгина В.Ф., Астахова Т.М., Гатина Т.И. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). — М., Триада-Х, 2003. — 160 с.

6. Численность, состав и движение населения Республики Татарстан в 2010 году: Статистический сборник / Татарстанстат. — Казань: Издательский центр Татарстана. — 2011. — 94 с.

7. Яковлева Т.В., Баранов А.А., Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 3-7.