Неотложная помощь, или что важно знать врачу


sigitova17 декабря 2010 года в конференц-зале КГМУ состоялась научно-практическая конференция, посвящённая вопросу неотложных состояний в общей врачебной и неврологической практике. В программу конференции были включены доклады ведущих ученых и практикующих специалистов  медицинского сообщества Татарстана. Данная конференция проводится уже третий год, и по мнению ее непосредственного организатора —  главного специалиста нефролога МЗ РТ  Ольги Николаевны Сигитовой, она имеет свою особую значимость  для врачей неврологов и врачей общей практики.

Право первого выступления было предоставлено главному специалисту нефрологу МЗ РТ, профессору О.Н. Сигитовой, которая озвучила доклад на тему «Острое повреждение почек или острая почечная недостаточность? (итоги Ⅶ съезда нефрологов  России)». По мнению профессора, острая почечная  недостаточность (ОПН) чаще всего встречается в первичном звене. Однако этот вопрос мало обсуждаем  и, в-первую очередь, актуален для врачей общей практики. В настоящее время разработана новая классификация и новая терминология ОПН — «острое повреждение почек» (ОПП). В основу классификации ОПП положены единые критерии степени тяжести, но в настоящее время она дорабатывается и пока не принята в России. Что касается диагностики ОПН,  к ее этапам относится  дифдиагноз  ОПН с ХПН или  ОПН на фоне ХПН, уточнение патогенеза (преренальный, ренальный, постренальный) и уточнение причины ОПН. Профилактировать ОПН возможно при ежедневном контроле за балансом жидкости. Необходимо правильно определять объем вводимой жидкости: при отсутствии экстраренальных потерь он должен быть равен диурезу за предыдущий день + 30 мл/ч (объём должен быть  уменьшен на объем жидкости, вводимой парентерально). Относится коррекция преренальных факторов: восполнение  ОЦК при его уменьшении. А также исключение приёма лекарств с нефротоксическим действием, удаление яда из организма  и  ликвидация обструкции мочевыводящих путей.

Следующий доклад касался динамично развивающейся области неврологии и общеневрологической практики — «Транзиторные ишемические атаки», который был озвучен главным неврологом УЗ г.Казани, профессором неврологии и реабилитации КГМУ Р.А. Алтунбаевым. По его мнению, в городе Казань распространённость заболевания варьирует в среднем 1500 случаев в год. В диагностике и лечении транзиторных ишемических атак (ТИА) есть проблема времени, отметил Рашид Асхатович. При ТИА все процессы происходят очень быстро — от начала до полной картины проходит в среднем около 1 минуты. 50% всех ТИА длятся в течении 5 минут. У мужчин ТИА проявляются в два раза чаще, причем после 65 лет инсульт наблюдается в 6-8 раз чаще у тех, кто уже подвергался ТИА. Сопутствующими заболеваниями ТИА  будут  ИБС, сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ). При диагностике, врачи сталкиваются с такими моментами, как не все ТИА проявляются четкими признаками, изменения в состоянии пациента могут отметить только  близкие. Это заболевание относится к категории неотложных состояний как и ишемический инсульт и при подозрении на ТИА необходимо отправлять больного в инсультное отделение.

mendelevichПрофессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ, доктор медицинских наук Е. Г. Менделевич познакомила аудиторию с темой «Пароксизмальные расстройства в неврологии: обмороки, эпиприпадки, панические атаки». По словам профессора, в неврологии под  церебральным пароксизмом  понимается приступ, возникающий в результате дисфункции головного мозга на фоне видимого здоровья или при декомпенсации патологического состояния. Пароксизм характеризуется внезапностью, стереотипностью и обратимостью клинических проявлений, склонностью к повторению. Церебральные  пароксизмы делятся на эпилептические и неэпилептические. К последним относят такие неврологические патологии как: псевдоэпилептические приступы, синкопы; панические атаки, обструктивные апноэ во сне; вертебробазиллярная мигрень; нарколепсия/каталепсия; транзиторные ишемические атаки. Наиболее подробно Елена Геннадьевна остановилась на диагностике обмороков. Так, она должна включать определенный алгоритм, исключающий, прежде всего кардиогенную их природу. Необходимо проведение: ЭКГ, ЭЭГ, КТ,  холтеровского мониторирования, чрезпищеводной  эхокардиографии, провоцирующих тестов: массаж каротидного синуса (кроме больных с явной патологией СС), пробы Вальсавы, Даньи-Ашнера, также необходим Tilt-test (нитроглицерин, изопротеренол) и консультация психиатра.

amirov1О неотложной помощи при остром коронарном синдроме рассказал профессор кафедры общей врачебной практики, доктор медицинских наук Н.Б. Амиров. Острый коронарный синдром (ОКС) — (термин, который  используют для обозначения обострения ИБС) — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или НС. Острый коронарный синдром: инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. От 2/3 до 3/4 всех случаев ИМ связаны с внезапным разрывом атеросклеротической бляшки. В остальных случаях имеет место эрозия бляшки. По мнению докладчика, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСпST) диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ.  Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не менее 20 минут) отражает наличие острой полной тромботической окклюзии КА.


Заведующий кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ Э.И. Богданов выступил с докладом «Острый вестибулярный синдром и сосудистые головокружения».  Острый вестибулярный синдром (ОВС) может иметь как центральное так и периферическое происхождение. Проявляется симптомами:bogdanov системным головокружением, тошнотой и рвотой, cпонтанным нистагмом, постуральной неустойчивостью. Ощущения, которые пациенты нередко называют головокружением: потемнение и двоение в глазах, мерцание предметов; появление сетки или тумана перед глазами; состояние дурноты; предобморочное состояние (липотимия); чувство пустоты или тумана в голове. По мнению Энвер Ибрагимовича, головокружение — это иллюзорное ощущение:  вращения неподвижной окружающей   обстановки или самого человека;   колебания, падения или раскачивания в  различных плоскостях. Сегодня более 80 заболеваний  и патологических  состояний вызывают головокружение: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, фобическое постуральное головокружение, центральные вестибулярные поражения, вестибулярная мигрень, вестибулярный неврит, болезнь Меньера, билатеральная вестибулопатия, психогенное головокружение (без ФПГ), вестибулярная пароксизмия, перилимфатическая фистула.

Также на конференции с докладом «Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца»  выступил заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №3 (аритмологии) РКБ Т.А. Габитов.

Альфия Хасанова