Неврологи и врачи общей практики вместе против боли


17Головная боль напряжения (ГБН) согласно статистическим данным по Республике Татарстан в течении полугода была  диагностирована  всего у   6 человек.  Эти данные на республиканской научно-практической конференции   «Актуальные вопросы неврологии», которая состоялась 25 ноября в Национальном культурном центре «Казань» огласил главный внештатный специалист невролог МЗ РТ, профессор кафедры неврологии и мануальной терапии КГМА, д.м.н. Р.Г. Есин.   «Головная боль — это заболевание, которое можно и нужно лечить.  Многие не решаются  диагностировать эти расстройства, многие — назначать их  терапию» — отметил профессор на открытии конференции. Для решения этих вопросов на конференцию со всей республики и некоторых регионов страны съехались неврологи и врачи общей практики.

Первым докладчиком, который представил свой научный труд,  стал  ведущий научный сотрудник  отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова, к.м.н. Е.С. Акарачкова. По словам докладчика психовегетативный синдром (ПВС)  встречается очень часто и   врачи должны искать причину, а не лечить симптоматику. Необходимо  выявлять психопатологию и для этого использовать различны клинические тесты. 25Психовегетативные расстройства могут быть причиной различных  нарушений, например в половом поведении как мужчин, так и женщин.  В этом случае прежде чем лечить пациента гинекологи и урологи должны обратиться к неврологу. При назначении  лекарственных средств   важно понимать, какой препарат будет в первом ряду.  Препараты растительного происхождения следует назначать  с осторожностью,  особенно  тем  пациентам, которые употребляют алкоголь. «Нужны специфические препараты, но только после того, как будут учтены  индивидуальные особенности переносимости каждого пациента»,  отметила  Елена Александровна. Она привела список уязвимых к влиянию заболевания групп, к числу которых относится низкая оценка самочувствия пациента, наличие психотравмирующих ситуаций за последний год, женский пол, семейное положение, занятость, низкий доход, пожилой возраст, частые посещения поликлиники, госпитализации. В диагностике ПВС важно исключение соматических заболеваний, исходя из предъявляемых  пациентом жалоб, также необходимо выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов, активное  выявление полисистемности вегетативных расстройств, активное выявление сопутствующих (психических) симптомов вегетативной дисфункции, уточнение характера течения вегетативных расстройств. Неэффективными препаратами лечения ПВС являются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, сосудистые препараты, витамины. К стратегическим этапам терапии ПВС докладчик отнесла синдромальную диагностику ПВС, оценку типа психических расстройств, уровня тревоги, депрессия, важно информирование пациента о сути болезни, ее причин, возможностей  терапии и прогноза. Также к этому относится  выбор оптимальной тактики лечения, в частности решение вопроса о моно-или политерапии, назначение адекватной дозы, оценка переносимости и полноты соблюдения пациентом режима терапии.

35Не менее актуальный вопрос был озвучен профессором кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета, д.м.н. П.Р. Камчатновым «Современная нейропротекция». Профессор в начале своего сообщения привел данные статистики, согласно которым каждые 6 секунд в мире от инсульта  погибает 1 человек , каждые 7 секунд инсульт развивается у 1 человека. Он подчеркнул, что «пока не будет информированности населения об этом заболевании,  ни одни нанотехнологии в медицине нас не спасут». Основными проявлениями хронической ишемии головного мозга являются: когнитивное снижение, экстрапирамидные нарушения, вестибулярно-атаксические расстройства, клинически проявляющиеся эпизоды церебральной ишемии. Возможными направлениями лечения и вторичной профилактики, по словам профессора,  являются контроль АД, антиагреганты, статины, церебральные вазодилататоры, метаболические препараты, устранение модифицируемых факторов, и немедикаментозное лечение. Целями одного из этих пунктов, а именно метаболической терапии являются восполнение дефицита нейротрансмиттеров, поддержание энергообеспечения и другое. Профессор считает, что один из путей преодоления неудач в лечении — применение немедикаментозной терапии.

Е.Г. Филатова — профессор кафедры нервных болезней с курсом сомнологии ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова перед тем, как осветить тему, актуальную для неврологов и врачей общей практики «Головная боль напряжения»  поделилась своим восхищением относительно работы  Казанской неврологической школы, отметив, что «каждый раз очень приятно выступать на подобных конференциях». По словам докладчика, головная боль напряжения (ГБН) является самым частым видом головной боли (ГБ), которой страдает 30-78% популяции. Синонимами ГБН являются: головная боль  простая, стрессогенная,  боль связанная  с мышечным напряжением, психогенная, идиопатическая. Патогенез ГБН до сих пор до конца не изучен. Этиология ГБН: психосоциальный стресс, тревога, депрессия, напряжение перикраниальных мышц, сочетанные причины. При диагностировании данного заболевания необходимо учитывать  двухстороннюю  локализацию заболевания, легкую или умеренную интенсивность, а также важно помнить, что ГБН не усиливается обыкновенной физической активностью. К клиническим особенностям ГБН можно отнести несколько моментов: средняя или выраженная, не пульсирующая боль, обычно начинающаяся в области шеи, нередкое наличие травмы головы или непрямой травмы шеи в  анамнезе, ГБН возникает чаще утром после сна или пребывания в вынужденном положении, иррадиирует в область надплечья и плеча,  имеется ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Важный момент,  на котором заострила свое внимание профессор был вопрос о классификации ГБН. Так, эпизодическая ГБН делится на возможные нечастые эпизодические с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения, и частые эпизодические ГБН также с напряжением перикраниальных мышц и без него. Также существует хроническая ГБН  и возможная ГБН.

46Также в рамках конференции были обсуждены вопросы стратегии лечения спастичности. Об этом рассказал доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.  Сеченова, главный невролог ЛРЦ Росздрава, к.м.н. Д.В. Артемьев. Он отметил, что  мышечная спастичность —  это следствие различных церебральных заболеваний (инсульты, опухоли, оперативные вмешательства), которые  нередко являются инвалидизирующими  факторами. Профессор рассказал о том, какие препараты используются в лечении и   как вести себя с такими больными.   Председатель конференции профессор Р.Г. Есин раскрыл тему болей в спине, которая является актуальной общемедицинской проблемой.   Доцент кафедры неврологии и мануальной терапии КГМА Д.Х. Хайбуллина освятила   тему «Неврологические симптомы коллагенопатий».  Конференция завершилась  обсуждением докладов.


Альфия Хасанова

71akarachkovaesin