О мировых проблемах в акушерстве: агрессия в родах и преждевременные роды

23 июня в г. Набережные Челны состоялась научно-практическая конференция для гинекологов, которая была посвящена преждевременным родам и их последствиям (перинатальной заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных).

На мероприятии присутствовала Главный внештатный акушер-гинеколог, специалист-эксперт Управления здравоохранения г. Набережные Челны Д.А. Ахметшина, которая отметила, что на конференции будут обсуждаться актуальные проблемы современного акушерства.

Со вступительным словом к участникам конференции обратился  заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 КГМУ, профессор И.Ф. Фаткуллин. Ильдар Фаритович напомнил присутствующим в аудитории, что 2012 год является временем перехода к новым правилам регистрации маловесных детей. Конференция специально была запланирована для юго-восточной части республики. Профессор отметил, что на мероприятии будут рассмотрены вопросы оптимизации и минимизации акушерской агрессии в родах и кровесберегающие технологии.

Первым докладчиком был доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, главный акушер-гинеколог Росздравнадзора по Центральному федеральному округу И.Н. Костин с сообщением «Преждевременные роды — основная проблема мирового акушерства (статистика и перспективы)».

Игорь Николаевич подчеркнул, что современные технологии в акушерстве позволяют спасать жизни недоношенных новорожденных. От 60-80 % перинатальной смертности составляют недоношенные дети. Проблемой двадцать первого века и всего мира являются преждевременные роды. И поэтому необходимо стремиться к грамотному оказанию высококвалифицированной медицинской помощи данному контингенту.

Какая частота преждевременных родов? «Во все мире средняя частота  преждевременных родов — 10 %», – отметил доцент И.Н. Костин.

Докладчик рассказал, что по данным Министерства здравоохранения и социального развития России за 2009 год прерывание беременности 22-27 недель составило 1 724 553 случаев. Среди них самопроизвольно составило 9 551 (54,6 %), по медицинским показаниям — 7189 (41,1 %). Среди факторов риска преждевременных родов были отмечены курение, низкое социально-экономическое положение, инфекционные заболевания, преждевременные роды в анамнезе, бактериальный вагиноз, преждевременное излитие околоплодных вод, истмико-цервикальная недостаточность, аномалии развития матки, вредные факторы внешней среды. Одним из основных факторов риска преждевременных родов являются преждевременные роды в анамнезе. «Укороченная» шейка, выявленная при вагинальном УЗИ является хорошим  прогнозом преждевременных родов, даже в группе низкого риска: при длине шейки матки менее 15 мм риск родов до 32 недель беременности составляет 50 %.

Среди проблем преждевременного разрыва оболочек (ПРПО) были отмечены отсутствие надежного теста, скрининговых тестов индивидуального использования. К современным возможностям диагностики относятся осмотр шейки матки в зеркалах («кашлевая проба»), микроскопия, нитразиновая проба, ультразвуковая диагностика, введение индигокармина в амниотическую полость («золотой стандарт»), современные иммунологические методы.

В сообщении им было отмечено, что Британское королевское общество акушеров-гинекологов рекомендует считать целесообразным назначение токолитиков при угрозе преждевременных родов исключительно для обеспечения транспортировки плода in utero в учреждение соответствующего уровня и профилактики РДС плода. Синдром дыхательных расстройств является причиной смерти недоношенных детей (80%).

Следующим с докладом «Преждевременные роды. Новые возможности диагностики и выбора тактики» выступил заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Казанского государственного медицинского университета, профессор И.Ф. Фаткуллин. Ильдар Фаритович подчеркнул, что только 20 % пациенток с подозрением на угрозу преждевременных родов действительно родили до срока. 804 беременные не нуждались в госпитализации, из них 523 поставлен диагноз «угроза преждевременных родов».

Что прячется за диагнозом угроза преждевременных родов? Это — «перестраховка», экстрагенитальная патология (запоры, неврологические осложнения), нежелание выходить на работу, семейные обстоятельства. Среди методов диагностики угрозы преждевременных родов были отмечены  положительный тест «Актим Партус» (тест представляет собой высокочувствительный тест на полосках для определения фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста связывающего белка-1(ИФРСБ-1) в цервикальном секрете), определение фетального фибронектина, ультразвуковое исследование.  Далее докладчик отметил положительные свойства ангиопротектора с венотонизирующим действием «Флебодиа 600», который улучшает дренажную функцию межворсинчатого пространства вен матки и малого таза, а также перфузию ворсин, устраняет реологические нарушения, улучшает  состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока, венозный отток и микроциркуляцию. Препарат оказывает положительный эффект на материнскую и плодовую гемодинамику.

Также Ильдар Фаритович отметил, что показаниями для кесарева сечения являются тазовое предлежание плода, многоплодие, беременность после ЭКО, аномалии родовой деятельности.

Далее с интересным сообщением «Заболевания шейки матки: пути решения» выступила доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ Л.М. Эгамбердиева. Докладчиком было отмечено, что структура многослойного плоского эпителия представлена базальным, парабазальным, промежуточным и поверхностным слоями. Физиологическое изменение стыка эпителиев происходит в пубертатном периоде, во время беременности, при пре-постменопаузе и приеме оральных контрацептивов.

Среди факторов, влияющих на процессы метаплазии, были обозначены гормональный гемостаз, хронический воспалительный процесс, специфические инфекции, вирус папилломы человека, белки семенной жидкости и курение. К параметрам, оцениваемым при кольпоскопии, относятся поверхность шейки и ее форма, цвет экзоцервикса и стенок влагалища, тип эпителия, наличие сосудистого рисунка и его качество, наличие и форма желез. К патологиям шейки матки относятся доброкачественные заболевания шейки матки, цервикальные интраэпителиальные неоплазии, злокачественные заболевания шейки матки.

Далее профессором И.Ф. Фаткуллиным была затронута особо важная тема — «Программированные роды: акушерская агрессия или альтернатива». Программированные роды производят при доношенной беременности, зрелой шейке матки и зрелом плоде с помощью различных медикаментов и манипуляций. Целью программированных родов является снижение перинатальной смертности при доношенной беременности. Программированные роды составляют 5-15 % от общего количества родов в различных стационарах и представляют собой своевременное родоразрешение в дневное время при условии биологической готовности организма беременной к родам с обязательным мониторным контролем состояния плода и сократительной деятельности матки. Далее Ильдар Фаритович выступил с докладом «Сравнительная оценка различных схем лечения вагинальных бактериальных инфекции неспецифической этиологии». В рамках конференции состоялся мастер-класс «Технология проведения медикаментозного аборта». Модератором выступила врач Центра Планирования семь и репродукции РКБ Ф.А. Байдуллина.

Гульнара Абдукаева