О проведении «Дня спирометрии»


2010 год международными медицинскими обществами объявлен Годом легких.

14 октября 2010 года Европейское Респираторное общество объявило Днем спирометрии, когда во многих странах в течение дня будет проведена бесплатная оценка функции внешнего дыхания.

В этот день медицинские работники будут проводить оценку состояния внешнего дыхания у максимально возможного количества людей с целью раннего выявления патологии дыхательной системы и оказания выявленным больным квалифицированной помощи.

Важнейшим моментом Дня спирометрии является добровольность обследования. Недопустимо административное давление на пациентов и сотрудников.

В стационарах в этот день должно быть обследовано максимально возможное количество больных, у которых нет противопоказаний к этому исследованию; для упорядочения процесса желательно заранее определить список больных, приоритет должен быть за лицами 40 лет и старше, курящих или куривших 10 лет и более, пациентами, имеющими одышку.


В поликлиниках в этот день должны быть обследованы все больные терапевтического профиля, у которых нет противопоказаний к этому исследованию, которые изъявят желание пройти спирометрию.

Центры здоровья должны стать в этом день центрами массовой спирометрии.

В платных медицинских центрах в этот день рекомендуется проведение спирометрии бесплатно. Выгода, которую смогут извлечь для себя эти центры — привлечение больных к последующей диагностике и лечению в центре при выявлении патологии. Необходимо оповестить об этом все центры, имеющие спирометры.

Спонсоры приветствуются при проведении дня спирометрии. Их логотипы и информация о компании могут быть размещены в местах проведения исследований. В то же время запрещена промоция и реклама препаратов и приборов, выписка «целевых» рецептов и другие формы прямой и скрытой рекламы продуктов фарминдустрии.


Наличие одноразовых картонных загубников — лучший вариант санитарно-эпидемиологической безопасности массовой спирометрии. Альтернатива — многоразовые пластиковые загубники — должны быть в достаточном количестве для их эффективной обработки в специальных растворах для обеззараживания пластиковых медицинских изделий. Каждый спирометр имеет свой диаметр измерительной трубки, поэтому администрация ЛПУ должна своевременно и правильно сделать закупку загубников для своих приборов.

Рекомендуется провести спирометрию руководителей городов и районов, врачей и медицинских сестёр. Квалифицированный специалист должен рассказать руководству и коллегам о методе и его возможностях, ходатайствовать о приобретении современного оборудования.

Основы метода. Спирометрия — хорошо отработанный метод ранней диагностики и оценки эффективности лечения болезней системы дыхания. Время на исследование — не более 10 минут. Всё что нужно сделать пациенту — 3 раза правильно выдохнуть в спирометр и ответить на несколько вопросов. Все обследуемые должны будут заполнить краткую анкету.

Необходимо заранее подобрать подготовленных по спирометрии специалистов — врачей и/или средний медицинский персонал. При проведении спирометрии крайне важна методическая точность. Обследуемый должен делать спокойный, но очень глубокий вдох, и полный резкий выдох, продолжительностью не менее 6 секунд. Кривая поток-объем форсированного выдоха должна иметь одну вершину в начале и нисходящую часть за ней.

Противопоказаниями к спирометрии являются лёгочные кровохарканья и кровотечения, тяжёлые степени венозной недостаточности (варикозного расширения вен конечностей), высокая артериальная гипертензия, состояния после перенесенного недавно инфаркта или инсульта, первый месяц после операций на грудной и брюшной полости.

Спирометрия выявляет больных бронхиальной астмой, курильщиков с ХОБЛ, пациентов с разными стадиями фиброза, плевральными изменениями, застойной сердечной недостаточностью, изменениями после ранее перенесенных лёгочных заболеваний и операций. Метод является обязательным при освидетельствовании пульмонологических больных на МСЭК, при предоперационном обследовании.

Спирометрия крайне актуальна для нашей республики. В Республике Татарстан продолжается рост заболеваемости ХОБЛ и бронхиальной астмой, в последние годы увеличилось количество пациентов с лёгочным фиброзом различного происхождение. В этом году массовое спирометрическое обследование будет иметь особое значение — было большое задымление в период аномальной жары, в течение месяца многие люди вдыхали этот аэрозоль, у многих появлялись кашель, одышка, слабость. По данным экспертов Российского Респираторного общества можно ожидать роста респираторных заболеваний в осенне-зимний период, в том числе с необычными проявлениями, возможно учащение обострений ХОБЛ у курильщиков.

Спирометрия в стационаре и поликлинике должна проводиться в день обращения/госпитализации больного. Недопустима отсрочка исследования на несколько дней. Большинство врачей понимают значимость артериального давления или уровня сахара крови, но явно недооценивают метод спирометрии. Перед выпиской больному, у которого при поступлении были выявлены нарушения вентиляции, обязательно проводят повторное исследование. Все спирограммы (их копии) должны быть приложены к выписке (нельзя ограничиваться копией заключением врача функциональной диагностики, она недостаточна информативна для оценки параметров в динамике).

Пример нормальной спирограммы

untitled-11Кривые объём/время и поток/объём, которые регистрируют современные приборы, и перечень основных показателей:

ФЖЕЛ — форсированная жизненная ёмкость лёгких

ОФВ1 — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду

ОФВ1/ФЖЕЛ — индекс Тиффно

ПОС    —  пиковая объёмная скорость выдоха

МОС25 — мгновенная объёмная скорость на уровне 25% от начала ФЖЕЛ

МОС50 — мгновенная объёмная скорость на уровне 50% от начала ФЖЕЛ

МОС75 — мгновенная объёмная скорость на уровне 75% от начала ФЖЕЛ

СОС25-75- средняя объёмная скорость выдоха на участке от 25% до 75% ФЖЕЛ от начала выдоха

Современные электронные спирометры оценивают каждый показатель в процентах от должных значений и даже выдают предварительное заключение.

Ниже приведена таблица, которая позволяет на основании значений трёх показателей (форсированной ЖЕЛ, ОФВ1 и индекса Тиффно) сформулировать заключение о типе и тяжести нарушений вентиляции (первая цифра в клетке таблицы — степень вентиляционных нарушений по 6-бальной шкале, О — тяжесть обструкции, Р — тяжесть вероятной рестрикции).

Трехмерная система определения типа и тяжести нарушений аппарата вентиляции по 6-бальной шкале

untitled-2По завершении дня спирометрии все лица с нарушениями функции дыхания должны быть направлены к врачу по месту жительства.

В каждом ЛПУ по окончании дня спирометрии создается простейший отчет: количество обследованных с оценкой по возрасту и полу, количество выявленных нарушений функции дыхания, при возможности — с указанием диагноза.

Материал подготовлен на основе информационного письма от Министерства здравоохранения РТ