О священной болезни, головных болях и травмах у детей


morozovaРоссийская конференция «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» ознаменовалась насыщенной  работой  научного медицинского  сообщества совместно с практикующими врачами, которые провели ряд  различных  симпозиумов, мастер-классов  и лекций  в  сфере детского здравоохранения, которое на сегодняшний день, по словам министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяны Голиковой, является приоритетным направлением.

Симпозиум, который касался одного из  актуальных и насыщенных вопросов — детской  неврологии,  состоялся 24  ноября. Первый    вопрос о неонатальных судорогах  у детей  озвучил  доцент кафедры детской неврологии  КГМА Морозова  Е.А. «Сегодня мы столкнулись с тем, что мало точек зрения на эту проблему», отметила Елена Александровна в начале своего выступления. Неонатальные судороги (НС) — это одна из самых актуальных проблем в неврологии  и перинатологии. Сегодня с уверенностью можно утверждать лишь то, что НС — это «пароксизмальные нарушения в  неврологических функциях (поведенческих, моторных, автономных) развивающиеся в течении первых 4 недель жизни». Одно из основных отличий судорог новорожденных от других возрастных групп  в частоте электрографических приступов. Докладчик озвучила более точное определение НС — это «пароксизмальные состояния, проявляющиеся генерализованными или локальными мышечными сокращениями, вегетативно-висцеральными нарушениями или имитацией безусловных двигательных автоматизмов, сопровождающиеся специфическими изменениями на ЭЭГ в иктальном периоде».akinifev Сложность заключается в том, что в части случаев могут отсутствовать приступные изменения на ЭЭГ в связи с особенностями функционирования и незрелостью мозга новорожденного. В различной литературе можно проследить столкновение точек зрения  по поводу этиологии НС,  однако многие ученые единодушны во мнении, что в развитии НС ведущая  роль отведена ишемии-гипоксии. Нет также единой классификации НС, но ясно одно —  на ранних стадиях развития ребенка, особенно у недоношенных детей преобладают тонические, фокальные, и атипичные пароксизмы.  Частота НС в разных странах колеблется от 0,7% до 14%, а заболеваемость выше у недоношенных детей, масса тела которых менее 1500 грамм. Неонатальные  судороги различаются по клиническому описанию от приступов у взрослых, а   приступы у недоношенных от приступов у рожденных в срок. По данным некоторых литературных публикаций, до 60% неонатальных судорог являются субклиническими и не могут быть распознаны без ЭЭГ- мониторинга.  Этот метод — «золотой стандарт» в распознавании НС. По мнению Елены Александровны, дифференциальная диагностика НС очень сложна в связи с большим количеством  двигательных и вегетативно-висцеральных феноменов, имитирующих судорожные приступы у новорожденных.  Так, к  ним  относятся вздрагивания, рефлекс Моро, тремор подбородка и конечностей, дистонические эпизоды, врожденный атетоз и другие. Е.А. Морозова подчеркнула, что актуальность исследования  НС определяется не только недостаточной их изученностью, но и их тяжелыми  неврологическими  последствиями, к которым относят  двигательные нарушения, когнитивный дефицит, социальную дезадаптацию и  формирование поздней эпилепсии. В качестве терапии, по словам  докладчика, необходимо пытаться контролировать частые или длительные приступы особенно если нарушаются гомеостаз, вентиляция легких и показатели кровяного давления. Однако возникает вопрос, лечить НС или нет? Препаратом первого выбора остается фенобарбитал, а научные исследования показывают хороший эффект вальпроатов. В заключении докладчик подвела некоторые итоги сообщения. Так, большая часть НС не визуализируется и проявляет себя  лишь скрытыми, электрическими приступами. На сегодняшний день не существует алгоритма ведения пациентов с НС, а ЭЭГ и нейровизуализация проводятся редко впервые дни жизни ребенка. От тяжести поражения головного мозга зависит прогноз НС. А последствиями НС являются эпилепсия, когнитивные нарушения и стойкий неврологический дефицит.

voronkovaСледующий доклад озвучила гостья из Москвы, профессор кафедры неврологии ФУВ РГМУ, д.м.н. К.В. Воронкова. Она затронула тему наследственных форм эпилепсии у детей. Благодаря бурному развитию нейронаук, сегодня стало возможным пересмотреть взгляды по многим вопросам эпилептологии. Так, сегодня ясно, что не только фокальные формы могут «маскироваться»  под генерализованные, но и идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ) в ряде случаев имеют фокальные черты в кинематике приступов. Дискутабельным вопросом по-прежнему остается деление форм заболевания на генерализованные и фокальные. Однако показано, что в отношении эпилепсий такое разделение не верно. Необходимость в сохранении подобного  разделения оправдано только с точки зрения терапевтических подходов. В настоящее время происходит пересмотр общепринятой классификации форм эпилепсии в пользу фокальных\мультифокальных и системных. В России пилотные исследования  в области очаговых черт и форм эпилепсии проводились  под руководством В.А. Карлова. Докладчик подробно остановилась на, так называемой,  форме эпилепсии — ИГЭ.  Ясно, что ИГЭ — это формы генерализованных эпилепсий, при которых все типы приступов первично генерализованы. ИГЭ составляют примерно треть всех форм эпилепсий. Чаще всего ИГЭ дебютируют в детском и подростковом возрасте. Особенностями этой формы эпилепсии является генетическая предрасположенность, лимитированный возраст дебюта, отсутствие изменений в  неврологическом статусе, отсутствие структурных изменений в мозге. Однако в постановке диагноза и  его формы  врач может испытывать трудности. У пациента с ИГЭ наблюдаются  многие особенности организма, которые наряду с особенностями самой формы  эпилепсии определяют индивидуальный выбор  АЭП.

morozovО новых подходах в  диагностике и лечении энуреза у детей  говорил д.м.н. ,  доцент кафедры детской хирургии  с курсом ФПК и ППС КГМУ В.И. Морозов. Классифицируя  энурез у детей, Валерий Иванович разделил их на первичный энурез (33%), вторичный (67%) и энурез смешанной этиологии. Первичный энурез — врожденное состояние, вторичный же — состояние,  при котором ранее обретенный контроль по разным причинам был утрачен. Это заболевание может возникать в следствие наследственной предрасположенности, патологиях центральной и  периферической нервной системы, а также в сочетании этиологических факторов. Правильным алгоритмом диагностики первичного энуреза  будет сбор анамнеза, определение суточного ритма произвольных микций и объема выпитой и выделенной жидкости, общий анализ мочи (при необходимости УЗИ мочевыводящих путей) и при необходимости консультация эндокринолога и психоневролога. К методам лечения первичного энуреза относится психотерапия, звуковая и сенсорная терапия и иглоукалывание. Но важно помнить, что лечение энуреза будет тогда эффективным, когда  разрабатывается индивидуальная методика  лечения для каждого конкретного случая.

Один из актуальных вопросов, который был поднят на этом заседании стал вопрос головной боли у детей. Докладчик — профессор кафедры неврологии и педиатрии ФПК и ППС Медицинской академии г. Смоленска  С.П. Рачин начал свое выступление с примера из произведения Джоан Роулинг «Гарри Поттер», где у главного героя на протяжении 7 книг выявляется 7 различных головных болей. Профессор задался вопросом: а может ли быть на самом деле такое? Однако точно ясно, что механизмы, лежащие в основе  головной боли до конца не изучены, а  пик ГБ приходится на 11-12 летних детей.


Также в рамках симпозиума «Детская неврология» были обсуждены проблемы инсульта у детей ( известно  более 100 причин инсульта у детей) и вопросы дезадаптации школьников.

osipovВ рамках симпозиума «Детская хирургия и современные проблемы травматологии и ортопедии» было заслушано четыре доклада. По мнению председателя симпозиума, заведующего кафедрой детской хирургии Чувашского университета Акинфиева А.В., «с каждым годом уровень докладов, которые участвуют в Поволжской конференции, повышается». Так, многие участники конференции отметили особую значимость для развития детской хирургии   доклад «Редкая хирургическая патология легких у детей», который был озвучен профессором КГМУ А.Ю.  Осиповым. Исследования, о которых упоминал  профессор,  проводились на протяжении 10 лет. За это время было обследовано  16 больных. Профессор говорил о редкой патологии — секвестрация легкого. У многих пациентов эта патология не диагностировалась до появления пренатальной УЗИ-диагностики. Исследования позволили сделать выводы относительно симптомов, позволяющих сегодня  диагностировать это заболевание. К ним относятся: локализация в зоне базальных сегментов, кистовидное образование с обедненным легочным рисунком и отсутствие связи с бронхиальным деревом.

Также в рамках симпозиума обсуждались вопросы возникновения и особенностей автотравм у детей, лапароскопической  аппендэктомии, послеоперационного мониторинга эндотоксикоза у детей и другое.  Сессия завершилась обсуждением докладов и обменом опытом специалистов, собравшихся из различных регионов ПФО.

Альфия Хасанова