Заболевания, передаваемые половым путем, уже давно названы чумой XXI века. Часто они остаются вне поля зрения врачей, достоверные статистические данные об их распространенности отсутствуют, однако, не вызывает сомнений существенный рост заболеваемости в последние десятилетия. Наряду с известными с древних времен сифилисом и гонореей, после 1970 года было обнаружено более 20 новых инфекций. Ситуация осложняется еще и тем, что с течением времени изменяется клиническая картина этих заболеваний — все чаще они протекают в скрытой форме, и человек может совершенно не подозревать о том, что болен. Как сегодня идет борьба с этими древнейшими заболеваниями, какие новшества появились в методах лечения и как проходит взаимодействие дермато-венерологов со специалистами других направлений, мы беседуем с заведующим кафедрой дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета Расимом Миндрахмановичем Абдрахмановым.
— Расим Миндрахманович, какие болезни относятся к инфекциям, передаваемым половым путём?
— Венерические заболевания — предмет нашего разговора – всего лишь внешние проявления постоянной борьбы человечества за существование, всего лишь одна страница в этой истории длиною уже много десятков тысяч лет. В древнейших египетских папирусах есть описания болезней, которые можно с полным правом отнести к венерическим. Там же содержатся рецепты средств против «влагалищных прыщей, болей срамных губ, воспалений и трещин влагалища». Названиями «египетская язва» и «египетская чума» обозначались венерические заболевания сифилитического происхождения. Классическая картина признаков гонореи описана в «Аюрведе» — книге, представляющей собой собрание рецептов индусского целителя древности Данватари: «…Болезнь обуславливается истечением горячей жидкости и выражается в затруднительном мочеиспускании. Распространяясь на самом члене, заболевание нарушает половые функции этого органа, изменяет выделяемую сперму». В настоящее время насчитывается более 20 инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Как и все инфекционные болезни, ИППП очень быстро распространяются, только охватывают не всех подряд, а определённые группы населения. К ИППП относятся классические венерические болезни (например, гонорея ), инфекции, передаваемые половым путём с преимущественным поражением половых органов (например, хламидиоз) и инфекции, передаваемые половым путём с преимущественным поражением двух органов (например, гепатит В). В настоящее время чаще встречается хламидийная, микоплазменная и трихомонадная инфекции. Количество обращений пациентов с ИППП в настоящее время существенно не меняется.
— Появились ли в последнее время новые заболевания, не встречавшиеся ранее?
— К «новым» венерическим заболеваниям относятся: хламидиоз, мико- и уреаплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирусная инфекция, герпесвирусная инфекция, папилломатоз, поражение контагиозным моллюском гениталий, шигеллез, педикулёз, чесотка. Трудности в распознавании этих заболеваний (в связи с отсутствием ярко выраженной клинической картины), сложности лабораторной диагностики (требуется дорогое оборудование и реактивы), недостаточная информированность населения о реальных опасностях современных инфекционных заболеваний половых органов привели к тому, что их распространённость в последние годы неудержимо растёт и в большинстве стран преобладает над «классическими» венерическими болезнями. Кроме того, массовой диагностики этих заболеваний пока нет. Не налажена диспансеризация. Практика широкого использования для лечения и самолечения мощных антимикробных препаратов привела к появлению скрытых форм заболеваний, к распространению микробо- и вирусоносительства. Нет пока и официальной статистики. Ещё несколько лет назад эти инфекции проходили мимо внимания гинекологов, урологов и врачей других специальностей. Но прогресс в этой области медицины так стремительно наступает, что перестраиваться приходится прямо на ходу и очень быстро. Сейчас врачам всё более ясно, например, что больным хламидиозом необходимо диспансерное наблюдение. Хламидиоз встречается чаще гонореи, а диагностируется и лечится гораздо сложнее. Дело в том, что клинические проявления всех описанных инфекций очень похожи, многие из них протекают скрыто и остаются незамеченными больным, часто имеет место бессимптомное носительство возбудителя. Такое скрытое течение не делает «новые» венерические болезни менее опасными, как раз наоборот: развиваются очень серьёзные осложнения.
— Какими способами выявляете больных? Или они всегда сами приходят со своими проблемами?
— Учитывая, что в подавляющем большинстве ИППП протекает бессимптомно, больные к нам обычно обращаются уже с осложнениями, которые диагностировать и вылечить намного сложнее. Поэтому мы рекомендуем лицам, ведущим активную половую жизнь регулярно обследоваться на ИППП, посещать гинеколога или уролога.
— Почему проблема ИППП так обострилась в последнее время?
— Причин, способствующих распространению ИППП достаточно много. В основном они социального характера. Это, например, демографические сдвиги (изменение в возрастной и половой структуре населения, большое число одиноких или живущих раздельно лиц, рост числа разводов, продления периода половой жизни), социально-экономические факторы (урбанизация, международный туризм, секс-туры для отпускников), изменение сексуальных отношений (большая терпимость к различным типам половых отношений, ранее считавшихся не приемлемыми), социально-культурные факторы (изменение норм сексуального поведения, терпимость в отношениях бисексуального или гомосексуального поведения, исключительная свобода нравов), устойчивость к противомикробным средствам в связи с привыканием возбудителей ИППП, самолечение, бесконтрольное применение антибиотиков. Перечисленные факторы, как видите, носят глобальный характер и от нас мало зависят. Зато от нас зависит наше собственное поведение и те меры, которые мы можем принять, чтобы защитить себя и своих близких.
— Если затягивать лечение инфекции, к каким последствиям это может привести?
— Если ИППП вовремя не выявлены и не вылечены, возникающие тяжёлые осложнения вполне сопоставимы с теми ужасами, о которых рассказывали очевидцы эпидемий сифилиса в Средневековой Европе. Это и ВИЧ-инфекция,и гепатиты с нарушениями функции печени, и онкозаболевания.
Осложнения ИППП намного серьезнее, чем дискомфорт и боль, вызванные первичной инфекцией. У женщин последствиями ИППП могут стать восходящие инфекции, ведущие к бесплодию, раку шейки матки, неблагоприятному исходу беременности, врожденные уродства . Сифилис, гонорея и хламидиоз могут передаваться новорождённым во время беременности и родов; они вызывают широкий спектр осложнений, от выкидышей и преждевременных родов до острых поражений глаз и пневмонии у новорожденных. Очень опасной является установленная связь между ИППП и ВИЧ-инфекцией. Существуют прямые доказательства того, что излечимые сами по себе ИППП в большей степени увеличивают риск передачи ВИЧ половым путём, поскольку являются причиной повреждения и воспаления слизистой оболочки урогенитального тракта.
Екатерина Лобанова
