Оценка диастолической функции левого желудочка и миокардиального стресса у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий
У больных с сохранной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) нередки случаи возникновения пароксизмов фибрилляции пред сердий (ФП).Цель: оценка диастолической функции и диастолического миокардиального стресса ЛЖ у больных с пароксизмальной формой ФП.
Материалы и методы. Проведена оценка диастолической функции ЛЖ у 26 больных с пароксизмами ФП на фоне ИБС, артериальной гипертензии 1-2 степени, миокардитического кардиосклероза (16 мужчин, 8 женщин) без признаков систолической дисфункции ЛЖ (фракция выброса ЛЖ 0,66 ± 0,46). Средний возраст больных составил 57,6 ± 9,3 года.
Исследование проводилось на аппарате HDI-5000. Определялась максимальная скорость потока раннего наполнения ЛЖ (Ve), максимальная скорость предсердной систолы (Va), Ve/Va. Признаками нарушения диастолической функции ЛЖ считали уменьшение соотношения Ve/Va менее 1,0. Проводился расчет конечного диастолического давления (КДД) ЛЖ по формуле: КДД ЛЖ (мм рт. ст.) = 1,06 + 15,15 × Va/Ve.
Диастолический миокардиальный стресс ЛЖ (КДМС, дин/см2) высчитывался по формуле: КДМС ЛЖ = КДД × КДР ЛЖ/4 × ТЗСЛЖ. Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу.
Результаты. У больных с пароксизмами ФП не выявлено выраженного нарушения диастолической функции ЛЖ. Ve/Va 1,1 ± 0,29, однако имелись значимые различия с группой контроля (Ve/Va 1,29 ± 0,11, р = 0,005). Также отмечалось достоверное различие по расчетному КДД ЛЖ (15,0 ± 0,47 мм рт. ст. в группе больных с пароксизмами ФП и 12,9 ± 0,66 мм рт. ст. в группе контроля (р = 0,035)) и КДМС (19,4 ± 5,2 дин/см2 и 15,2 ± 2,3 дин/см2, в группе ФП и контроле, соответственно (р = 0,02)). Индекс объема левого предсердия имел тенденцию к увеличению в группе с пароксизмами ФП (средняя 21,1 ± 6,71 мл, медиана 18,3 мл), по сравнению с группой контроля (средняя 18,16 ± 0,93 мл, медиана 18,15 мл), но различия не имели достоверности (р = 0,57).
Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют о наличии тенденции к нарушению диастолической функции ЛЖ у больных с пароксизмами ФП, что приводит к повышению давления наполнения ЛЖ и может способствовать гемодинамической перегрузке левого предсердия.
В.Г. Руденко, А.Н. Закирова, И.Г. Валеев, А.Г. Берг, З.А. Багманова
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа