Оценка эффективности вакцинотерапии в комплексном лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в организованных коллективах


И.В. ШУБИН, В.Р. ТАТЕВОСОВ, М.П. КОСТИНОВ, А.Г.ЧУЧАЛИН

Военно-медицинское управление Главного командования внутренних войск МВД России

Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России

НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова РАМН, г. Москва

Шубин Игорь Владимирович


кандидат медицинских наук, главный терапевт военно-медицинского управления Главного командования внутренних войск МВД России

В статье представлены результаты обследования и лечения 88 пациентов ― молодых мужчин из организованных воинских коллективов, лечившихся по поводу внебольничной пневмонии нетяжёлого течения. Представлены сравнительные результаты лечения этих пациентов с использованием стандартных схем, а также с применением поликомпонентной терапевтической вакцины Иммуновак®. Дана характеристика результатам клинических и функциональных методов исследования этих больных. Получены новые данные о результатах применения поликомпонентной терапевтической вакцины Иммуновак®.

Ключевые слова: пневмония, лечение, вакцинотерапия.

 


I.V. SCHUBIN, V.R. TATEVOSOV, M.P. KOSTINOV, A.G. CHUCHALIN

Army medical department of the Chief Command of Interior Forces of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation

Main Military Clinical Hospital of Interior Forces of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation

Scientific and Research Institute of vaccines and sera named after Mechnikov of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The article gives the diagnostic and treatment  results of 88 patients — young men from organized military groups treated for the flow of non-severe community-acquired pneumonia. The comparative results of treatment of patients using standard patterns, and also with the use of multicomponent therapeutic vaccines Immunovac ®. The characteristics of the clinical and functional studies of these patients are given. The new data on the performance of multicomponent therapeutic vaccine Immunovac ® were obtained.

Key words: pneumonia, treatment, vaccine therapy.

 

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) ― наиболее распространённая острая патология, которая является причиной временной нетрудоспособности, включает довольно широкий спектр нозологических форм: от малосимптомной инфекции слизистой оболочки респираторного тракта до тяжёлой пневмонии, угрожающей жизни больного. Большинство ИНДП вызываются вирусами  и при нормальной работе иммунной системы могут самостоятельно излечиваться и в назначении противовирусных и антибактериальных препаратов в этих случаях нет необходимости. С бактериальной инфекцией, которая присоединяется к вирусной или самостоятельно вызывает тяжелую патологию, ассоциируются пневмонии, диктующие необходимость неотложной антибактериальной терапии.

Острые инфекции дыхательных путей, в том числе и внебольничная пневмония (ВП), являются одной из основных причин обращения за медицинской помощью и обусловливают наибольший процент использования антибактериальных препаратов. Их актуальность подчеркивается в ежегодных докладах экспертов ВОЗ и Центра медицинской информации Министерства обороны США, относящих к наиболее опасным и социально значимым инфекционным заболеваниям синдром приобретённого иммунодефицита, туберкулез, гепатит, малярию, пневмонию и грипп.

Большинство патогенных микроорганизмов проникают в организм человека через слизистые оболочки. В этом плане дыхательная система (площадь поверхности слизистой дыхательных путей составляет около 70 м2) является важнейшими «входными воротами» для большинства инфекций. Разнообразные защитные механизмы распределены по всему респираторному тракту. Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чихание, колебательные движения ресничек мерцательного эпителия), а также механизмы неспецифической резистентности и реактивности, а также — специфического иммунитета. Причинами развития воспалительной реакции могут быть как снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма, так и массивность микроорганизмов и/или их высокая вирулентность. Заболеваемость ВП в различных группах вариабельна, но наиболее высокие показатели определяются среди лиц пожилого возраста и детей до 4-5 лет.

И все же эти цифры оказываются не столь значительными при сравнении их с эпидемиологической ситуацией, складывающейся в организованных воинских коллективах России и других стран. Так, в 2001 г. заболеваемость ВП военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации достигла 43,8‰ [1]. Особенно тревожная ситуация отмечается в воинских частях, в которых происходит существенное обновление коллектива за счёт нового пополнения. Характерным примером являются учебные центры, ставшие традиционными очагами эпидемических вспышек ВП. Именно здесь наблюдается крайне высокий уровень заболеваемости, достигающий к окончанию 1  и в течение 2  месяца от момента комплектования учебной группы 50‰ (до 200‰ за 6 месяцев) [2]. Характерной чертой эпидемического процесса является примерно одинаковый уровень заболеваемости как в зимнее, так и в летнее время, что связано с формированием новых коллективов в период призывных кампаний в ноябре–декабре и апреле–мае. Если сравнивать эти показатели с заболеваемостью среди лиц, проходящих военную службу по контракту, то в последнем случае она в десятки раз меньше и составляет 4,7‰.

Подобная ситуация прослеживается и в Вооруженных силах других стран. По данным Медицинского исследовательского центра Военно-морских сил США, в структуре инфекционной патологии 25–30% госпитализаций обусловлено ВП [3]. Традиционно подавляющее количество случаев заболевания регистрируется в первый месяц после прибытия в учебный центр, т.е. в период адаптации к новым жизненным условиям. Причина такого положения дел видится в угнетении неспецифической резистентности организма новобранцев. Временное снижение неспецифической резистентности обусловлено непривычными для призывного контингента физическими нагрузками, недостаточным потреблением белков, витаминов и микроэлементов. Об этом, в частности, свидетельствует связь острых инфекций и активации хронических очагов инфекции с психологическим стрессом, ведущим к снижению иммунного ответа [4]. Так, в исследованиях, выполненных среди новобранцев США, R. Moore убедительно доказал снижение функции T-клеточного звена иммунитета, ассоциированное с наблюдаемым в первые 4–6 недель стрессом и обусловленное недостаточным энергетическим рационом, 15,6% снижением массы тела [5]. Уместно напомнить, что именно клеточное звено определяет элиминацию внутриклеточных возбудителей, также весьма распространённых в организованных воинских коллективах.

Можно предполагать и дальнейший сценарий патологического процесса. Наблюдаемое в период формирования коллектива перекрестное микробное обсеменение, которому способствуют длительные и тесные контакты, определяет высокую, достигающую 35–70%, степень назофарингеальной колонизации пневмококком и, вероятно, внутриклеточными патогенами. На фоне сниженной неспецифической резистентности постоянно аспирируемые микроорганизмы легко проникают в респираторные отделы дыхательных путей. Но только обладающие выраженной вирулентностью патогены способны вызывать инфекционный процесс, что и определяет ограниченный набор серотипов Streptococcus pneumoniae в большинстве исследований, посвященных этиологии ВП.

Несмотря на имеющиеся в арсенале для борьбы с пневмококком эффективные антибактериальные препараты, согласно позиции ВОЗ «… вакцинация ― единственный способ существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией. Повышение уровня антибиотикорезистентности особенно подчеркивает важность иммунопрофилактики».

Важную роль в терапии и профилактике многих заболеваний, ассоциированных с нарушениями функции иммунной системы, играют иммуномодулирующие препараты. Наиболее активными являются иммуномодуляторы бактериального происхождения, на основе которых конструируются так называемые «терапевтические вакцины», обладающие наряду с неспецифическим действием способностью стимулировать антигенспецифический ответ. Одним из таких препаратов является поликомопонентная вакцина отечественного производства Иммуновак-ВП-4. Этот препарат является мощным активатором системы врожденного иммунитета и обладает протективной активностью против многих этиологически значимых представителей условно патогенной микрофлоры. В представленной работе обобщены данные о терапевтическом действии Иммуновак-ВП-4 при нетяжёлой внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в организованных коллективах. Во всех случаях установлен высокий клинический эффект, проявляющийся в снижении числа и тяжести рецидивов, уменьшении объема принимаемых лекарственных средств, уменьшении времени пребывания на стационарном лечении.

Цель работы ― оценка эффективности антибактериальной поликомпонентной терапевтической вакцины Иммуновак® в комплексном лечении внебольничной пневмонии нетяжёлого течения у лиц молодого возраста в организованных коллективах.

В исследование включены 88 военнослужащих по призыву из числа нового пополнения, поступивших на стационарное лечение в пульмонологическое отделение ГВКГ ВВ МВД России по поводу ВП нетяжёлого течения. В основную группу включены 35 пациентов, которым помимо базисной антибактериальной терапии, вводилась вакцина Иммуновак®. Вакцина вводилась назально-подкожно по стандартной схеме:

― в 1-е сутки лечения ― интраназально 1 капля в 1 ноздрю + подкожно в дозе 0,05 мл;

― на 2-е сутки лечения ― интраназально по 1 капле в обе ноздри;

― на 3-и сутки лечения ― интраназально по 2 капли в обе ноздри;

― на 4-е сутки лечения ― подкожно в дозе 0,1 мл;

― на 7-е сутки лечения ― подкожно в дозе 0,2 мл;

― на 10-е сутки лечения ― подкожно в дозе 0,2 мл;

― на 13-е сутки лечения ― подкожно в дозе 0,3 мл.

Контрольную группу составили 53 пациента, получавших базисную антибактериальную терапию. Оценка результатов лечения проводилась на 16 сутки пребывания в стационаре. Кроме того, через 6 месяцев после выписки из стационара с целью оценки отдаленных результатов эффективности лечения пациентам проводилось контрольное обследование.

Результаты

Лихорадочный период у пациентов основной группы составил в среднем 1,8 суток, у пациентов контрольной группы ― 2,9 суток. При изучении общеклинических показателей крови было выявлено, что на 16 сутки после начала лечения у пациентов основной группы количество лейкоцитов периферической крови было на 13% ниже, чем у пациентов контрольной группы. Через 6 месяцев у пациентов основной группы количество лейкоцитов периферической крови было на 17% ниже, чем у пациентов контрольной группы.

На 16 сутки после начала лечения у пациентов основной группы количество эозинофилов было выше на 65%, чем у пациентов контрольной группы (р≤0,005). Через 6 месяцев у пациентов основной группы количество эозинофилов было больше на 29%, чем у пациентов контрольной группы (р≤0,01). На 16 сутки после начала лечения у пациентов основной группы СОЭ было выше на 36%, чем у пациентов контрольной группы. Через 6 месяцев показатели СОЭ у пациентов обеих групп были одинаковыми.

При сравнении показателей спирометрического теста в основной и контрольной группе также была выявлена разница основных объёмных и скоростных показателей: через 6 месяцев у пациентов основной группы VC на 10,6% превышал аналогичный показатель у пациентов контрольной группы; FEV1 был на 3% больше, PEF на 9,9% больше, FEV1/VC на 2,9% меньше, MEF75 на 10,8% больше, MEF50 на 5,2% больше, MEF25 больше на 20,4%.

При оценке отдаленных результатов эффективности лечения выявлено, что пациенты основной группы отмечали снижение респираторной заболеваемости по сравнению с другими военнослужащими в коллективе. В течение 6-ти-месячного периода наблюдения после стационарного лечения пневмонию перенесли 9% пациентов основной группы и 30% контрольной, ОРВИ ― 18% в основной и 24% ― в контрольной группе; острый бронхит ― 9% в основной и 18% ― в контрольной группе, синусит ― 18% пациентов контрольной группы (p≤0,05).

Пациенты основной группы реже болели ОРВИ, при этом все случаи ОРВИ носили лёгкое течение. При этом клинические проявления заболевания купировались на 3-4 сутки, в то время как у пациентов контрольной группы преобладали ОРВИ средней степени тяжести, а клинические проявления ОРВИ сохранялись до 5-7 суток.

Вывод

Применение поликомпонентной вакцины Иммуновак® в комплексной терапии внебольничной пневмонии нетяжёлого течения у лиц молодого возраста в организованных коллективах военнослужащих достоверно снижает респираторную заболеваемость и тяжесть ее течения, достоверно снижает риск развития повторной ВП (p≤0,05).

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Жоголев С.Д. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен.-мед. журн. ― 2001. ― 322 (8). ― С. 54-61.

2. Гучев И.А., Клочков О.И. Антибиотикопрофилактика вспышек внебольничной пневмонии в гомогенной популяции // Качествен. клин. практика. ― 2003. ― № 1. ― С. 24-9.

3. Gray G.C. Acute respiratory disease in the military // Federal Practitioner. ― 1995. ― № 12. ― Р. 27-33.

4. Cohen S, Tyrrell D.A, Smith A.P. Psychological stress and susceptibility to common cold // N Eng. J Med. ― 1991. ― 325. ― Р. 606-12.

5. Kramer T.R., Moore R.J., Shippee R.L. et al. Effects of food restriction in military training on Tlymphocyte responses // Int. J Sports Med. ― 1997. ― 18 (1). ― Р. 84-90.