12 октября 2012 года в Набережных Челнах в стенах Русского драматического театра «Мастеровые» состоялась межрайонная научно-практическая конференция «Современные подходы к лечению заболеваний глаз».
В мероприятии приняли участие офтальмологи из Альметьевска, Нижнекамска, Заинска, Менделеевска, Елабуги и других городов Республики Татарстан.
Конференцию открыл руководитель Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Набережные Челны И.Х. Шарафутдинов: «Проведение данной конференции стало прекрасной ежегодной традицией, проводимой с целью обмена информацией между учеными и практикующими специалистами, что способствует повышению уровня знаний и качества медицинской помощи. Сегодня мы по каждому направлению медицинской деятельности модернизируемся, и новые технологии активно внедряем в практику». Ильнур Хасанович подчеркнул, что в своей работе необходимо обратить внимание на этические аспекты деятельности. «Офтальмология – такое направление, которое доказало, что медицина – это все-таки ремесло. В нашей деятельности необходимы стандарты и алгоритмы», — отметил он.
Далее участников конференции поприветствовал главный офтальмолог МЗ РТ, главный врач ГАУЗ РКОБ МЗ РТ А.Н. Амиров. Айдар Наилевич рассказал о нововведениях, которые обсуждались 5 октября на Первом национальном съезде врачей Российской Федерации в Москве. Информация касалась изменений норматива приема врачей поликлиник, повышения заработной платы и реформы высшей школы. Также на съезде говорилось о том, что до 2015 года медицина должна перейти на стандарты.
Конференция была посвящена патологии сетчатки. В Закамье данная проблема очень распространена. В беседе с нашим корреспондентом главный офтальмолог МЗ РТ А.Н. Амиров рассказал: «Все новое – это хорошо забытое старое. Мы стараемся инновации двигать именно в массы. Повышаем уровень знаний не только среди офтальмологов, но терапевтов и врачей общей практики. У нас очень хорошие результаты совместной работы с врачами-эндокринологами. Дело в том, что больные, страдающие сахарным диабетом – это наши потенциальные пациенты, которые обращаются на поздних стадиях патологии. Повышая уровень образования среди врачей других специальностей, мы тем самым создаем поток пациентов, поступающих к врачам-офтальмологам».
Первым с сообщением, посвященным диагностическим ошибкам выступил заместитель главного врача по клинико-экспертной работе РКОБ МЗ РТ И.Б. Исмагилов.
Далее с докладом «Макулярный отек при окклюзии вен сетчатки(ОВС)» выступила заместитель главного врача РКОБ МЗ РТ, ассистент кафедры офтальмологии КГМА Э.А. Абдулаева. По словам докладчика, ОВС является второй наиболее распространенной патологией сосудов сетчатки после диабетической ретинопатии и значимой причиной нарушения зрения. ОВС характеризуется отеком диска зрительного нерва, расширением и извитостью вен сетчатки, широко распространенными глубокими и поверхностными кровоизлияниями, мягкими экссудатами, ретинальным отеком и зонами капиллярной реперфузии.
С сообщением «Новое в алгоритмах специализированной медицинской помощи» выступила ассистент кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии КГМУ Т.А. Киселева. По словам докладчика, выбор индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1) зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска развития тяжелых гипогликемий. Докладчик подчеркнула, что в связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны. Также была приведена интересная информация: в исследовании FIELD у 9795 пациентов с диабетом 2 типа подтвердилась уникальная способность фенофибрата останавливать прогрессирование ретинопатии. Пролиферация сосудов сетчатки снизилась на 79 % а отек макулы на 41 %, наряду со снижением сердечно-сосудистых осложнений. Эффективность фенофибрата не зависела от его влияния на уровень липидов и в полной мере проявлялась у пациентов с нормальной липидограммой. При HbA1c больше 10 % и наличии препролиферативной или пролиферативной диабетической ретинопатии лазеркоагуляция сетчатки должна быть первым мероприятием и проводиться до существенного улучшения контроля гликемии.
С докладом «Современные тенденции лечения диабетической ретинопатии» выступил доцент кафедры офтальмологии КГМУ Р.Ф. Ахметшин. По его словам, Россия не является лидером по заболеваемости и абсолютному количеству больных, но пациентов с пролиферативной ДР по разным данным составляет от 140 тысяч и выше. Лечение ДР включает в себя воздействие на местные факторы патогенеза, лазерное и хирургическое лечение. По словам докладчика, лазерные вмешательства не имеют пока альтернативы с точки зрения надежной «стабилизации» сетчатки и зрительных функций при ранних стадиях пролиферативной ДР – эффективность не менее 80 %. Несмотря на то, что ЛК на протяжении более 30 лет является «золотым стандартом» в лечении ДР, есть понимание того, что она не является идеальным способом воздействия и это способствовало развитию фармакологических и хирургический технологий.
С докладом «Щадящие технологии витреоретинальной хирургии» выступил заведующий офтальмологическим отделением РМДЦ ОАО «Татнефть» И.Н. Сережин. К щадящим технологиям витрэктомии относятся вискохирургия заднего сегмента глаза, удаление люксированного хрусталика, контрастирование СТ и эпиретинальных мембран, комбинирование хирургии и консервативного лечения и хирургическое лечение отслойки сетчатки.
О ретинопатии недоношенных в рубцовой фазе рассказала врач-офтальмолог Детской городской поликлиники № 6 г. Набережны Челны А.Г. Давлетшина. Для РН в рубцовой фазе характерна полиморфная офтальмопатология, затрагивающая практически все анатомические структуры яблока и его вспомогательных органов. Наиболее высока частота рефракционных аномалий(71,6 %), преобладающим видом которых является миопия(60,4 % от числа всех аномалий рефракции, в том числе высокая миопия 25,5 %). Градиент роста миопии у детей с РН в рубцовой фазе достоверно в 3 раза выше, чем у детей без РН. Прогрессирование ретинопатии недоношенных в рубцовой фазе сопровождается достоверным увеличением объема макулярной области, толщины сетчатки в фовеа и уменьшением толщины сетчатки у края фовеа.
Диагностика и прогнозирование офтальмопатологии, сопутствующей рубцовой фазе РН, достаточно сложны. Во-первых, это связано с общим состоянием ребенка, во-вторых – с разнообразием клинических проявлений заболевания в различные стадии рубцовой фазы РН, в третьих, – локализацией патологических изменений на крайней периферии сетчатки.
После небольшого перерыва участники конференции обсудили современные методы хирургического лечения глаукомы, аспекты медикаментозной терапии стабилизации фактора риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.
Гульнара Абдукаева
