Именно этими словами охарактеризовал работу онкологической службы Татарстана заведующий отделом онкологии и гематологии подростков и молодых взрослых ФГУ «ФНКЦ ДГОИ» МЗСЦ РФ В.В. Птушкин на расширенном заседании научного общества онкологов РТ, которое состоялось 15 марта. Председатель научного общества онкологов, главный онколог ПФО, главный врач Республиканского онкологического диспансера МЗ РТ Р.Ш. Хасанов в начале заседания вручил почетные грамоты ветеранам республиканской онкологии. В работе заседания принимали участие не только онкологи, но и анестезиологи-реаниматологи, хирурги и врачи клинической лабораторной службы. Участие данных специалистов определила тематика заседания: «Венозные тромботические осложнения у больных со злокачественными новообразованиями». Действительно, проблема тромбозов остро стоит и в онкологии. Так, в США ежегодно регистрируется 5 миллионов случаев тромбозов. Актуальность этого вопроса в своем докладе «Низкомолекулярные гепарины в онкологии. Влияние на выживаемость и метастазирование» рассматривал В.В. Птушкин.
По словам, Вадима Вадимовича чаще всего тромбозы встречаются у пациентов со спинномозговой травмой. К факторам риска докладчик отнес возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, прием оральных контрацептивов и другое. Из соматических заболеваний к факторам риска относится сердечная недостаточность, гинекологические болезни, беременность, нарушения мозгового кровообращения и другое. В своем докладе Вадим Вадимович обратился к историческим данным: сочетание тромбофлебита и рака описал Арман Труссо еще в 1865 году. Он предложил, что выявив тромбофлебит, следует искать нераспознанный рак. «В реальном исчислении тромбоз определяется у 15% онкологических больных. Каждый седьмой онкобольной погибает от тромбоэмболии», подчеркнул докладчик. Согласно сообщению, существуют отсроченные и непосредственные последствия тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоза зависит от типа опухоли. Однако, особую роль в этом играет и противоопухолевая терапия. «В последние годы отмечается рост числа пациентов, у которых возникает тромбоэмболия. Их число увеличилось почти в 2,5 раза. Это связано с более агрессивным лечением рака, применением больших оперативных вмешательств, использованием центральных венозных катетеров, а также цитостатиков», отметил докладчик. По словам Вадима Вадимовича, профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ) необходима потому, что возникновение тромбоза может привести к смерти пациента в течении нескольких часов, однако применение некоторых противотромболитических препаратов повышает риск развития кровотечений. В сообщении докладчик упоминал и о использовании не лекарственных методов терапии ВТЭ, например введении сосудистого фильтра. «Однако это не решение проблемы», пояснил докладчик и добавил, что в настоящее время самым лучшим методом профилактики и лечения ВТЭ является терапия гепаринами. Очень часто хирургов волнует вопрос о времени приема пациентами гепаринов: до или после операции? Докладчик пояснил, что если нет причин для развития кровотечений, то гепарины вводятся перед операцией. В завершении сообщения В.В. Птушкин отметил, что рак является явным фактором возникновения тромбозов, оперированные больные должны получать гепаринопрофилактику в течении семи-девяти дней, а в случае больших операций — до четырех недель низкомолекулярными гепаринами.
Далее с сообщением «Клиническая и лабораторная диагностика венозных тромбоэмболических осложнений. Вторичная профилактика» выступил доцент кафедры факультетской хирургии РГМУ В.В. Андрияшкин.
По словам Вячеслава Валентиновича, постромбофлебитическая болезнь составляет 20-30% после острого венозного тромбоза. Согласно докладу, существуют особенности течения у онкологических больных. Так, наблюдается поражение различных венозных бассейнов, скудная клиническая симптоматика тромбозов глубоких вен, легочная эмболия часто является первым проявлением ВТЭО, отмечается тяжесть развивающихся осложнений. По словам докладчика, существуют различные клинические варианты тромбоза поверхностных вен нижних конечностей. Но из всех вариантов, самым опасным является тромбоз глубоких вен. Докладчик в своем сообщении также говорил о тромбозах подключичной вен, а также легочной тромбоэмболии.
Следующее сообщение «Венозные тромбоэмболические осложнения. Опыт специалистов онкологической службы РТ: состояние проблемы, преимущества комплексного подхода и преемственности на всех этапах лечения» было подготовлено группой специалистов: доцентом кафедры анестезиологии и реаниматологии КГМА А.К. Саетгараевым, доцентом кафедры онкологии КГМА И.М. Шаймуратовым, а также врачом РКОД МЗ РТ И.А. Камаловым.
Завершилось заседание дискуссией, подведением итогов заседания и принятием решений.
Альфия Хасанова
