Организация и результаты обследования беременных на инфекции, передаваемые половым путем, в Удмуртской Республике в 2009-2012 гг.


В.А. МЕРЗЛЯКОВ, Р.М. ЗАГРТДИНОВА, Р.Ю. ГАЗИЗУЛИН, А.И. НИКОЛАЕВ, М.С. АЛЕКСЕЕВА, Э.А. КОРОБЕЙНИКОВА, Е.А. СТЕРЛЯДЕВА, Л.А. ГАВРИЛОВА

Республиканский кожно-венерологический диспансер, г. Ижевск

Ижевская государственная медицинская академия

Газизулин Руслан Юрсанович

заместитель главного врача РКВД


426009, г. Ижевск, ул. Ленина, д. 100, тел. (3412) 68-69-62, e-mail: rkvd100@gmail.com

Одно из основных мероприятий по борьбе с распространением ИППП в Удмуртской Республике — бесплатное обследование беременных. Учитывая, что одним из наиболее социально важных, ресурсо- и финансоемких направлений является лабораторный скрининг беременных на ИППП, на эти цели затрачены значительные финансовые средства. В течение последних 4 лет обследованы практически все беременные республики. Проведенный анализ полученных результатов скрининга показал особенности распространения ИППП в Удмуртии. В результате проводимых мероприятий, в том числе организационных, удалось добиться снижения заболеваемости инфекциями среди этого контингента и предотвратить развитие осложнений беременности.

Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, беременные.

 


V.A. MERZLIAKOV, R.M. ZAGRTDINOVA, R.Y. GAZIZULIN, A.I. NIKOLAEV, M.S. ALEKSEEVA, E.A. KOROBEINIKOVA, E.A. STERLYADEVA, L.A. GAVRILOVA

Republican Skin and Venereal Diseases Dispensary, Izhevsk

Izhevsk State Medical Academy 

The organization and results of a survey of pregnant women for infections, sexually transmitted infections in the Udmurt Republic in 2009-2012

One of the main objectives of measures to combat the spread of sexually transmitted infections in the Udmurt Republic is free screening of pregnant women. One of the most important social, resource — and financial directions is laboratory screening of pregnant women for STIs, for these purposes expended considerable funds. During the last four years almost all pregnant women were examined. The analysis of the results showed a particular screening of STIs in Udmurtia. As a result of the activities, including organizational, there was the success in reducing the incidence of infections among this population and to prevent the development of complications of pregnancy.

Key words: sexually transmitted infections, pregnancy.

 

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются глобальной проблемой общественного здравоохранения. Ежегодно во всем мире более 471 млн мужчин и женщин в возрасте 15—49 лет заболевают ИППП: сифилисом, гонококковой, хламидийной и трихомонадной инфекциями, генитальным герпесом [1]. В мировом масштабе ИППП являются причиной 17% экономических потерь, обусловленных нарушением состояния здоровья [2]. «Сексуальная революция», широкая практика применения противозачаточных средств, урбанизация, увеличение числа иммунодефицитных состояний, бесконтрольное применение антибиотиков, уход пациентов в негосударственные медицинские организации, медицинские, демографические и другие факторы способствуют резкому росту числа больных, страдающих ИППП.

Начиная с 1990 года в Удмуртской Республике (УР) регистрируется ежегодный рост заболеваемости сифилисом и другими ИППП. В 2009 году в республике официально зарегистрированы 10787 впервые заболевших ИППП. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 718,1 случая, что в 1,9 раза выше российского показателя. В 2009 году по числу инфицированных сифилисом лиц республика занимала 1-е место в Приволжском федеральном округе и 10-е в Российской Федерации [3].

Однако регистрируемая заболеваемость не отражает в полной мере ситуацию заболеваемости ИППП в УР в связи с тем, что прием больных этими инфекциями врачами акушерами-гинекологами, урологами и другими специалистами, работающими как в государственных, так и негосударственных учреждениях, зачастую проводится без ведения учетной и отчетной документации, соблюдения нормативных документов, медицинских стандартов. Реальное количество больных намного больше. Серьезность ситуации усугубляется тем, что инфекции, передаваемые половым путем, способствуют нарушению репродуктивной функции и распространению ВИЧ-инфекции в среде наиболее экономически активной части населения.

Особенно важную медико-социальную проблему составляет учащение случаев регистрации ИППП (трихомониаза, хламидийной инфекцией, генитального герпеса, сифилиса) у беременных. Инфекции, передающиеся половым путем, влияют на течение и исход беременности, родов, послеродового периода и перинатальные потери. Наблюдается высокая частота невынашивания беременности и несвоевременного отхождения околоплодных вод при беременности на фоне ИППП [4]. Возможность трансплацентарной передачи ИППП подтверждена обнаружением возбудителей в органах и тканях плода, ростом заболеваемости плода и новорожденного в перинатальном периоде. Ранняя диагностика и лечение инфекций, передающейся половым путем, во время беременности позволяет улучшить перинатальные показатели [5].

Правительством УР принят ряд нормативно-правовых актов, определяющих порядок организации работ, основные направления, меры и контрольные показатели эффективности мероприятий, направленных на улучшение эпидемической ситуации.

Утверждены ведомственные целевые программы «Инфекции, передаваемые половым путем» на 2009-2011 и 2012-2014 гг. и Республиканская целевая программа программы «Дети Удмуртии» на 2009-2012 гг. Одна из основных задач программ — бесплатное обследование на ИППП беременных женщин. За период с 2010 по 2013 год на эти цели было выделено 35,9 млн рублей.

в целях совершенствования дерматовенерологической помощи населению Удмуртской Республики приказом Министерства здравоохранения УР [7]:

— утверждена Инструкция по взаимодействию врачей акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов с врачами-дерматовенерологами;

— серологической и бактериологической лабораториям БУЗ «Республиканский кожно-венерический диспансер» придан статус референс-лабораторий по диагностике ИППП в УР.

Несмотря на огромную значимость проблемы, в доступной литературе отсутствуют данные о распространенности ИППП среди беременных, основанные на изучении больших массивов данных.

Целью работы явилось изучение распространенности урогенитального хламидиоза, генитального герпеса и урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, среди беременных в УР. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту и динамику выявления хламидийной инфекции и урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, у беременных в УР в 2009—2012 гг.;

2. Сравнить частоту выявления хламидийной инфекции и урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, у беременных в УР в 2009—2012 гг.;

3. Изучить частоту и динамику выявления генитального герпеса у беременных в УР в 2009—2012 гг.

В работе ретроспективно сплошным методом оценивались данные лабораторных исследований на ИППП (Chl. trachomatis, M. genitalium, HSV-1,2) у беременных в 2009–2012 гг. Исследование проводилось на базе централизованной серологической лаборатории БУЗ УР «РКВД МЗ УР». Выявление ДНК микроорганизмов в исследуемом материале (соскоб эпителия из цервикального канала) осуществляли с помощью ПЦР-диагностики с гибридизационно-флуоресцентной детекцией [6].

Тест-системы «АмплиСенс», производства ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ. Оборудование — амплификаторы «Bio-Rad» и флуоресцентный детектор «ALA-1/4». Результаты исследований заносились с 2009 года в специально разработанную, многофункциональную программу Microsoft Access. Для оценки достоверности рассчитан U критерий Манна-Уитни. Статистический анализ полученных данных проводили на персональном компьютере с использованием пакета программ «Statisticа 6.0» для Windows XP. Статистический показатель считали достоверным при уровне доверительной вероятности p<0,05.

Всего за 4 года обследованы 70224 беременных, охват обследования в разные годы от 90 до 96%. Для удобства изучения превалентности инфекций, беременные были разделены на 2 группы: 1) проживающие в районах республики, 2) проживающие в г. Ижевске.

Результаты

В 2009 году обследованы 16299 беременных, в 2010 году — 17852, в 2011 году — 17935, в 2012 году — 18138.

Урогенитальный хламидиоз

В 1-й группе: Chl. trachomatis в 2009 г. выявлена в 10,8% случаев (809 больных), в 2010 г. — в 10,5% (831), в 2011 г. — в 9,7% (620), в 2012 — в 9,8% (771). Таким образом, наблюдается четкая тенденция к снижению выявления Chl. trachomatis за 4 года, при увеличении количества женщин, обследованных на данную инфекцию.

Во 2-й группе: у беременных г. Ижевска Chl. trachomatis в 2009 г. выявлена в 7,5% случаев (577 больных), в 2010 г. — в 7,5% (629), в 2011 г. — в 7,2% (686), в 2012 — в 6,8% случаев (594 больных). Процент выявления Chl. trachomatis снижается за 4 года (рис. 1).

Рисунок 1.

Превалентность Chl. trachomatis у беременных в УР в 2009-2012 гг.

Снимок экрана 2014-02-19 в 13.55.46

Наибольший процент выявления Chl. trachomatis за 2009-2012 гг. был в Дебесском (15,0%), Кизнерском (13,9%) и Увинском (13,1%) районах, наименьший — в Алнашском (7,7%) и Граховском (7,3%) районах, разница почти в 2 раза. Возможно, это связано, в том числе и с разным уровнем качества взятия биоматериала.

Урогенитальные заболевания, вызванные M. genitalium

В 1-й группе: M. genitalium в 2009 г. выявлена в 5,5% случаев (443 больных), в 2010 г. — в 6,4% (519), в 2011 г. — в 5,4% (380), в 2012 г. — в 5,6% (436). Таким образом, распространенность M. genitalium среди беременных районов УР остается практически на прежнем уровне 5,5%.

Во 2-й группе: у беременных г. Ижевска M. genitalium в 2009 г. выявлена в 4,5% случаев (281 больная), в 2010 г. — в 3,9% (306), в 2011 г. — в 3,4% (304) в 2011 — у в 3,9% случаев (316 больных) (рис. 2).

Рисунок 2.

Превалентность M. genitalium у беременных в УР в 2009-2012 гг.

Снимок экрана 2014-02-19 в 13.55.59

Наибольший процент выявления M. genitalium за 2009-2012 гг. был в Увинском (9,3%), Игринском (8,2%) и Дебесском (8,1%) районах, наименьший — в Воткинском (4,1%), Можгинском (4,3%) и Сарапульском (5,0%) районах, разница также почти в 2 раза. По сути, наименьшая инфицированность М. genitalium отмечается в крупных городах УР, в т.ч. в г. Ижевске.

Для сравнения частоты встречаемости хламидийной и микоплазменной инфекции нами был введен коэффициент сравнения s.

В целом у беременных районов УР в 2009 г. коэффициент ϭ = 2,0, в 2010 г. — ϭ =1,8. У беременных г. Ижевска в 2009 г. — ϭ = 1,7, в 2010 г. — ϭ = 1,9, в 2012 году — ϭ = 1,7. Можно предположить, что коэффициент ϭ должен находиться в пределах 1,5 — 2,0 (табл. 1).

Таблица 1.

Частота хламидийной и микоплазменной инфекции в районах УР в 2012 г.

ϭ>22≥ ϭ>1ϭ<1
Каракулинский — 3,0Балезинский — 2,0Граховский — 0,9
Воткинский — 2,6Дебесский — 2,0Красногорский — 0,7
Кизнерский — 2,5Сарапульский — 2,0Камбарский — 0,6
Можгинский — 2,5Завьяловский — 1,8 
 Малопургинский — 1,8 
 Шарканский — 1,7 
 Увинский — 1,6 
 Якшур-Бодьинский — 1,6 
 Алнашский — 1,5 
 Вавожский — 1,5 
 Сюмсинский — 1,5 
 Игринский — 1,4 
 Киясовский — 1,2 

 

Возможно, более низкий показатель ϭ говорит о слабом внимании районных дерматовенерологов и/или гинекологов к M. genitalium и об отсутствии назначения специфических антибактериальных препаратов. Динамика этого показателя требует дальнейшего изучения.

Генитальный герпес

В 2009 г. в РКВД обследованы на ВПГ-1, 2-го типа 4859 беременных из районов Удмуртской Республики, в 2010 г. — 7317, в 2011 г. — 5796, в 2012 г. — 7742. У беременных районов УР ВПГ-1 в 2009 г. выявлен в 0,6% случаев (31 больная), в 2010 г. — в 0,4% (27), в 2011 г. — в 0,3% (20), в 2012 — в 0,5% (36). Наблюдается тенденция к снижению выявления ВПГ-1 при увеличении количества обследованных женщин.

У беременных г. Ижевска ВПГ-1 в 2009 г. выявлен в 0,6% случаев (32 больная), в 2010 г. — в 0,4% (32), в 2011 г. — в 0,3% (23), в 2012 — в 0,2% (18). Наблюдается тенденция к снижению выявления ВПГ-1 типа (рис. 3).

Рисунок 3.

Превалентность ВПГ-1 у беременных в УР в 2009-2012 гг.

Снимок экрана 2014-02-19 в 13.56.15

У беременных районов УР ВПГ-2 в 2009 г. выявлен в 1,7% случаев (82 больная), в 2010 г. — в 1,8% (133), в 2011 г. — в 1,5% (88), в 2012 — в 1,5% (116). Наблюдается тенденция к снижению выявления ВПГ-2, при увеличении количества женщин, обследованных на данную инфекцию.

У беременных г. Ижевска ВПГ-2 в 2009 г. выявлен в 1,8% случаев (93 больные), в 2010 г. — в 2,1% (161), в 2011 г. — в 1,5% (152), в 2012 — в 1,5% (150). Инфицированность ВПГ-2 остается на одном уровне (рис. 4).

Рисунок 4.

Превалентность ВПГ-2 у беременных в УР в 2009-2012 гг.

Снимок экрана 2014-02-19 в 13.56.24

Выводы

1. Выявление Chl. trachomatis у беременных из районов УР составило в 2012 г. 9,8%, в г. Ижевске — 6,8% и снизилось за 4 года на 10,2% при увеличении количества женщин, обследованных на данную инфекцию в УР за период с 2009 по 2012 г.

2. Заболеваемость беременных урогенитальным хламидиозом в районах УР в 1,4 раза превышает таковую в г. Ижевске.

3. Выявление M. genitalium у беременных из районов УР за период с 2009 по 2012 г. примерно остается на прежнем уровне — около 5,5%. В г. Ижевске — 3,9%, имеется тенденция к снижению.

4. Инфицированность беременных M. genitalium в районах УР в 1,4 превышает таковую в г. Ижевске.

5. Соотношение хламидийной инфекции к микоплазменной инфекции (ϭ) в большинстве районов УР находится в пределах 1,5—2,0. Возможно, более низкий показатель ϭ в некоторых районах говорит о слабом внимании районных дерматовенерологов и/или гинекологов к M. genitalium и об отсутствии назначения специфических антибактериальных препаратов. Динамика этого показателя требует дальнейшего изучения.

6. Наблюдается снижение выявления ВПГ-1, 2-го типов при увеличении количества обследованных беременных за период с 2009 по 2012 гг. Выявление ВПГ-1 составило в 2012 г. 0,5%, ВПГ-2 — 1,5% у беременных в районах республики. Выявление ВПГ-1 составило в 2012 г. 0,2% и ВПГ-2 — 1,8% у беременных г. Ижевска.

7. С целью получения более объективной информации об уровне заболеваемости необходимо внедрение лабораторных методов исследования, позволяющих контролировать качество взятия материала.

8. Внедрение массового скрининга и своевременного назначения лечения позволило снизить заболеваемость ИППП среди беременных.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Prevalence and incidence of selected sexually transmitted infections, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, syphilis and Trichomonas vaginalis: methods and results used by WHO to generate 2005 estimates // WHO-2011. — P. 25, 34.

2. Mayaud P., Mabey D. Approaches to the control of sexually transmitted infections in developing countries: old problems and modern challenges // Sex Transm. Infect. — 2004 — Vol. 80. — № 3. — P. 175.

3. Аналитический обзор по заболеваемости, ресурсам и деятельности кожно-венерологических учреждений (2008-2009 гг.). — М.: МЗ и СР РФ. ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», 2010.

4. Andrews W. W., Goldenberg R. L., Mercer B. et al. The Preterm Prediction Study: association of second-trimester genitourinary chlamydia infection with subsequent spontaneous preterm birth (Abstract) // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 183. — № 3. — P. 662—668.

5. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. CDC // MMWR-2010. — Vol. 59. — No. RR-12. — P. 8, 9.

6. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М., 2012.

7. Приказ МЗ УР от 14.09.2009 г. № 507 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных болезней в Удмуртской Республике».