Организация системы профилактики микозов стоп среди населения на основе факторного анализа распространенности грибковой патологии


Е.В. ФАЙЗУЛЛИНА

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 

Файзуллина Елена Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии, тел. +7-917-291-11-77, e-mail: elenafs@mail.ru

В статье представлены основные сведения, касающиеся организации системы профилактических мероприятий возникновения микозов среди населения на основе факторного анализа распространенности грибковой патологии. Выявлены основные риски возникновения грибковой патологии, разработана система управления рисками.

Ключевые слова: микоз стоп, онихомикоз, факторы риска грибковой патологии.


 

E.V. FAYZULLINA

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Organization of tinea pedis prevention in population based on factor analysis of fungal diseases incidence

Fayzullina E.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Dermatovenereology,


tel. +7-917-291-11-77, e-mail: elenafs@mail.ru

The article presents the main data related to the process of organization of tinea pedis prevention in population based on factor analysis of fungal diseases incidence. The main risks of fungal disease are identified, a system of risk management is developed.

Key words: tinea pedis, onychomycosis, risk factors for fungal diseases

 

Целью комплексных клинико-социальных исследований является выделение влияния комплекса факторов риска на возникновение и течение заболевания, разработка практических рекомендаций по общей и индивидуальной профилактике [1]. Распространенность грибковой патологии среди населения остается по-прежнему одной из ведущих проблем дерматовенерологии, требует новых подходов к профилактике [2, 3].

Материалы и методы

Нами была разработана программа по изучению влияния различных факторов на возникновение грибковой патологии ногтей и гладкой кожи с разработкой плана лечебно-профилактических мероприятий. Она включала следующие этапы: были выявлены наиболее существенные факторы, оказывающие влияние на формирование данной патологии; из выявленных неблагоприятных факторов выделены реально управляемые с тем, чтобы уменьшить их влияние при проведении санитарно-просветительной работы; результаты полученного исследования явились основой для последующего прогнозирования с целью выделения групп риска возникновения онихомикозов (низкого, среднего и высокого) с последующей разработкой плана профилактических и лечебных мероприятий.

В программе исследования предполагалось использование корреляционного анализа. Была составлена анкета-интервью, которая заполнялась методом опроса. Анкета состояла из 46 пунктов, включенных в три основных блока:

  1. Социально-гигиенические факторы и образ жизни. Учитывались семейное положение, благоустройство жилья, доход, образование; также включал в себя вопросы самоооценки здоровья, обращаемости за медицинской помощью, вредных привычек. Блок содержал вопросы о пользовании резиновой обувью и ношении чужой, отягощенность семейного анамнеза в отношении онихомикоза.
  2. Профессиональные факторы. Учитывался стаж работы и вредные факторы на производстве, тяжесть труда, работа с раздражающими кожу веществами.
  • Состояние здоровья. Этот раздел содержал вопросы о наличии хронических и перенесенных заболеваний.

Результаты исследования и обсуждение

По вышеописанной программе был изучен образ жизни 200 человек, проживающих в городской и сельской местности. Мужчин было 85 (42,7%), женщин — 115 (57,5%); больных онихомикозом — 110 человек, имеющих микоз стоп без поражения ногтей — 90 человек. В качестве контрольной группы подобран круг лиц, не имеющих изменения кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок (200 человек).

Исходя из общепринятой точки зрения в отношении патогенеза онихомикоза, заметим, что пути распространения инфекции могут быть различными. При этом тесная патогенетическая связь между микозами стоп (МС) и онихомикозом (ОМ) является неоспоримой [4]. Необходима детальная характеристика распространенности и степени влияния факторов риска на возникновения грибковой патологии, поскольку именно микотическая инфекция как таковая являются первопричиной обеих нозологических форм. С помощью пакета статистических программ STATISTICA 6 [5], был произведен анализ значимости и взаимовлияния факторов риска возникновения микозов.

Данные о распространенности и корреляции факторов риска при сочетании грибковой инфекции кожи и ногтей представлены в таблицах 1, 2.

Таблица 1.

Распространенность факторов риска, участвующих в формировании грибковой патологии кожи и ногтей (в %)

Факторы рискаБольные ОМЗдоровыеP
  1. I. Социально-гигиенические факторы
1Тесная обувь51,3±3,517,1±2,7<0,001
2Ношение чужой обуви в общественных местах72,4±3,236,5±3,4<0,001
3Общая обувь в семье58,3±3,529,5±3,2<0,001
4Стирка вручную49,7±3,525,5±3,1<0,001
5Редкое посещение бани или ванной38,7±3,416,6±2,6<0,001
6Контакт с землей (работа без перчаток)62,8±3,438,5±3,4<0,001
7Неудовлетворительные жилищные условия41,2±3,519,0±2,8<0,001
8Употребление алкоголя 1 раз в неделю и чаще22,6±3,06,5±1,7<0,001
9Низкий уровень образования75,6±3,05,0±1,5<0,001
10Наличие онихомикоза в семье40,7±3,522,5±3,0<0,001
11Высокая влажность жилого помещения13,6±2,45,5±1,6<0,01
12Высокое содержание углеводов в рационе70,9±3,259,8±3,5<0,001
13Наличие онихомикоза у родителей35,2±3,423,0±3,0<0,01
14Курение35,2±3,424,5±3,0<0,05
  1. II. Профессиональные факторы
1Ношение сапог в течение рабочего дня63,3±3,116,0±2,6<0,001
2Стаж работы на вредном производстве более трех лет.24,6±3,26,5±1,7<0,001
3Длительная работа в положении стоя26,1±3,13,5±1,3<0,001
4Травмы пальцев29,6±3,27,0±1,8<0,001
III. Состояние здоровья
1Болезни сердца и сосудов27,32±3,21,5±0,9<0,001
2Болезни ЖКТ30,2±3,314,0±2,5<0,001
3Аллергические болезни16,0±2,68,5±2,0<0,05

 

Таблица 2.

Перечень факторов, достоверно нелинейно коррелирующих с распространенностью микозов кистей, стоп и онихомикозов

п/п

Факторы рискаχ2ηДетерм.
  1. I. Социально-гигиенические факторы
1Тесная обувь1640,360,137,68
2Ношение чужой обуви в общественных местах1100,360,137,69
3Общая обувь в семье37,40,290,0846,04
4Стирка вручную61,60,260,0655,26
5Редкое посещение бани или ванной70,30,250,0615,08
6Контакт с землей (работа без перчаток)49,70,240,0594,99
7Неудовлетворительные жилищные условия63,80,240,0594,97
8Употребление алкоголя 1 раз в неделю и чаще85,00,230,0524,68
9Низкий уровень образования83,20,220,0474,42
10Наличие онихомикоза в семье37,80,200,0383,98
11Высокая влажность жилого помещения24,90,140,0192,76
12Высокое содержание углеводов в рационе питания13,40,140,0182,67
13Наличие онихомикоза у родителей16,70,130,0182,70
14Курение12,30,120,0142,34
  1. II. Профессиональные факторы
1Ношение сапог в течение рабочего дня3320,480,23411,0
2Стаж работы на вредном производстве более трёх лет.1910,370,1357,26
3Длительная работа в положении стоя3020,320,1026,70
4Травмы пальцев1570,290,0866,10
III. Состояние здоровья
1Болезни сердца и сосудов8900,360,1287,87
2Болезни ЖКТ43,10,190,0383,96
3Аллергические болезни14,70,120,0132,32

 

При анализе относительных рисков (ОР) возникновения грибковой патологии в целом выяснилось, что показатели ОР по значению занимают промежуточное положение межу показателями при МС и ОМ. Так, ОР таких факторов, как «обезличенная обувь» в общественных местах, в семье, низкий уровень образования и употребление алкоголя один раз в неделю и чаще составляют 4,6, 3,3, 4,5, 4,2. Риск разнашивания тесной обуви на себе увеличивает вероятность возникновения грибковой патологии в 5,1 раз. Из жилищно-бытовых факторов наибольшее значение величин относительного риска были: неудовлетворительные жилищные условия (ОР — 3,0), стирка вручную (ОР — 2,9), работа с землей без перчаток на приусадебном участке (ОР — 2,7) и высокая влажность жилого помещения (ОР — 2,7). Подтверждается факт о высокой значимости гигиенических установок в семье. Так, если у родственников имеется микоз или родители страдали этим заболеванием, то риск возникновения болезней гладкой кожи и ногтей грибковой этиологии увеличивается в 2,4 и 1,8 раза. Установившиеся неблагоприятные гигиенические традиции семьи (редкое посещение бани, ванной) повышают риск возникновения микотической патологии в 3,2 раза. ОР в случае потребления избыточного количества углеводов в рационе питания и курение составляют 1,8 и 1,7.

Из профессиональных факторов ведущими оказались вибрация (ОР — 10,5), длительная работа в положении стоя (ОР — 9,8), ношение сапог в течение рабочего дня (ОР — 9,1). В том случае, если у человека имеются травмы пальцев в анамнезе, он работает в холодном и сыром производственном помещении, стаж его работы на вредном производстве превышает 3 года, то ОР будут повышаться в 5,6, 5,3 и 4,7 раза. При оценке характера труда выяснилось, что при работе с кислотами и щелочами ОР составляет 3,9, с другими химическими факторами (гербицидами, протравленным зерном, ядохимикатами, при работе в запыленных и загазованных помещениях) ОР равен 3,7. Если работа требует энергичных усилий, имеет место тяжелый физический труд, то ОР повышается в 2,0 и 1,9 раза.

Высок относительный риск возникновения грибковой патологии у лиц с заболеваниями сердца и сосудов (ОР — 24,6). В том случае, если у человека имеется дисфункция желудочно-кишечного тракта и отягощенный аллергологический анамнез, то ОР возникновения микозов увеличивается в 2,7 и 2,1 раза.

Данные, касающиеся изучения степени влияния факторов риска на формирование грибковой патологии, приведены на рисунке 1. Степень влияния факторов вычислялась как сумма нормированных коэффициентов детерминации. При анализе степени влияния социально-гигиенических, профессиональных факторов и состояния здоровья на формирование микотической патологии оказалось, что вклад факторов, характеризующих социально-гигиенические условия жизни, является ведущим и составляет 51,9%. Велика значимость вклада факторов профессионального характера — 36,4%. Роль факторов состояния здоровья при этом была значительно меньше и составила 11,7%.

Рисунок 1.

Степень влияния социально-гигиенических, профессиональных факторов и состояния здоровья у пациентов с грибковой патологией

Снимок экрана 2014-11-25 в 17.07.07

При онихомикозах степень влияния как социально-гигиенических, так и профессиональных факторов примерно одинакова (43,3%, 42,1%). При этом роль профессиональных факторов по сравнению с МС увеличивается на 5%. Роль воздействия соматической составляющей при онихомикозе увеличивается по сравнению с микотической патологией в целом и составляет 14,6%. При создании регрессионной модели степени влияния факторов были сходными с приведенными выше, и составили: социально-гигиенические — 43,9%; профессиональные — 37,8%; состояния здоровья — 24,8%. Большинство из указанных факторов является управляемыми, поэтому необходимо принятие комплекса мер, направленных на уменьшение их влияния.

Предлагаем совершенствование системы профилактических мероприятий по предупреждению онихомикозов. Нами выделены три группы риска — низкого, среднего и высокого, которые требуют различных подходов к осуществлению профилактических мероприятий (таблица 3). Контроль за выполнением данной работы должен быть возложен на врача-миколога кожно-венерологического диспансера.

Таблица 3.

Организация системы профилактических мероприятий по предупреждению микотической патологии

Группа рискаПрофилактические мероприятия
Декретированный контингентВсе население
Низкий

3,6-5,0

1 раз в 3 мес.По обращению к дерматологу
Средний

2,2-3,5

1 раз в 3 мес.Наблюдение у дерматолога — 1 раз в 6 мес.
Наблюдение у специалистов (терапевт, аллерголог, профпатолог) — по показаниям — 1 раз в год
Высокий

0,7-2,1

1 раз в 3 мес.Наблюдение у дерматолога 1 раз в 3 мес. Диспансерное наблюдение у специалистов 1 раз в 6 мес.

 

Резюмируя результаты проведенного комплексного социально-гигиенического исследования по изучению факторов риска возникновения онихомикоза среди населения, можно сделать следующие выводы.

1. Наиболее значимыми (существенными) факторами, влияющими на формирование ОМ, являются: производственный травматизм пальцев верхних и нижних конечностей (0,296), заболевания сердечно-сосудистой системы (0,191), ношение сапог в течение рабочего дня (0,18), надевание общей обуви в гостях и общественных местах (0,164) и неудовлетворительные жилищные условия (0,111).

2. При наличии производственных вредностей, связанных с травматизмом пальцев, риск возникновения ОМ увеличивается в 7,4 раза. Риски от воздействия других производственных факторов — вибрации, химических агентов, действия кислот и щелочей, увеличиваются в 13,7; 5,2; 4,0 раз.

3. Ряд соматических сопутствующих заболеваний приводит к риску возникновения онихомикоза. Увеличивается относительный риск возникновения ОМ в 29,8 раз при заболеваниях сердца и сосудов, в 3 раза при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в 2,9 раз — при аллергических состояниях организма.

4. Гигиенические установки людей играют важную роль в возникновении болезни. Относительный риск возникновения ОМ возрастает в 10 раз при редком посещении (менее 1 раза в неделю) бани или ванной.

5. При анализе степени влияния факторов риска на возникновение ОМ ведущими оказались социально-гигиенические условия жизни, вклад которых суммарно составляет 43,3% и факторы профессионального характера — 42,3%. Роль соматической составляющей в общей структуре факторов равна 14,6%.

6. Появилась возможность прогнозирования риска возникновения ОМ у населения, которую следует проводить во время текущих (периодических) медицинских осмотров населения. Выделенные группы риска позволяют осуществлять дифференцированный подход со стороны специалистов различного профиля к каждому пациенту при диспансеризации населения, что будет способствовать увеличению доступности профилактической помощи для лиц, составляющих группы риска.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 234-298.

2. Дерматовенерология. Клинические рекомендации 2010 / РОДВ, под ред. А.А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — С. 295-298.

3. Незнахина М.С., Петрова Г.А., Гаранина О.Е., Шливко И.Л. и др. Оптимизация диагностики и лечения посттравматического онихолизиса // Вестник дерматологии и венерологии. — 2014. — № 1. — С. 53-58.

4. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection: Diagnosis and Management. — 2nd — Blackwell Science Ltd., 1997. — 249 p.

5. Everitt B.S., Dunn G. Applied multivariate data analysis. — NY: Oxford University Press, 2001. — 342 p.

 

REFERENCES

1. Dermatovenerologiya. Natsional’noe rukovodstvo, pod red. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivanova [National Leadership. Ed. J.K. Skripkin, Y.S. Butovo, O.L. Ivanov]. Moscow: GEOTAR-Media, 2011. Pp. 234-298.

2. Dermatovenerologiya. Klinicheskie rekomendatsii 2010, RODV, pod red. A.A. Kubanovoy [Dermatology. Clinical practice guidelines in 2010 / RODV, ed. AA Cubanova]. Moscow: DEKS-Press, 2010. Pp. 295-298.

3. Neznakhina M.S., Petrova G.A., Garanina O.E., Shlivko I.L. et al. Optimizing the diagnosis and treatment of post-traumatic oniholizisa. Vestnik dermatologii i venerologii, 2014, no. 1, pp. 53-58 (in Russ.).

4. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection: Diagnosis and Management. 2nd edit. Blackwell Science Ltd., 1997. 249 p.

5. Everitt B.S., Dunn G. Applied multivariate data analysis. NY: Oxford University Press, 2001. 342 p.