Основные аспекты ведения беременности


Основные аспекты ведения беременности Говорить о том, что такое беременность в ее физиологическом и эмоциональном значении, пожалуй, не стоит. В рамках данной статьи речь пойдет об одной из частых ошибок, которую допускают врачи акушеры-гинекологи при ведении женщины начиная с первых сроков беременности. Как только женщина встает на учет в женской консультации по беременности, многие специалисты начинают активную профилактику различных заболеваний путем назначения многообразных мультивитаминных и минеральных комплексов. Благо сегодня, фармацевтический рынок перенасыщен предложениями подобного характера. Но так ли это важно? За разъяснениями мы обратились к кандидату медицинских наук, ассистенту кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ Юрию Валерьевичу Орлову.

— Юрий Валерьевич, какую роль играют витамины и минеральные комплексы в процессе ведения беременности?

— Вообще, надо сказать, что большинство веществ, которые вводятся в наш организм извне: с пищей, водой, воздухом, имеют непосредственное влияние на здоровье беременных. Многие женщины, которые встают на учет женской консультации по беременности задаются вопросом: что необходимо принимать, с целью профилактики различных заболеваний, укрепления здоровья и иммунитета? Ведь мы знаем, что функциональная система «мать — плод» во время беременности подвергается непрерывному воздействию разнообразных экопатогенных факторов. Под влиянием этих факторов изменяется течение физиологических взаимоотношений не только между материнским организмом и плодом, но и возникают функциональные нарушения, в результате чего в ряде случаев возникают различные формы патологии. Показано, что в условиях антропогенной нагрузки на окружающую среду нормальное течение беременности и родов имеет место лишь у 20% женщин, у большинства же выявляются многообразные патологические состояния. Среди многочисленных факторов внешней среды, которые способны вызывать различные формы патологических реакций в организме матери и плода, наибольшее практическое значение имеют разнообразные химические и физические агенты, лекарственные препараты, ионизирующая радиация, курение и алкоголь. Россия — одна из тех немногочисленных стран, в которых, к сожалению, различные БАДы, мультивитаминные и минеральные комплексы имеются в свободной продаже. В действительности, ни один врач не должен назначать данные поливитамины с микроэлементами прежде, чем узнает соответствующий статус беременной. Как бы это грубо не звучало, но назначать витаминные комплексы без явной на то причины считается кощунством. Без доказательства надобности назначения таких средств врач не может рекомендовать их будущей маме. Врач должен знать, что конкретной женщине необходимо определенное количество тех или иных веществ. Но, к сожалению, в нашей республике лабораторная диагностика в этом вопросе пока не преуспела. Хотя методическая и практическая база на нашей кафедре разработана. Существующую сегодня проблему исследования, так называемых, «динамических» биосред (кровь, моча, околоплодные воды и др.) для оценки воздействия на организм беременной различных экзотоксикантов и соответственно недостатка полезных микронутриентов, можно рассмотреть на следующем примере. Известно, что на концентрацию кальция в крови оказывают влияние самые различные факторы. Вариабельность этого показателя в течение суток составляет 80%. Максимальная кальциемия регистрируется в течение суток — около 20 час, минимальная в 3-5 ч. Концентрация кальция у лиц старше 50 лет существенно выше, чем у детей, а у женщин она на 7% ниже, чем у мужчин. Более высокий уровень Са отмечается летом и осенью, в менопаузе у женщин, при иммобилизации или физических упражнениях. Снижение показателя кальциемии наблюдается после приема глюкозы (глюкозотолерантный тест), при переходе в положение лежа, малом пребывании на солнце, в старости, при беременности. Поэтому говорить о точной диагностике не имеет смысла. Объективно уровень содержания Са в организме и соответственно его присутствие в пищевом рационе длительное время могут показать только куммулятивные биосреды: костная ткань, ногти, волосы. Могу привести пример из российской практики: одна беременная внезапно стала замечать у себя плохое самочувствие. До тех пор, пока не подтвердился микроэлементный статус пациентки, причину плохого состояния женщины найти не могли. Оказалось, что количество никеля в ее волосах превышает допустимую норму. В месте проживания пациентки не было металлургических комбинатов и других внешних воздействующих факторов, способствующих повышению количества никеля в организме. Оказалось, что на протяжении длительного времени пациентка употребляла в неограниченных количествах французский сыр, который соответственно, производился в специализированных контейнерах, покрытых никелем. А никель, соответственно, является иммунотоксичным веществом и антагонистом многих полезных для организма макро- и микроэлементов. Естественно, от употребления этого продукта ей пришлось отказаться. Это яркий пример того, что ни один врач не может знать, без соответствующих анализов, каков микроэлементный и витаминный уровень конкретной пациентки, сколько в ее организме тех или иных веществ. Поэтому каждый врач при ведении беременных должен четко это сознавать и не поддаваться бесконтрольному назначению различных мультивитаминных и минеральных комплексов! В идеале все необходимые микронутриенты женщина должна получать с пищей. Сбалансированное рациональное питание — это «золотой стандарт», принятый специалистами во всем мире.

Еще один немаловажный аспект этого вопроса — доза, которую назначают беременным. Как правило, количество принимаемых витаминов и микроэлементов врачи рассчитывают исходя из массы тела беременной. Например, женщина весит 60 килограмм, ей условно назначают 150 мг определенного микронутриента. Но плод — это тоже пациент! Представляете, во сколько раз будет превышена эта доза для плода весом в три килограмма!? Практически в 20 раз! Трудно представить себе такую терапевтическую дозу. Безусловно, здоровье матери — первостепенно, но и про плод забывать нельзя. Многие авторы указывают на то, что бесконтрольное употребление витаминизированных и минеральных комплексов приводит к снижению иммунного статуса новорожденного, диатезам, развитию различных аллергических заболеваний, астмы и даже диабета. Показано, что «необузданное» применение жирорастворимых витаминов A, D, E может стать причиной врожденных аномалий у плода.

— Исходя из проблематики этого вопроса, какова будет правильная тактика ведения беременных?


— Никогда не нужно назначать витаминные и минеральные комплексы, если нет проблемы в организме. Если же у женщины, например, отмечается риск развития угрозы прерывания беременности, значит есть какие то отклонения. Следовательно, необходимо назначать соответствующие микроэлементы — магний например. Но прежде чем начинать такую терапию, необходимо составить количественную «карту» микроэлементов в организме женщины. В России и странах ближнего зарубежья наибольшее распространение получило использование анализа волос для оценки хронического воздействия различных экзогенных веществ на человеческий организм. Этот подход также широко используется во многих европейских странах и рекомендован МАГАТЭ, тогда как в США отдается предпочтение определению данных элементов в цельной крови. Надо сказать, что среди таких «показательных», с точки зрения объективности, биосубстратов существенно выделяются волосы по, присущей только им, универсальности. Поэтому нами был проведен лабораторный анализ не только волос беременных для определения микроэлементного статуса организма, но и новорожденных, который показал, что плод внутриутробно тоже «готовится» к родам. Каким образом? Он накапливает в себя столько различных микро и макроэлементов (на всякий случай), что даже для взрослого человека эти дозы превышены. Именно этим объясняются различные пограничные состояния в первый год жизни ребенка, которые не связаны с органическими или функциональными нарушениями. Организм избавляется от всего лишнего, что было «набрано» во внутриутробном состоянии. Это еще раз подтверждает мысль, что поливитамины и микроэлементы необходимо назначать с осторожностью, поскольку переборщить с такими медикаментами — значит получить обратный эффект. Многие врачи, к счастью, сегодня стали с осторожностью к этому относится. Сбалансированное и полноценное питание, хороший сон, рациональное соотношение труда и отдыха — именно на этом основана профилактика различных заболеваний.

— Обострение осязания, обоняния, изменение вкусовых пристрастий во время беременности повод ли это для назначения витаминов и микроэлементов?

— Это «мнимые» симптомы, а по научному просто сомнительные признаки беременности. Пугаться этого не стоит. Если женщина обращается к врачу с жалобами на неуёмное желание что-то съесть, выпить, понюхать определенный запах необходимо посоветовать ей соблюсти не только спокойствие, но и баланс. Например,  беременная может съесть один соленый огурец в день, а не целую банку, и этого для организма  вполне будет достаточно и это можно позволить длительное время. Один апельсин или персик в день, а не три килограмма за раз. И если беременная хочет погрызть мел это не значит, что ей необходимо назначать мультивитаминные комплексы с микроэлементами. Может быть ей просто назначить глюканат кальция (в идеале после проведенных анализов) и пожелать здоровья ей и будущему малышу.

Альфия Хасанова