Особенности артериальной гипертензии у лиц призывного возраста в Удмуртской Республике


На основании обследования 90 пациентов призывного возраста с артериальной гипертензией (АГ) установлен малосимптомный характер течения, случайное выявление повышенного артериального давления, высокая частота факторов риска. Выявленные поражения органов мишеней свидетельствуют о поздней диагностике АГ. Необходимо раннее выявление факторов риска и своевременное обследование таких пациентов.

Артериальная гипертония (АГ) во всех возрастных группах является одним из важных факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В конце ХХ века и начале XXI столетия отмечается тенденция к ухудшению здоровья детей и подростков, особенно лиц, подлежащих призыву на военную службу [1]. При медицинском освидетельствовании призывников почти треть из них признается негодной к военной службе [2]. В 16,6% случаев причиной этого являются сердечно-сосудистые заболевания. [3]. По данным популяционных исследований, проведенных среди детей и подростков в России, частота повышения артериального давления у них составляет (в зависимости от возраста) от 3 до 18%. В дальнейшем у каждого третьего ребенка с повышением АД формируется стойкая артериальная гипертензия.[4]

Неспецифичность клинических проявлений АГ у молодых, транзиторный характер повышения АД в начале развития заболевания, а также их психологические особенности зачастую затрудняют диагностику АГ [5]. В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось изучение клинико-функциональных особенностей артериальной гипертонии у лиц призывного возраста.

Под нашим наблюдением находилось 90 пациентов, направленных на госпитализацию медицинскими комиссиями районных комиссариатов в кардиологическое отделение Республиканского клинико-диагностического центра для проведения обследования и верификации диагноза первичной гипертензии. Средний возраст призывников был 19,4±1,1 года (от 18 до 21 года). У всех пациентов выяснялись анамнестические данные, проводилось клиническое обследование с определением показателей массы тела и измерением объема талии. Лабораторно-инструментальные исследования включали: общеклинические методы, оценку липидного, углеводного, электролитного обменов, функционального состояния почек, определение микроальбуминурии (МАУ), проведение эхокардиографии (ЭХОКГ), суточного мониторирования артериального давления (СМАД), определение величины комплекса интима-медиа (ВКИМ).

Для определения МАУ использовался иммунотурбодиметрический метод с использованием биохимического анализатора «Cobas Mira» с помощью реактивов фирмы «Sentinel diagnostics» (Италия). Также использовался количественный метод оценки протеинурии путем измерения отношения альбумины/креатинин в первой утренней порции мочи. Микроальбуминурией считали концентрацию альбумина в моче 30-300мг/сутки или отношение альбумины/креатинин в произвольной порции мочи >22мг/г (2,5 мг/ммоль) у мужчин [6].


При проведении ЭХОКГ определяли гипертрофию левого желудочка. Рассчитывалась масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле R. Devereux и N. Reichek (1977):

ММЛЖ (г) = 1,04[(КДР+ТМЖП+ТЗСЛЖ)3-КДР3]-13,6.

Так как на массу миокарда оказывает влияние рост, пол, вес пациента, то более точное значение для оценки систоло-диастолической функции имеет индекс массы миокарда левого желудочка — ИММЛЖ.

ИММЛЖ = ММЛЖ (г)/ППТ(м2),


где ППТ — площадь поверхности тела (м2), которая рассчитывается по формуле Dubois:

ППТ (м2) = В0,425∙Р0,725∙0,007184,

где В — масса тела (кг), Р — рост (см). За критерии диагностики ГЛЖ принимались: ИММЛЖ ≥ 125 г/м2 для мужчин.

При ультразвуковом исследовании сонных артерий определяли среднее значение максимальной толщины комплекса интима-медиа четырех дальних стенок в области бифуркации общей сонной артерии. За норму принимали толщину ВКИМ<0,9 мм, утолщением считали толщину КИМ от 1,0 до 1,3 мм, критерием атеросклеротической бляшки — толщину КИМ≥1,3 мм

СМАД выполняли в условиях свободного двигательного режима в течение 24 часов с интервалом 15 минут днем (с 7.00 до 23.00) и 30 минут ночью (с 23.00 до 7.00). Анализировались показатели: среднее систолическое и диастолическое АД (САД ср., ДАД ср.), частота сердечных сокращений (ЧСС) в дневные и ночные часы, суточный индекс, индекс времени гипертензии.

Диагноз «гипертонической болезни» устанавливался в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению АГ (третий пересмотр, 2008г.) и был подтвержден у всех обследованных пациентов.

Повышение АД впервые было выявлено на медицинском осмотре в военкомате у 32 призывников (36%)

При оценке жалоб выявлено, что у 30 больных (33%) повышение АД не сопровождалось субъективной симптоматикой. Остальные 60 пациентов (67%) предъявляли жалобы на периодические головные боли в затылочной и височных областях. Часть пациентов беспокоила головная боль в лобной области с чувством давления на глазные яблоки, что расценивалось нами как признак внутричерепной гипертензии.

При оценке анамнестических данных наследственная отягощенность по АГ имела место у 76 исследованных призывников (84,4%). При этом артериальная гипертензия только по женской линии отмечалась у 26 больных (28,9%), только по мужской линии у 15 больных (17,8%), у остальных 35 больных (38,9%) — и по женской, и по мужской линии. Курение было отмечено в 50,9% случаев (46 человек). Постоянную антигипертензивную терапию получали 12 призывников (13,3%) и только при ухудшении — 30 (33%).

При объективном обследовании объем талии более 102 см (критерий абдоминального ожирения) был выявлен у 19 человек (21%). Дислипидемия была отмечена у 20 человек (21,8%). Показатели углеводного и минерального обменов были в пределах нормы.

Средний уровень систолического АД (САД) при поступлении в отделение составил 153,61±10,7 мм.рт.ст., диастолического АД (ДАД) — 89,28±7,9 мм рт. ст. По результатам суточного мониторирования АД средние суточные цифры САД составили 142,8±11,1 мм рт. ст. и ДАД 84,2±7,4 мм рт. ст. Как показали полученные нами результаты, СМАД, у всех пациентов зафиксировано повышение среднесуточных значений систолического и диастолического АД, время нагрузки давлением у всех обследуемых пациентов было намного выше допустимых 25,0%. Следует отметить, что полученные при проведении СМАД средние значения АД были, как правило, ниже, чем полученные в ходе клинических измерений методом Короткова. Возможно, данное обстоятельство можно объяснить так называемым эффектом «белого халата», который нивелируется при СМАД

У половины обследованных больных было выявлено поражение органов мишеней. У 54,7% (49 человек) отмечалась микроальбуминурия, свидетельствующая о вовлечении в патологический процесс почек Повышение ВКИМ выше нормы было в 37,2% (33 человек), что является объективным диагностическим показателем поражения крупных сосудов при АГ, отражающим процессы сосудистого ремоделирования при АГ. Гипертрофия левого желудочка, являющаяся независимым прогностическим фактором сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ, выявлена у 21 человека (23,3%)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина крови у всех пациентов были в рамках нормальных значений.

Из сопутствующих заболеваний у призывников наиболее часто встречались симптомы дисплазии соединительной ткани: пролапс митрального клапана — у 34 больных (37,8%), добавочная хорда левого желудочка — у 29 больных (32,3%). Хронический пиелонефрит диагностирован у 7 больных (7,8%), односторонний нефроптоз — у 13 (14,4%). Неврологические заболевания с синдромом внутричерепной гипертензии отмечались у 41 пациента (46%). Заболевания желудочно-кишечного тракта были выявлены у 20 больных, чаще всего хронический гастрит — у 14 больных (15,6%), язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка — у 6 пациентов (6,7%). Из заболеваний верхних дыхательных путей встречались хронический гайморит, вазомоторный ринит, хронический тонзиллит.

Таким образом, гипертоническая болезнь у лиц молодого возраста имеет клинико-функциональные особенности: малосимптомный характер течения, случайное выявление повышенного артериального давления, высокая частота факторов риска развития АГ, из которых наиболее распространенными являются отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, курение, абдоминальное ожирение, дислипидемия. Выявленные поражения органов мишеней свидетельствуют о поздней диагностике АГ. Для профилактики АГ и ее осложнений у лиц молодого возраста необходимо раннее выявление факторов риска и своевременное обследование таких пациентов.

Ю.В. Черных, В.В. Сафронова, Н.И. Максимов, Д.В. Тимонин,

С.П. Баранова, Е.В. Чудова

Ижевская государственная медицинская академия

Республиканский клинико-диагностический центр, г. Ижевск

Черных Юлия Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии

Литература:

1. Кисляк О.А., Е.В.Петрова, Н.Н.Чиркова. Особенности эссенциальной гипертензии в подростковом возрасте. Сердце 2006; т.5: 4: 190-199.

2. Ядчук В.Н. Организационно-методические аспекты совершенствования медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе до первоначальной постановки на воинский учет: автореф. дисс. … к. м. н. Москва. 2001 г.

3. Петров М.В. Здоровье молодежи призывного возраста и обоснование системы мер по его улучшению (на примере Кировской области): автореф. дисс. … к.м.н.. СПб. 2007 г.

4. Царегородцева Л.В. Артериальная гипертония у детей и подростков. Качество жизни. Медицина 2005; 3: 43-47.

5. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Основные принципы лечения артериальной гипертонии: пересмотренное и новое. Сердце 2002: т.5: 5: 251-256..

6. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-87.