В статье представлены результаты обследования 17 человек с типичной формой плоского лишая и 10 человек с плоской формой лейкоплакии. Дана характеристика основным и дополнительным диагностическим методам обследования. Получены данные по комплексной диагностике кератозов в условиях стоматологической поликлиники.
Diagnostic particulars of keratosis of mouth membrane in polyclinic conditions
The article presents research results of 17 men with a typical form of lichen planus and 10 men with a flat form of leukokeratosis. Characteristics of the primary and secondary diagnostic examination technics is given. Data of complex keratosis diagnostics are received under the conditions of dental care.
Актуальность
Трудность диагностики заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) обусловлена многообразием нозологических форм, неясностью этиологии и патогенеза и значительной схожестью клинических проявлений. Среди всех заболеваний СОР патологические процессы, связанные с нарушением ороговения, встречаются у 13,5±1,67% больных [1]. Кератоз в полости рта может быть проявлением многих заболеваний СОР, и вопрос проведения дифференциальной диагностики важен для последующего лечения. Наиболее часто проявления кератоза наблюдаются при красном плоском лишае, лейкоплакии, красной волчанке, гальванозе полости рта [2, 3]. При этом совершенно недостаточно опираться в диагностике на наличие элементов дисколорита на слизистой оболочке, необходимо использовать различные методики, подтверждающие те или иные патологические процессы на слизистой оболочке. Наряду с общепринятыми диагностическими методиками в последние годы используется микроядерный тест для оценки генотоксичности лекарственных препаратов, степени стабильности генома, мутабельности факторов окружающей среды [4] и исследование системой «Визилайт» Плюс [5].
Гальваноз — распространенная патология, вызванная электрохимическими процессами между разнородными металлами зубных протезов в полости рта, являющаяся пусковым механизмом развития ряда заболеваний СОР [6]. Клиническая картина гальваноза разнообразна и представляет трудности для врачей-стоматологов при проведении дифференциальной диагностики, так как жалобы больных часто похожи на признаки некоторых общих заболеваний, таких как гастрит, холецистит, язвенная болезнь, неврастения, стомалгия [7].
Многие методики диагностики кератозов в условиях стоматологических поликлиник не применяются из-за трудоемкости и высокой стоимости, поэтому актуальна разработка алгоритма диагностики кератозов, применяемых в поликлинических условиях, тем более что кератозы относятся к факультативным предракам и имеют тенденцию к озлокачествлению.
Целью данного исследования явилось совершенствование диагностики кератозов слизистой оболочки рта.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленной цели было проведено обследование 27 человек (женщин) в возрасте 45-54 года с диагнозом, установленным после выполнения основных и дополнительных методов и дифференциальной диагностики. С плоским лишаем (типичная форма) было 17 человек, с лейкоплакией (плоская форма) — 10 человек. У всех обследуемых пациентов оценивали жалобы, состояние СОР, а также определяли локализацию очагов кератоза. Размеры (площадь) поражения кератоза измеряли у каждого пациента, рассчитывали, используя фотоаппарат и компьютер по предложенной нами методике, а также выводили средние значения площади очагов кератоза. Полученные данные обрабатывались в программе MicrosoftExcel. Люминесцентная диагностика проводилась в затемненном помещении с помощью кварцевой лампы с фильтром Вуда. Исследуемую поверхность освещали на расстоянии 20-30 см, при этом фиксировали характер свечения у каждого пациента. Свечение ярко-голубым цветом свидетельствовало о лейкоплакии; при плоском лишае имело место беловато-желтое свечение.
Биопотенциал полости рта измеряли у пациентов с наличием металлических мостовидных протезов из разнородных металлов микроамперметром, используя электроды собственной конструкции (активный и пассивный электроды не оказывают сопротивления, пропуская микротоки). Отсутствие гальваноза в полости рта на шкале определяется как «0». Концентрацию водородных ионов (рН ротовой жидкости) определяли электронным рН-метром.
Всем пациентам проводился анализ на наличие псевдомицелия гриба Сandida albicans в полости рта. Проводилось также исследование системой «ВизиЛайтПлюс» (ViziLite ® Plus): пациенты ополоскивали рот специальным раствором «ВизиЛайтПлюс», СОР слегка подсушивалась воздухом. Анализировалось состояние слизистой оболочки под светом фонарика в специальных очках, входящих в систему «ВизиЛайтПлюс» [5].
Результаты и обсуждение
Пятнадцать исследуемых пациентов предъявляли жалобы на наличие изменений цвета слизистой оболочки, появление шероховатости на отдельных ее участках. В анамнезе длительность заболевания менее одного года. Двенадцать человек не предъявляли жалоб, изменения на слизистой оболочке выявлены у них врачами-стоматологами при обращении по поводу лечения зубов. Визуально у всех пациентов наблюдалось изменение цвета слизистой оболочки в ретромолярной области, переднем отделе щек, на слизистой в углах рта, спинке языка. Причем при поражении ретромолярной области слизистой оболочки выявлялись участки с кружевным рисунком, так и в виде сплошных ленточных линий. На слизистой оболочке в углах рта и переднем отделе слизистой оболочки определить визуально тип кератоза было невозможно. При люминесцентной диагностике выявлены различные виды свечения очагов поражений кератоза в лучах Вуда, что позволило диагностировать у 17 человек красный плоский лишай и у 10 человек лейкоплакию. У 9 человек с плоским лишаем обнаружен на поверхности кератозного рисунка на слизистой оболочке псевдомицелий гриба Сandida albicans, что важно для проведения курса лечения. Большое значение для последующего контроля при проведении лечения имеет величина площади поражения, поэтому фиксация размера кератоза в день обращения позволит отслеживать эффективность лечебных мероприятий. При измерении площадей поражения были получены следующие результаты: площадь ретромолярных участков при плоском лишае была 2,89±0,03 см2, сочетание поражений в ретромолярной области и на дорзальной поверхности языка 0,45±0,02 см2; площадь поражений слизистой оболочки в углах рта при лейкоплакии составила в среднем 0,34±0,01 см2, поражения на слизистой оболочке в переднем отделе щек — 5,27±0,11 см2 (табл. 1).
Таблица 1.
Локализация и площадь очагов кератоза на слизистой оболочке (см2)
|
Плоский лишай |
Лейкоплакия |
||
|
Ретромолярные участки (n=10) |
Сочетание ретромолярная область + дорзальная поверхность языка (n=7) |
Слизистая в углах рта (n=4) |
Слизистая щек в переднем отделе (n=6) |
|
2,89±0,03 |
0,45±0,02 |
0,34±0,01 |
5,27±0,11 |
При осмотре СОР наблюдались явления гиперкератоза десен в области мостовидных протезов на нижней челюсти у 9 человек с гальванозом, на верхней челюсти — у 4 человек, гипертрофия листовидных сосочков выявлена у 11 человек, а уровень биопотенциала колебался от 10,5 до 24 мкА. РН ротовой жидкости с выявленным гальванозом полости рта был сдвинут в кислую сторону (5.44± 0,07).
Тест «ВизиЛайтПлюс» показал отсутствие атипизма клеток в полости рта — не наблюдалось участков флуоресцентного свечения у всех больных.
Таким образом, сочетанное применение вышеперечисленных методов позволяет оптимизировать диагностику кератозов; выявлять сопутствующую патологию в виде кандидоза, измерить площади поражений, определить рН и биопотенциал полости рта, показать наличие или отсутствие атипизма клеток, что имеет большое значение в диагностике онкологических заболеваний. Все использованные нами методы диагностики достаточно информативны, их можно проводить в условиях стоматологических поликлиниках, они не требуют больших экономических затрат, малоинвазивны, безопасны для пациентов, просты и эффективны.
Л.П. Герасимова, Т.С. Чемикосова, М.Н. Вильданов, М.Ф. Кабирова, А.А. Голубь
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
ООО «Добрый день», г. Уфа
Герасимова Лариса Павловна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИПО
Литература:
1. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. / E.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон. — М., 2001. — 319 с.
2. Арунов Т.И., Вавилова Т.П., Гожая Л.Д. Исследование слюны у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, пользующихся металлическими зубными протезами // Вестник КРСУ, 2010. — № 4. — С. 52-55.
3. Чемикосова Т.С., Голубь А.А., Буляков Р.Т., Гуляева О.А. Роль измерения биопотенциалов в полости рта в клинике стоматологии. — Материалы 8-й международной научно-практической конференции. — Прага, 2012. — «Educationandscience». — С. 30-32.
4. Юрченко В.В., Подольная М.А., Ингель Ф.И. и др. Микроядерный тест на буккальных эпителиоцитах // Полиорганный микроядерный тест в эколого-гигиенических исследованиях / под ред. Ю.А. Рахманина, Л.П. Сычевой. — М., 2007. — С. 220-267.
5. Садовский В.В. Об онкоскрининге и не только // Стоматология сегодня. — 2011. — № 7 (107).
6. Гожая Л.Д., Талалай Т.Ю., Арунов Т.И. и др. Гальваноз — показатель нарушения стоматологического здоровья // Кафедра. — 2011. — № 38. — С. 30-33.
7. Jokovic A., Locker D., Stephens M. Dimensions of Oral-health related Quality of life. — Dent. Res., 2004, № 83 (12). — P. 925-966.
