Особенности функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, проявляющихся абдоминальными болями у детей младших возрастных групп


Ю.Е. АЛЛЕНОВА¹, Д.В. ПЕЧКУРОВ², Р.Т. ГАЛЕЕВА3

¹Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, 440008, г. Пенза, ул. Бекешская, д. 43

²Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул.

Чапаевская, д. 89

3Пензенский институт усовершенствования врачей, 440060, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8а 


Алленова Юлия Евгеньевна — врач-гастроэнтеролог консультативно-диагностической поликлиники, тел. +7-927-094-89-48, e-mail: yulya__allenova@mail.ru

Печкуров Дмитрий Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней тел. (846) 959-45-11, e-mail: kdbsamgmu@yandex.ru

Галеева Рамзия Тимуршовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии, тел. (8412) 96-45-44, e-mail: piuv.air@gmail.com

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФР ЖКТ), проявляющиеся абдоминальными болями, у детей младшего и дошкольного возраста изучены недостаточно и в практическом аспекте существуют проблемы диагностики и лечения этих состояний. В исследовании показано, что пусковым механизмом формирования ФР ЖКТ в указанных возрастных группах являются преимущественно биологические факторы: отягощенная по заболеваниям ЖКТ наследственность, перинатальная патология ЦНС, перенесенные кишечные инфекции, гельминтозы, частый прием антибиотиков и НПВС, дефекты в питании.


Ключевые слова: функциональные расстройства, младший возраст, дошкольный возраст, абдоминальная боль, возрастные особенности.

 

Yu.E. ALLENOVA¹, D.V. PECHKUROV², R.T. GALEEVА3

¹Penza Regional Children’s Clinical Hospital named after N.F. Filatov, 43 Bekeshskya St., Penza, Russian Federation, 440008

²Samara State Medical University, 89 Chapayevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099

3Penza Medical Refresher Institute, 8а Stasov St., Penza, Russian Federation, 440060

Features of functional disorders of the gastrointestinal tract, manifested by abdominal pain in the youngest age groups

Allenova Yu.E. — gastroenterologist of Polyclinic for Consulting and Diagnosing, tel. +7-927-094-89-48, e-mail: yulya__allenova@mail.ru

Pechkurov D.V. — D. Med. Sc., Professor of the Pediatrics Department, tel. (846) 959-45-11, e-mail: kdbsamgmu@yandex.ru

Galeeva R.T. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Neonatology and Pediatrics, tel. (8412) 96-45-44, e-mail: piuv.air@gmail.com

Functional disorders of the gastrointestinal tract (FD GIT), manifested by abdominal pain, in infants and preschool children are not sufficiently researched. In practical terms, there are problems in the diagnostics and treatment of these conditions. The study shows that the trigger of FD GIT formation in these age groups are mainly biological factors: heredity burdened by gastrointestinal diseases, perinatal pathology of the CNS, old intestinal infections and helminthic infestations, frequent use of antibiotics and NSAIDs, defects in the diet.

Key words: functional disorders, younger age, preschool age, abdominal pain, age-related features.

 

В последние годы неуклонно возрастает распространенность патологии пищеварительной системы у детей. Одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью являются абдоминальные боли, частота которых среди детского населения составляет, по разным данным, от 20 до 50% [1]. При этом в 70-90% случаев боли в детском возрасте обусловлены функциональными причинами и являются важной составляющей симптомокомплекса функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ФР ЖКТ) [2].

К ФР ЖКТ относят различные комбинации постоянных или повторяющихся симптомов, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими нарушениями [3]. Отдельные формы ФР ЖКТ и их критерии диагностики описаны в Римской международной классификации (2006), а также в отечественной классификации, принятой на Конгрессе детских гастроэнтерологов России в Москве (2004). Римская классификация 2006 года предусматривает выделение возрастных групп «Новорожденные и младенцы» и «Дети и подростки», при этом к последней категории относят детей с 4-летнего возраста [3].

Группа функциональных расстройств, проявляющихся абдоминальной болью, включает: функциональную диспепсию (ФД), синдром раздраженного кишечника (СРК), абдоминальную мигрень и функциональную абдоминальную боль (ФАБ). При этом Римскими критериями оговаривается, что эти диагнозы могут выставляться только у детей с четырех лет. Таким образом, возрастной диапазон от 1 до 3 лет остается неохваченным.

Не вызывает сомнений полиэтиологичность ФР ЖКТ у детей. Основными в их патогенезе считаются нарушения моторной функции и висцеральной чувствительности, однако к ним часто присоединяются изменения секреторной, всасывающей функций, микрофлоры ЖКТ и воспалительного потенциала слизистой оболочки [4].

Педиатры в своей работе чаще применяют симптоматический подход, стараясь устранить непосредственные проявления, но не причины гастроэнтерологических расстройств. Во многих случаях ими не принимаются во внимание неврологические, психологические и поведенческие аспекты, которые чаще всего являются основой ФР ЖКТ, что приводит к выработке стереотипа «гастроэнтерологического больного» [5].

Определенную роль в развитии ФР может играть повышенная реактивность ЖКТ, обусловленная генетическими факторами. Установлено, в частности, что в возникновении данного заболевания может иметь значение полиморфизм гена GN-β3. Риск развития диспепсии (особенно дискинетического варианта) у лиц с генотипом GN-β3 СС оказывается в 2 раза выше, чем у людей с генотипами ТТ или ТС. Высказано предположение, что при наличии генотипа GN-β3 СС может нарушаться чувствительность рецепторов к нейротрансмиттерам, стимулирующим двигательную функцию желудка (например, 5-НТ4-рецепторов — к серотонину), и замедляться опорожнение желудка [6].

Кроме того, дети могут предъявлять жалобы, копируя поведение родителей. У детей с ФР ЖКТ родители достоверно чаще страдают функциональными гастроинтестинальными заболеваниями, чем родители детей без упомянутых нарушений, причем в значительной части случаев наблюдается совпадение вариантов ФР ЖКТ у детей и родителей [7].

Двигательные и сенсорные нарушения могут быть следствием перинатальной патологии. Воздействие стрессорных факторов на пластичный мозг плода и новорожденного ребенка в этих случаях приводит к длительному закреплению и реализации в последующие возрастные периоды реакций со стороны ЖКТ в форме ФР. Психотравмирующие и стрессовые ситуации чаще реализуются в виде патологии у детей, имеющих неблагоприятный перинатальный анамнез, прием лекарственных средств в неонатальный период, вегетативные дисфункции, аллергию [8].

Алиментарный фактор в развитии ФР ЖКТ играет опосредованную роль и проявляется через висцеральную гиперчувствительность к нутритивным стимулам. Процессы пищеварения ассоциированы со стимуляцией выработки ряда желудочно-кишечных гормонов (холецистокинин, пептид YY и др.), которые, возможно, у пациентов с гиперчувствительностью к нутриентам играют роль индукторов диспепсических явлений [9]. Поэтому более приемлемой на современном этапе представляется биопсихосоциальной модель ФР ЖКТ, согласно которой симптомы развиваются из-за комбинации нескольких известных физиологических детерминант: нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность, изменение мукозального иммунитета и воспалительного потенциала, включающих изменения бактериальной флоры, а также изменения регулирования оси ЦНС-ЭНС как находящейся под влиянием психологических и социокультурных факторов [10].

В последние годы зарубежными гастроэнтерологами было предложено выделять вариант ФД, ассоциированный с перенесенной острой пищевой токсикоинфекцией, — «постинфекционная функциональная диспепсия» (ПИ-ФД). Согласно результатам обследования лиц, перенесших острый инфекционный гастроэнтерит сальмонеллезной этиологии, было установлено, что за 1 год наблюдения у 1 из 7 пациентов развивалась ПИ-ФД [11]. Другое исследование показало рост формирования ПИ-ФД после заражения Giardia intestinalis [12].

Данных о патологических механизмах формирования ПИ-ФД недостаточно. Известно, что при анализе биоптата слизистой оболочки желудка у лиц с ПИ-ФД имеются признаки активации иммунокомпетентных клеток (Т-лимфоциты и CD8+-клетки), а также нейроэндокринные изменения с увеличением высвобождения триптаз и гистамина, что, по-видимому, опосредованно ведет к задержке опорожнения желудка [13].

Длительное течение ФР ЖКТ в грудном возрасте может осложняться вторичными нарушениями, такими как избыточный бактериальный рост и ферментопатии, которые в свою очередь становятся причиной воспалительных процессов в слизистой оболочке кишечника. У 87% детей с длительным и персистирующим течением ФР ЖКТ, а также этапной патогенетической коррекции данных состояний с учетом индивидуальных особенностей формируется органическая патология пищеварительной системы. Поэтому бесспорной является необходимость прогнозирования, своевременной диагностики и профилактики ФР ЖКТ, а также этапной патогенетической коррекции данных состояний с учетом индивидуальных особенностей ребенка [14].

Цель работы — изучение клинических и этиологических особенностей функциональных расстройств ЖКТ, проявляющихся абдоминальными болями у детей младшего и дошкольного возраста.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 94 пациента в возрасте от 1 до 7 лет, из них младший возраст от 1 до 3 лет 43 ребенка, дошкольники от 4 до 7 лет — 51 человек. Ведущим симптомом у детей была абдоминальная боль, локализованная преимущественно в околопупочной зоне. У части пациентов дошкольного возраста диспепсические явления составляли основу симптомокомплекса. Оценка клинической симптоматики проводилась по специально разработанным анкетам с балльной оценкой жалоб, анамнестических данных и объективных признаков болезни.

Всем детям проведены клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, трехкратное копрологическое исследование, кал на яйца гельминтов, цисты лямблий, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастроскопия по показаниям. Отсутствие симптомов «тревоги» и лабораторно-инструментальных данных за органическую патологию позволило отнести все случаи к ФР ЖКТ. Группу сравнения составили 64 условно здоровых ребенка (31 ребенок младшего и 33 человека дошкольного возраста), сопоставимых по возрасту и гендерному составу с детьми наблюдаемых групп.

Математико-статистическая обработка данных проведена с использованием Microsoft Eхcel 7.0 для Windows ХР. Для сравнения качественных данных в двух группах рассчитывался 95% доверительный интервал (ДИ). Полученные результаты оценивались как статистически значимые при уровне вероятности р<0,05.

Результаты

Возрастная структура ФР ЖКТ по обращаемости на первичный гастроэнтерологический прием косвенно отражает заболеваемость. По нашим данным, повышение уровня заболеваемости отмечается на 3-м году жизни и относительно стабильно сохраняется до 7 лет (рис. 1). Имеются данные, которые демонстрируют пики подъема заболеваемости у детей после поступления в школу и в подростковом возрасте [15, 16]. Именно для детского и подросткового возраста особенно характерна соматизация, под этим термином понимают «трансформацию психологического напряжения в физический дискомфорт, недомогание или заболевание» [17].

Известно, что проявления различных гастроэнтерологических заболеваний в детском возрасте стереотипны, а такие симптомы, как локализация боли, тошнота, дискомфорт у детей малоспецифичны [18]. По нашим данным, для детей младшего возраста характерны стертость и малоспецифичность симптоматики, особенно болевого синдрома по сравнению с дошкольниками. По мнению родителей, у большинства детей младшего возраста (72,0%) боли ассоциировались с изменением частоты и характера стула. У 24 детей (55,8%) они появлялись при отсутствии стула в течение 2 и более дней, при этом стул, как правило, был сегментированным. Еще у 7 пациентов (16,2%) боль сопровождалась кашицеобразным стулом и только в 28,0% случаев дети младшего возраста с абдоминальными болями имели оформленный ежедневный стул. У дошкольников боли ассоциировались с изменением характера стула — в 45,0% случаев, при этом в 41,1% отмечался сегментированный стул, а в 3,9% кашицеобразный.

Диспепсические расстройства сопровождали болевой синдром, чаще у дошкольников. Симптомы диспепсии в виде тошноты отметили 8 детей (15,6%), вздутие, урчание около пупка — 12 (23,5%), отрыжку и дискомфорт в эпигастрии — 11 пациентов (21,5%), неприятный запах изо рта — 9 детей (17,6%). Диспепсические расстройства у детей младшего возраста отмечались только в 9,3% случаев в виде вздутия, урчания около пупка, и, как правило, они лишь дополняли болевой синдром.

Были проанализированы особенности неонатального периода, неблагоприятное течение которого может закладывать основу поражений ЦНС и связанных с ними резидуальных последствий, в том числе синдрома вегетативных дисфункций, а также характер вскармливания.

Установлено, что 6,9% детей младшей группы и 11,7% дошкольников родились недоношенными. В группе сравнения все дети родились доношенными. Возможно, морфофункциональная незрелость систем при рождении или более интенсивная терапия, которая имеет место у преждевременно родившихся детей, закладывает основу для формирования ФР ЖКТ. У детей с ФР ЖКТ выявлена большая частота раннего искусственного и смешанного вскармливания — менее 3 мес. находились на грудном вскармливании 83,7% детей младшего возраста и 58,4% дошкольников. Среди условно здоровых детей младшего возраста 38,7% и 18,1% дошкольников до 3-месячного возраста были переведены на смешанное и искусственное вскармливание.

Естественное вскармливание 6 месяцев и более получали 7 детей (16,2%) из младшей возрастной группы, 22 дошкольника (43,1%) и 16 условно здоровых ребенка младшего возраста (51,6%), 18 дошкольников (54,5%) соответственно, различия достоверны (р<0,05). Дефекты в питании в виде погрешностей в диете, нерегулярного приема пищи, сухоедении отмечены у 65 детей наблюдаемой группы (69,1%). В группах сравнения погрешности в питании отмечались у 18,5% дошкольников. Таким образом, нарушения питания являются значимым фактором в развитии ФР ЖКТ у детей младших возрастных групп.

Патология периода новорожденности в младшей группе чаще встречалась в виде гидроцефального синдрома (8,3%), церебральной ишемии (39,5%), конъюгационной желтухи (11,8%), кефалогематомы (2,3%), а среди дошкольников церебральная ишемия отмечена в 29,4% случаев, в 9,8% синдром срыгиваний. В группе сравнения у 2 детей младшего возраста (6,4%) и у 4 дошкольников (12,1%) отмечался синдром срыгиваний, в 6% случаев коньюгационная желтуха. Перенесенные кишечные инфекции в анамнезе: у 12 детей младшего возраста ротавирусный гастроэнтерит (27,9%), 1 ребенок перенес дизентерию (2,3%), 2 детей — колиинфекцию (4,7%). Среди дошкольников 9 детей перенесли ротавирусный гастроэнтерит (17,6%), 1 ребенок — сальмонеллез (1,9%) и 1 — дизентерию (1,9%). В группах сравнения 2 ребенка младшей группы (6,4%) перенесли гастроэнтерит стафилококковой этиологии, а 3 дошкольника (9%) — пищевую токсикоинфекцию.

В младшей группе выявлены лямблиоз (6,9%), аскаридоз (4,6%), у дошкольников также лямблиоз (3,9%), аскаридоз (3,9%). В группах сравнения у трех детей дошкольного возраста в анамнезе энтеробиоз (5,3%). Пищевая непереносимость отмечалась в большинстве случаев у детей младшего возраста (34,8%), лекарственная в 5 случаях (5,3%). В группе сравнения у 2 детей младшего возраста (6,4%) отмечена пищевая непереносимость.

Среди обследованных посещали ДДУ 30 детей младшего возраста (69,7%) и 41 человек (75,9%) — дошкольников. Родители 20 детей (21,2%) с ФР связали появление болей с поступлением в ДДУ. В группе сравнения все дети посещали ДДУ. Частота заболеваний в ДДУ среди обследованных групп представлена на рис. 2. По мнению ряда авторов, на долю ЧБД в среднем приходится 70-85% всех случаев респираторных инфекций у детей, отмечается, что частые респираторные инфекции способствуют снижению иммунной резистентности организма, срыву компенсаторно-адаптационных механизмов, нарушениям функционального состояния организма и раннему развитию хронической патологии [19].

По нашим данным, число часто болеющих детей в группе с ФР ЖКТ составило 64,7% (95% ДИ 0,8-0,9), в группе сравнения — 18,7% (95% ДИ 0,18-0,40), (р<0,05), а частота редко болеющих детей в наблюдаемой группе — 35,2%, в группе сравнения — 81,2% (р<0,05). Таким образом, детей с ФР ЖКТ часто болеющих в 3,5 раза больше по сравнению с условно здоровыми детьми, а редко болеющих детей в 2,3 раза больше в группе сравнения. Поэтому можно предположить, что одним из факторов в развитии ФР ЖКТ у детей младшего и дошкольного возраста, протекающих с абдоминальными болями, являются простудные заболевания.

Кроме непосредственно воздействия инфекционного фактора, определенное значение, по-видимому, имеет и прием медикаментов. Дети с ОРЗ получали лечение, включавшее нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), а в части случаев — антибиотики. Прием НПВС более 2 раз в год отметили 24 ребенка (55,8%) младшего возраста и 35 дошкольников (68,6%). Антибиотики в неонатальном периоде получали 14 детей (32,5%) младшей группы, более 3 раз в год 17 детей (39,5%), а среди дошкольников в неонатальном периоде 17 детей (33,4%), более 3 раз в год прием антибактериальных средств получали 13 человек (25,4%). В группе сравнения прием антибиотиков реже 2 раз в год отметили 5 детей (9,3%), а прием НПВС 10 человек (18,5%). Следовательно, частый прием антибиотиков, в том числе в неонатальном периоде, а также НПВС создает предпосылки для формирования ФР ЖКТ, проявляющихся абдоминальными болями.

У детей с ФР ЖКТ отмечалась наследственная отягощенность по язвенной болезни в 12,7%, хроническому гастродуодениту — в 37,2%, панкреатиту — в 9,5%, запорам — в 7,4% случаев, раку пищевода — в 2,1%, еще у 8,5% детей родители отмечали абдоминальные боли, но не обследовались. В группе сравнения в 31,2% случаев установлена наследственная отягощенность по хроническому гастродуодениту, в 3,1% по хроническому холециститу, в 1,5% по желчнокаменной болезни.

Выводы

Таким образом, в развитии и течении ФР ЖКТ, проявляющихся абдоминальными болями, у детей младшего и дошкольного возраста, имеются определенные особенности. Клинически это стертость диспепсического синдрома, малая специфичность болевой симптоматики, особенно у детей младшего возраста. В этиологии ФР ЖКТ в этой возрастной группе наиболее важны биологические факторы: частые простудные заболевания, резидуальные последствия ПП ЦНС, раннее искусственное вскармливание и погрешности в питании, прием антибактериальных средств, пищевая непереносимость. Среди факторов риска ФР ЖКТ у дошкольников можно выделить недоношенность, частый прием НПВС, прием антибиотиков в неонатальном периоде. По нашим данным, нерациональное и неадекватное возрастным особенностям питание свойственно большинству детей обеих возрастных групп. Определенное этиологическое значение в развитии ФР ЖКТ имеют перенесенные кишечные инфекции и гельминтозы. Адаптация диагностических критериев ФР ЖКТ, протекающих с абдоминальными болями, к особенностям детей младшего и дошкольного возраста необходима для оптимизации подходов к диагностике и лечению данной патологии.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова T.И. Синдром диспепсии у детей. — М.: Медпрактика, 2007.

2. Эрдес С.И., Мухаметова Е.М. Абдоминальная боль у детей и пути ее терапии. Гастроревью // Педиатрия. Сборник избранных статей. — 2009. — С. 21-24.

3. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome ІІІ process // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130 (5). — Р. 1377-90.

4. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.В. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей // Гастроэнтерология. — 2003. — Т. 3. — С. 112-35.

5. Антропов Ю.Ф., Бельмер С.В. Психосоматика в детской гастроэнтерологии. — 2014. — С. 128-129.

6. Holtmann G., Talley N.J. Hypothesis driven research and molecular mechanisms in functional dyspepsia: the beginning of a beautiful cooperation in research and practice? // Am. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101. — P. 593-595.

7. Buonavolonta R., Goccorullo P., Boccia G. et al. Familial aggregation in children affected by functional gastrointestinal disorders // Gut. — 2008. — Vol. 57. — Suppl. II. — P. 3.

8. Рыкова С.М., Погромов А.П., Дюкова Г.М., Вейн А.М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 4.

9. Lee K.J., Kim J.H., Cho S.W. Dietary influence on electro-gastrography and association of alterations in gastric myoelectrical activity with symptoms in patients with functional dyspepsia // I Gastroenterol Hepatol. — 2006. — 21. — Р. 59-64.

10. Печкуров Д.В. Биопсихосоциальная модель функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта // Вопросы детской диетологии. — 2014. — Т. 12, № 1. — С. 61-65.

11. Mearin F., Pérez-Oliveras M., Perelló A., Vinyet J., Ibañez A., Coderch J. et al. Dyspepsia and irritable bowel syndrome after a S. gastroenteritis outbreak: one-year follow-up cohort study // Gastroenterologу. — 2005. — Vol. 129. — Р. 98-104.

12. Hanevik K., Dizdar V., Langeland N., Hausken T. Development of functional gastrointestinal disorders after Giardia lamblia infection // BMC Gastroenterol. — 2009. — Vol. 9. — 27 р.

13. Kindt S., Tertychnyy A., de Hertogh G. et al. Intestinal immune activation in presumed postinfectionus functional dyspepsia // Neurogastroenterol Motil. — 2009. — Vol. 21. — Р. 832-e56.

14. Ильенко Л.И., Холодова И.Н. Особенности функциональных нарушений кишечника и их превентивная терапия, у детей перенесших критические состояния. Материалы юбилейного XX конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. — 2013. — С. 17.

15. Печкуров Д.В., Пахомова И.А., Порецкова Г.Ю. Факторы риска функциональной диспепсии у детей младшего школьного возраста // Практическая медицина № 1 (48). — 2011, март. — С. 96-100.

16. Курилович С.А., Решетников О.В., Денисова Д.В. и др. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у подростков. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — Т. X, № 5. — С. 103.

17. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских психологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. — С. 448.

18. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии. — В 2 Т. (пер. с нем.). — Новосибирск: Академ-пресс, 1998. — Т. 1. — С. 284-286.

19. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А. и др. Часто болеющие дети — актуальная проблема социальной педиатрии // В книге: Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. — М.: Династия, 2003. — С. 233-252.

 

 

REFERENCES

1. Pechkurov D.V., Shcherbakov P.L., Kaganova T.I. Sindrom dispepsii u detey [Dyspepsia syndrome in children]. Moscow: Medpraktika, 2007.

2. Erdes S.I., Mukhametova E.M. Abdominal pain in children and ways of treatment. Gastrorevyu. Pediatriya. Sbornik izbrannykh statey, 2009, pp. 21-24 (in Russ.).

3. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome ІІІ process. Gastroenterology, 2006, vol. 130 (5), rr. 1377-90.

4. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geras’kina V.V. Functional disorders of the gastrointestinal tract in children. Gastroenterologiya, 2003, vol. 3, pp. 112-35 (in Russ.).

5. Antropov Yu.F., Bel’mer S.V. Psikhosomatika v detskoy gastroenterologii [Psychosomatics in pediatric gastroenterology]. 2014. Pp. 128-129.

6. Holtmann G., Talley N.J. Hypothesis driven research and molecular mechanisms in functional dyspepsia: the beginning of a beautiful cooperation in research and practice? Am. J. Gastroenterol., 2006, vol. 101, pp. 593-595.

7. Buonavolonta R., Goccorullo P., Boccia G. et al. Familial aggregation in children affected by functional gastrointestinal disorders. Gut, 2008, vol. 57m suppl. II, p. 3.

8. Rykova S.M., Pogromov A.P., Dyukova G.M., Veyn A.M. Psychovegetative disorders in patients with functional disorders of the upper gastrointestinal tract and GERD. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya, 2003, no. 4 (in Russ.).

9. Lee K.J., Kim J.H., Cho S.W. Dietary influence on electro-gastrography and association of alterations in gastric myoelectrical activity with symptoms in patients with functional dyspepsia. I Gastroenterol Hepatol., 2006, 21, rr. 59-64.

10. Pechkurov D.V. Biopsychosocial model of functional disorders of the gastrointestinal tract. Voprosy detskoy dietologii, 2014, vol. 12, no. 1, pp. 61-65 (in Russ.).

11. Mearin F., Pérez-Oliveras M., Perelló A., Vinyet J., Ibañez A., Coderch J. et al. Dyspepsia and irritable bowel syndrome after a S. gastroenteritis outbreak: one-year follow-up cohort study. Gastroenterologu, 2005, vol. 129, rr. 98-104.

12. Hanevik K., Dizdar V., Langeland N., Hausken T. Development of functional gastrointestinal disorders after Giardia lamblia infection. BMC Gastroenterol., 2009, vol. 9, 27 r.

13. Kindt S., Tertychnyy A., de Hertogh G. et al. Intestinal immune activation in presumed postinfectionus functional dyspepsia. Neurogastroenterol Motil., 2009, vol. 21, rr. 832-e56.

14. Il’enko L.I., Kholodova I.N. Osobennosti funktsional’nykh narusheniy kishechnika i ikh preventivnaya terapiya, u detey perenesshikh kriticheskie sostoyaniya [Features functional bowel disorders and their preventive therapy in children undergoing critical condition]. Materialy yubileynogo XX kongressa detskikh gastroenterologov Rossii i stran SNG. 2013. P. 17.

15. Pechkurov D.V., Pakhomova I.A., Poretskova G.Yu. Risk factors for functional dyspepsia in children of primary school age. Prakticheskaya meditsina, 2011, no.1 (48), pp. 96-100 (in Russ.).

16. Kurilovich S.A., Reshetnikov O.V., Denisova D.V. et al. Functional bowel disease in adolescents. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii, 2000, vol. X, no. 5, p. 103 (in Russ.).

17. Bleykher V.M. Klinicheskaya patopsikhologiya. Rukovodstvo dlya vrachey i meditsinskikh psikhologov [Clinical pathopsychology. Guidelines for doctors and medical psychologists]. Rostov on Don: Feniks, 1996. P. 448.

18. Khertl M. Differentsial’naya diagnostika v pediatrii. V 2 T. (per. s nem.) [Differential diagnosis in pediatrics. In 2 vol. (transl. from German)]. Novosibirsk: Akadem-press, 1998. Vol. 1. Pp. 284-286.

19. Al’bitskiy V.Yu., Baranov A.A., Kamaev I.A. et al. Chasto boleyushchie deti – aktual’naya problema sotsial’noy pediatrii [Often ill children – an actual problem of social pediatrics]. Sotsial’nye i organizatsionnye problemy pediatrii. Izbrannye ocherki. Moscow: Dinastiya, 2003. Pp. 233-252.