Особенности организации реабилитации в Республике Татарстан


Изменение  наркологической ситуации в Республике Татарстан за последние 10 лет, подсказало о необходимости активизации   реабилитационной помощи наркологическим больным  и  внедрения новых методов лечения. Реализация данных мероприятий позволило улучшить  показатели эффективности в проведении лечения и реабилитации лиц с зависимостью от психоактивных веществ. Особенностями работы реабилитационной службы  Республики Татарстан является создание целостной системы,   направленный на    мотивацию пациентов, с момента поступления  их в наркологические учреждения.

Features of rehabilitation in the Republic of Tatarstan

Changing drug situation in the Republic of Tatarstan in the past 10 years, was prompted by the need to enhance rehabilitation treatment to the sick and the introduction of new treatments. Implementation of these activities has improved efficiencies in the treatment and rehabilitation of persons with dependence from psihoactive substances. Features the work of the rehabilitation service of the Republic of Tatarstan is the creation of a coherent system, aimed at motivating patients, from the moment of receipt of their substance abuse agencies. Changing drug situation in the Republic of Tatarstan in the past 10 years, was prompted by the need to enhance rehabilitation treatment to the sick and the introduction of new treatments. Implementation of these activities has improved efficiencies in the treatment and rehabilitation of persons with dependence from psihoactive substances. Features the work of the rehabilitation service of the Republic of Tatarstan is the creation of a coherent system, aimed at motivating patients, from the moment of receipt of their substance abuse agencies.

За последнее десятилетие произошли значительные изменения в наркологической ситуации в России  и в  Республике Татарстан.

Уровень заболеваемости наркоманией в Республике Татарстан своего максимального значения достигал в 2000 году  и составил 67,8 больных на 100 тысяч населения. За последние 3 года отмечается  снижение данного показателя, с 19,15 в 2007 году  до 8,84 больных в  2009 году на 100тысяч населения. В сравнении с 2008 годом количество впервые в жизни взятых на диспансерный учет  в 2009 году уменьшилось в 1,9 раза (с 651 до 333 человека) лиц с наркотической зависимостью.

Вместе с тем, согласно исследованиям национального научного центра наркологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, в наркологические учреждения обращаются один больной  из семи. По данным Министерства внутренних дел Российской Федерации, количество потребителей превышает более 3 миллионов, в целом ситуация с наркоманией остается напряженной.


Сегодня все специалисты единодушно признают, что без применения специальных комплексных программ, основанных  как на медикаментозной, так и на психотерапевтической помощи, лечение зависимости не имеет перспектив. Сформировалось  понятие лечебно-реабилитационного процесса в наркологии. Начало Татарстанской реабилитации  было положено в 1997 году, после выхода приказа Минздрава РФ от 18.03.1997г. №76 – «О наркологических реабилитационных центрах». За 13лет  была создана система реабилитационной помощи в нашей республике для лиц с алкогольной и наркотической зависимостью.

Как   утверждают наши  российские реабилитологи,  профессора, д.м.н. Дудко Т.Н., Пелипас В.Е. и др.  «реабилитация — это не только освобождение больного от болезненной зависимости от ПАВ, но и возвращение его в семью, в общество, где  он вновь способен  выполнять свои социально полезные функции — члена семьи, трудового коллектива, гражданина и т.д.»[37, 38, 114]. Авторами были выделены следующие  принципы медико-социальной реабилитации: добровольность, комплексность (бригадность), единство медико-биологических и психосоциальных методов реабилитации, преемственность (этапность), доверие и партнерство, долгосрочность, интегративность, отказ от патернализма. Все эти принципы  реабилитации, учитываются специалистами реабилитационных отделений Республиканского наркологического диспансера  Министерства здравоохранения  Республики Татарстан (далее РНД МЗ РТ).

Медико-социальная реабилитация в Республике Татарстан представлена    реабилитационными отделениями  как в структуре Республиканского наркологического диспансера  в г. Казани, и   его филиалах г.г. Набережных Челнах, Нижнекамске и Альметьевске, так и  в подразделениях  филиалов Республиканской клинической психиатрической больницы (РКПБ), в городах  Бугульма и  Зеленодольск.   В реабилитационных отделениях РНД и его филиалах проводят мотивационные, лечебные и послелечебные программы для больных с алкогольной  и наркотической зависимостью.  В  наркологических отделениях   психоневрологических диспансеров   организованы  только мотивационные программы,  мотивируя и подготавливая  пациентов  для дальнейших  лечебных реабилитационных  программ в РНД и его филиалах.

Деятельность  отделения  медико-социальной реабилитации  имеет следующие направления;


—  медико-психологическое

—  организационно-методическое

—  профилактическое

—  социальное (решение вопросов прописки, медицинских, полюсов ит.д.)

—  научно- исследовательское, (разработка реабилитационных программ).

Таблица №1.

Структура реабилитационных подразделений  в Республике  Татарстан (на 1.01.2011г)

УчреждениеПодразделениеЧисло коекТерапевтические сообщества «АА*» в т.ч. «АN*»(кол-во групп)
Амбулаторное.Стационарное.
РНД г. Казани2349 5 (10)
Филиал РНД г.Наб.Челны11222 (1)
Филиал РКПБ г. Бугульма15
Филиал РНД г.Нижнекамск171 (1)
Филиал РКПБг.Зеленодольск— 110  (1)
Филиал РНДг.Альметьевск114
ИТОГО:48978 (13)

РКПБ*- Республиканская клиническая психиатрическая больница.

           АА* – анонимные  алкоголики

           АN *- анонимные  наркоманы

Как видно из таблицы №1  в Республике  Татарстан организовано  8 стационарных отделений на  97 койки и  4 амбулаторных отделений.

Медико-психологическая реабилитация.

В   Республике Татарстан   система медико-психологической реабилитации построена по следующему принципу: пациент, поступая в наркологический диспансер, проходит все этапы лечебно-реабилитационного процесса — от мотивации, лечения и  реабилитации.

Организацию  лечебно-реабилитационного процесса в Республиканском наркологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан в целом можно условно разделить на следующие основные периоды:

—  восстановительный (предреабилитационный) – включает в себя лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой наркотической интоксикацией, психические нарушения, абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства. Этот этап включает в себя амбулаторный прием и купирование в наркологических отделениях острых и подострых состояний.  Реабилитация для больных, поступающих в наши центры начинается с первого знакомства на амбулаторном приеме с  информационно — мотивационной беседы, которую  проводит медицинский психолог  в присутствии родственников, где они получают информацию о предлагаемых  им реабилитационных программ,  сроках, условий и  о  территориальном расположении самих центров и  отделений.

Следующий этап  ранней мотивации продолжается  непосредственно в  наркологическом отделении, где больные получают дезинтоксикационную терапию в течение 7-15 дней.  За  каждым стационарным отделением закреплен медицинский  психолог, который проводит первичную диагностику пациента, выявляет уровень реабилитационного потенциала, определяет уровень мотивации и выдает полный портрет больного специалистам реабилитационных отделений, где  желает пройти  реабилитацию сам пациент. Дальнейшую мотивационную работу  с пациентом продолжают психологи и консультанты реабилитационных отделений. Анализ  нашей мотивационной работы за последние 3 года  показал, что  только 30-35% пациентов  после лечения в   острых отделениях  продолжают в дальнейшем реабилитацию.

Одной из особенностей мотиваций в нашей республике является организация с 01.01.2010года мотивационных  отделений в филиалах РНД МЗ РТ  в г.г. Нижнекамск  и Альметьевск, а с 01.01.2011года в г. Казани РНД   мотивационного отделения для больных с алкогольной зависимостью.

—  собственно реабилитационный период, который состоит из адаптационного, интеграционного и стабилизационного этапов. Осуществляется в условиях реабилитационных отделений или центров, с продолжительностью от 35 дней до 4-6 месяцев. Каждый реабилитационный центр имеет свою программу и сроки реабилитации.

—  послелечебный (постреабилитационный) период направлен на профилактику «срывов» и рецидивов заболевания. На этом этапе больным оказывается психологическая и социальная поддержка в условиях амбулаторных реабилитационных отделений (АРО №1и №2) и непосредственно в  5 стационарном  отделении. Продолжительность послелечебных программ от  3 до 5 месяцев.

Пациенты прошедшие  «Миннесотовские программы»  после постреабилитационного этапа вливаются в терапевтические сообщества «АN».

Таким образом,  пациенты задействованы  в реабилитационных программах  продолжительностью до  1 года.

За последние10 лет  нами  разработаны  методические рекомендации и внедрены в работу — 8 реабилитационных программ;

1—   программа ранней мотивации, (мотивационная программа).

При каждом  стационарном отделении  работают  медицинские психологи, закрепленные за психологической лабораторией.

2стационарная краткосрочная программа  на 10 коек, продолжительностью до  35 дней, организована в  апреле 2003г   (5 стационарное отделение  РНД), занятость больных- 20 часов  в течение дня с 8 ч. до 23ч.)

3-  стационарная среднесрочная  и  долгосрочная  программа от 1,5 до 6 месяцев (РЦ-реабилитационный центр, на Спартаковской и загородный реабилитационный  центр  Б.Ключи по 17 и 22 койки  соответственно, РЦ в г. Н.Челны на 22 койки).

4программа  для созависимых   (родственников больных при каждом отделений 2 раза в неделю, проводят семейные сессии и тренинги).

5послелечебная  программа является  завершающим циклом реабилитационных программ с  обязательным включением  больных в постлечебные  реабилитационные программы в амбулаторных условиях.

Организованы 2 амбулаторных реабилитационных  отделения.

Все перечисленные программы включают в себя элементы «Миннесотовской программы 12 шагов».

6амбулаторная и стационарная альтернативная   (Миннесотовской 12 шаговой модели) интегративная программа «Нить Ариадны» для больных, как с алкогольной, так и с наркотической зависимостью,    Это сочетание современных психотехнологий  позволяет в короткий срок снизить у пациента уровень влечения к наркотикам, что является очень важным в процессе лечения, так как пациенты остаются в социуме, где сохраняется риск рецидива. Программа реализуется в 4 этапа продолжительностью до 6 месяцев.

7 интегративная психотерапевтическая реабилитационная программа  «Нить Ариадны» для больных с алкогольной зависимостью.

8- программа «Профилактики  рецидива на поздних сроках ремиссий» — для всех больных находящихся в ремиссии и нуждающихся в психологической помощи (на поздних этапах ремиссии более 2-3 лет).

Таблица №2

Количество больных наркологической группы прошедших лечебно-реабилитационные программы за 2008-2010г. г по Республике Татарстан, (абсол. цифры).                                                   

2008год              2009 год               2010  год
Наименование подразделенийнаркоманииалкоголизмнаркоманииалкоголизмнаркоманииалкоголизм
1РНД г.Казань188244919786071254367
2РНД   филиалГ. Набережные Челны177169339271199373
3РНД филиал в г. Альметьевске2188027667208
4РНД филиал в   г. Нижнекамске16917654942857
5.РКПБ филиал в г.Бугульма741652827528286
6.Филиал РКПБ в г. Зеленодольск ПНД122459359690165
7ВСЕГО24261330251416191666-33,7%1456-10,06%

Анализ   таблицы показал следующее: количество больных  прошедших лечебно-реабилитационные программы в подразделениях РНД МЗ РТ в 2010 году снизилось по сравнению с 2009 годом —  лиц с наркотической  зависимостью  на 33,7% и  с алкогольной зависимостью  на 10,06%. Причиной снижения данных показателей является — снижение количества впервые взятых на диспансерный учет  больных наркоманией в 2009 году в 1,9 раз (2009г. — 651; 2010г.-333);

— снижение заболеваемости всеми наркологическими болезнями, включая алкоголизм, наркомания, токсикомания в 2010 году на 6,1% ( 2009г.-201,2 на 100тыс. нас.; 2010г.-188,9 больных на 100тыс. нас.);

снижение количества больных с наркотической зависимостью прошедших стационарное лечение в 2010 году на 21,5% (2009г.-2066чел.; 2010-г.-1621чел), соответственно произошло снижение количества больных прошедших реабилитацию.

Как и прежде, большинство лиц, прошедших лечение, находятся в возрастной  группе от 20 до 29 лет и 30-39 лет. 58,3% и 33,9%  соответственно (в 2009году 59,6% и 32.5%). Произошло взросление больных, больше стало больных в возрасте 30-39 лет, и возросло больных до 40-49 лет.

По социальному положению в основном преобладали лица, временно неработающие -70,9%, удельный вес служащих составил 6,2%, рабочие -19,2%, а учащихся различных учебных заведений -3,7%.

Анализ лиц прошедших  реабилитацию по регионам показывает следующее:

71,6% — жители г. Казани ,  13,1%- из районов и городов Республики Татарстан и  15,3%2009г.13,9 %)-регионов России.

Таблица №4

 Ремиссия больных  с наркотической зависимостью прошедших  реабилитацию по  Республике Татарстан за 2008-2010 г. г

 

     Учреждения

2008год

               2009 год               2010  год
Кол-во лиц участвующих в реаб. от наркоманииРемиссия 1-2г абс/%Ремиссия 2-3габс./ %Кол-во лиц участвующих в реаб. от наркоманииРемиссия 1-2г абс/%Ремиссия 2-3габс./ %Кол-во лиц участвующих в реаб. от нарман.Ремиссия 1-2г абс/%Ремиссия 2-3габс./ %
1РНД    1882546 346  1978564 340 1254583343
3РНД филиал    г. Набережные Челны  17730 20  33982 72 1998654
4ККПНБ  филиал в г. Бугульма   74 24   2822853
5РНД филиал   г. Нижнекамск 169 15   542811
6РНД филиал г. Альметьевск    2 8010672110
7ККПНБ филиал в  г. Зеленодольске  12228  352590
8ВСЕГО    2426643 / 

26,5%

395 / 

16,3%

2514 

3,6% ( от 2426 ч.)

 

 

687 

27.3%

414 

16,5%

1666 

-33,7%

706 

28,1%

От 2514ч

410 

17,1%

( от

2399чел. в 2007году)

Анализ и мониторинг  ремиссий наркологических больных    проводятся  постоянно на протяжении всего лечебно-реабилитационного процесса. На более отдаленных   сроках ремиссий информация поступает из катамнестических данных  поликлиник и терапевтических сообществ «АN»,  а также   от наших консультантов-волонтеров. Из таблицы видно, что каждый третьи пациент (28,1%)  прошедший реабилитацию находится в ремиссий.

 

Тазетдинов И.М.   к. м. н,  зам. главного врача  РНД МЗ РТ

   Фаттахов Ф.З.,  главный врач РНД МЗ РТ

Тухватулин Г.Г.,  зам. главного врача  РНД МЗ РТ

ГАУЗ РНД МЗ РТ — Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан

 

Литература:

1.Тазетдинов.И.М. «Теоретические и методические основы организации лечебно-реабилитационного процесса наркологических больных» / /Тазетдинов. И.М.Никольская. Л.Д.БыковБ.Е. Методические рекомендации/ Казань:ЗАО «Новое знание», 2003г.

2. Тазетдинов. И.М.  «Методология послелечебной реабилитационной программы для пациентов с зависимостью от ПАВ» /Тазетдинов. И.М. Никольская. Л.Д Гришко.И.Н. Методические рекомендации//

Казань:ЗАО «Новое знание»,2004г.

3. Тазетдинов.И.М. «Психологические и психопатологические особенности больных наркоманий и маркеры эффективности их реабилитаций». /Тазетдинов.И.М..Менделевич.В.Д., Фаттахов. Ф. З. /Научно-популярный журнал: «Наркология» №7-2005г.// г. Москва.

4.Фаттахов Ф.З  «О системе и перспективах развития лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманией в наркологических учреждениях Республики Татарстан» / Фаттахов Ф.З.  сборник  материалов межрегиональной научно-практической конференций»Общество против наркотиков»// .Казань 2006 год.