Особенности отдаленного метастазирования периферического немелкоклеточного рака легкого


616.24.006.033.2

В статье приведены данные ретроспективного анализа обследования 1473 больных периферическим немелкоклеточным раком легкого, проходивших лечение в Республиканском клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ в период с 2006 по 2010 год. Проведен анализ частоты и особенностей метастазирования периферического немелкоклеточного рака легкого в зависимости от гистологической структуры первичной опухоли, её распространенности и состояния регионарных лимфатических узлов.

Distant metastasis features of  peripheral non-small cell lung cancer

The paper presents a retrospective analysis of the 1473 survey of patients   with peripheral non-small cell lung cancer  treated inRepublicClinicalOncologyCenterin 2006-2010.  Authors presents Аnalysis of metastatic features and frequency in patients with peripheral non-small cell lung cancer, depending on histological structure of the tumor, it`s prevalence and state of regional lymphatic nodules was presented. 

Рак легкого относят к наиболее распространенным в мировой популяции злокачественным новобразованиям. Среди мужского населения стран СНГ доля рака легкого составляет 18-22% и занимает первое ранговое место в структуре онкологической заболеваемости [1, 2]. В Республике Татарстан заболеваемость и смертность населения от рака легкого в 2010 году составила соответственно 36,84 и 30,17 на 100000 населения [3]. Периферический рак легкого (ПРЛ) составляет 20-30% от общего числа случаев рака легкого. На долю немелкоклеточного рака легкого приходится 70-80% рака легкого [4].

В связи с успехами хирургического и консервативного лечения ПРЛ вопросы уточнения особенностей метастазирования приобретают  особое  значение. Раннее выявление метастазов в отдаленные органы позволяет использовать адекватную лечебную тактику [5].


Сведения о частоте и локализации отдаленных метастазов рака легкого основаны преимущественно на данных аутопсии [6, 7] и разноречивы. Метастатическое поражение печени выявлено при аутопсии у 30-40% больных, почек – у 10-20%, головного мозга – у 18-20% больных, костей – у 6-57% [8, 9, 10]. Лишь в отдельных сообщениях представлены результаты прижизненного изучения отдаленных метастазов у больных раком легкого [11, 12].

Практическое значение приобретает изучение зависимости частоты, локализации отдаленных метастазов периферического немелкоклеточного рака легкого (ПНРЛ) от размеров, гистологической структуры и распространенности первичного очага, что не нашло должного освещения в литературе.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 5877 больных раком легкого (РЛ), проходивших лечение в РКОД МЗ РТ с 2006 по 2010 год. Периферический рак легкого был выявлен у 2347 больных (39,9%), из них у 1473 диагностирован немелкоклеточный рак легкого, что составило 62,8% от всех больных периферическим раком легкого.  У 937 (63,6%) периферический немелкоклеточный рак легкого локализовался в верхней доле, у 102 (6,9%) – в средней доле, у 434 (29,5%) в нижней доле легкого.

Отдаленные метастазы выявлены у 215 (14,59%) больных (всего выявлен 241 метастаз). Метастазы в кости выявлены у 57 (23,6%),    легкое — у 62 (25,7%),  головной мозг – у 34 (14,1%) пациентов,  печень – у 32 (13,3%) больных,   надпочечники – у 28 (11,6%),   отдаленные лимфатические узлы — у 22 (9,1%),   почки — у 6 (2,5%) больных    (в 25 случаях наблюдались сочетанные метастазы).


Анализ зависимости частоты отдаленных метастазов ПНРЛ от гистологической структуры первичной опухоли показал, что вероятность отдаленных метастазов достоверно выше при аденокарциноме (p<0,05), чем при плоскоклеточном раке легкого (табл. 1).

Таблица 1.

Частота отдаленных метастазов ПНРЛ в зависимости от гистологической структуры первичной опухоли 

Показатель

ПНРЛ (n=1473)

Плоско-клеточный

Адено-карцино- ма

Крупно-клеточный

Железисто-

плоскокле-точный

Недиффе-

ренцирован-ный

Другие

Кол-во больных

786

515

77

16

8

71

Из них с отдаленными МТС

92

112

20

1

2

4

Индекс метастазиро-вания (%)

11,7

21,74

25,97

6,25

25

5,63

Примечание. К группе «другие» относят следующие гистологические формы РЛ: гигантоклеточный рак, веретеноклеточный рак, папиллярный рак, базально-клеточный рак, переходно-клеточный рак, аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак, перстневидно-клеточный рак.

 

Выявлено отсутствие статистически значимой зависимости частоты и локализации отдаленных метастазов от распространенности первичной опухоли легкого   (табл. 2).

Таблица 2.

Локализация отдаленных метастазов ПНРЛ в зависимости от распространенности первичной опухоли

Локализация МТС

Т1 (n=117)

T2 (n=922)

T3 (n=252)

T4 (n=182)

Кости

5 (2,07%)

32 (13,2%)

12 (4,97%)

8 (3,3%)

Головной мозг

1 (0,4%)

25 (10,37%)

4 (1,65%)

4 (1,65%)

Печень

3 (1,24%)

16 (6,63%)

7 (2,9%)

6 (2,48%)

Легкое

5 (2,07%)

39 (16,2%)

9 (3,73%)

9 (3,73%)

Отдаленные л/у

12 (4,97%)

6 (2,48%)

4 (1,65%)

Надпочечники

2 (0,82%)

18 (7,46%)

6 (2,48%)

2 (0,82%)

Почки

1 (0,41%)

5 (2,07%)

Всего МТС

16 (13,67%)

142 (15,4%)

45 (17,85%)

38 (20,87%)

Нами   проанализирована частота возникновения метастазов различных локализаций (кость, головной мозг, печень, легкое, отдаленные л/узлы, надпочечники и почки), а также общее количество отдаленных метастазов в зависимости от значения символов «Т» и «N». Отсутствие статистически значимой связи    частоты отдаленных метастазов различных локализаций от распространенности первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов свидетельствует о невысоком влиянии этих факторов.

При анализе сроков появления отдаленных метастазов установлено, что у 38 (17,7%) больных ПНРЛ они были выявлены при первичном обращении. Это подтверждает возможность малосимптомного и бессимптомного течения отдаленных метастазов рака легкого, что подтверждают данные литературы [14].

Анализ приведенных выше данных свидетельствует о зависимости частоты отдаленных метастазов ПНРЛ от гистологической структуры первичной опухоли. Отсутствие достоверной зависимости частоты отдаленных метастазов от распространенности первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов, а также возможное скрытое течение гематогенных метастазов предполагает активное использование всего арсенала диагностических средств с разработкой адекватных алгоритмов обследования.

 

А.В. Ларюков, Е.К. Ларюкова 

Казанская государственная медицинская академия

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ 

Ларюков Андрей Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделом лучевой диагностики РКОД, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики  КГМА

 

Литература:

1. Манцырев Е.О., Лукин А.А., Важенин А.В. с соавт. Комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого 2-3 стадий с выполнением расширенных операций // Материалы Российской научно-практической конференции «Реформа онкологической службы уральского федерального округа и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах». — Челябинск, 2009. — С. 93-95.

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г. // Вестник российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2008. — Т. 19. — С.52-57.

3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году. — М., 2011. — 532 с.

4. Little A.G., Gay E.G., Gaspar L.E. et. al. National survey of non small cell lung cancer in the United States: Epidemiology, pathology and patterns of care // Lung Cancer. — 2007. — Vol. 11, № 4. — P. 87-89.

5. Scagliotti G. Symptoms, signs and staging of lung cancer // Carcinoma of the lung. — 1995. — Vol. 1. — № 1. — P. 102-132.

6. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого // М.: Медицина, 1997. — 207 с.

7. Boring C., Squires T., Tong T. et. al. Cancer statistic // C.A. Cancer S. Clin. — 1994. — Vol. 44. — P. 7-26.

8. Варшавский А.Г. О закономерностях метастазирования рака важнейших локализаций: автореф. дисс. … докт. мед. наук. — М., 1952. — 19 с.

9. Плетнев С.Д., Слесарев Р.И. Метастазирование рака легкого // Хирургия. — 1973. — № 3. — С. 37-42.

10. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — М.: Медицина, 1964. — Т. 2. — 572 с.

11. Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х., Ерохов В.Х. и др. Диагностика отдаленных метастазов рака легкого // Советская медицина. — 1978. — № 8. — С. 59-64.

12. Rossi A., Rosati G.,.Chiacchoo R. et. al. Contemporaneous bilateral forearm triceps metastases from adenocarcinoma of the lung // Oncology. — 2000. —Vol. 59, № 1. — Р. 28-30.

13. Гланц С. Метод расчета ошибки доли и доверительного интервала // Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1998. — 459 с.

14. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Рак легкого. — М. — 2009. — 238 с.