Отдельные особенности совершенствования деятельности детских амбулаторно-поликлинических объединений

О.В. ГРИДНЕВ¹, А.А. ЗАГОРУЙЧЕНКО², Н.Л. РЫБКИНА³

¹Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 113105, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 19а

²Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН, 105064, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12/1

³Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11 

Гриднев Олег Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств, тел. (499) 248-05-53, е-mail: zagoranna@mail.ru¹

Загоруйченко Анна Анатольевна — младший научный сотрудник, тел. (495) 917-48-86, е-mail: zagoranna@mail.ru²

Рыбкина Надежда Леонидовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии, тел. (843) 237-35-09, e-mail: omo21_rkb@mail.ru³

В публикации показаны отдельные особенности совершенствования детских амбулаторных объединений в столичном регионе на примере Северо-Восточного административного округа города Москвы. На основании проведенного анализа рассмотрена реальная структура посещаемости детским населением различных специалистов, приведены результаты работы врачей с учетом сопоставления плановых и фактических показателей пропорционально установленной стоимости одного посещения.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, детские амбулаторно-поликлинические центры (объединения), трехуровневая система.

O.V. GRIDNEV¹, A.A. ZAGORUYCHENKO², N.L. RУBKINA³

¹First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, 19а Varshavskoye Shosse, Moscow, Russian Federation, 113105

²National Scientific-Research Institute for Public Health of the Russian Academy of Medical Sciences, 12/1 Vorontsovo Pole St., Moscow, Russian Federation, 105064

³Republic Clinical Hospital, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 

Individual features of improving activities of children’s outpatient associations 

Gridnev O.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department organization and management in the field of medicines circulation, tel. (499) 248-05-53, е-mail: zagoranna@mail.ru¹

Zagoruychenko A.A. — Junior Researcher, tel. (495) 917-48-86, е-mail: zagoranna@mail.ru²

Rуbkina N.L. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Pediatrics and Neonatology, tel. (843) 237-35-09, e-mail: omo21_rkb@mail.ru³

The publication presents the individual characteristics of improving the children’s outpatient associations in the Moscow region on the example of North-Eastern Administrative District of Moscow. The actual structure of patients’ visits to various doctors is analyzed; the results of the doctors’ work are given, based on comparing the planned and actual performance proportionally to the set cost of a single visit.

Key words: primary health care, children’s outpatient centers (associations), three-level system.

Введение

Основу медицинской помощи составляет первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), оказываемая в амбулаторных условиях среди различных групп населения, в том числе детям [1, 2]. В отечественном здравоохранении для снижения уровня госпитализации и средней длительности пребывания в больничных учреждениях детского населения необходим постепенный переход от дорогостоящего стационарного лечения к оказанию максимального объема медицинской помощи на амбулаторном этапе [2-4]. В условиях внедрения инновационных изменений в деятельность амбулаторно-поликлинической службы на первый план выходят проблемные аспекты, связанные с изучением деятельности АПУ, их организационно-экономическими возможностями и принятием управленческих решений, способствующих улучшению качества медицинского обслуживания [2, 3, 5].

Материалы и методы

В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 494 от 29 мая 2012 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в г. Москве» сформирована новая трехуровневая система первичной медико-санитарной помощи детям, в результате перехода на которую на основе наделения одной из детских городских поликлиник головным учреждением образованы детские амбулаторно-поликлинические объединения [2, 3]. В данной публикации представлены отдельные особенности совершенствования организации деятельности детских амбулаторных центров в СВАО г. Москвы с учетом структуры посещаемости и финансирования данных АПУ.

К основным задачам детских амбулаторных центров относятся:

— обеспечение детского населения высококвалифицированной и доступной первичной специализированной помощью;

— эффективное использование дорогостоящего медицинского оборудования, расходных материалов и медикаментов;

— организация и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей;

— осуществление организационно-методическо           й деятельности по профилям оказываемой медицинской помощи детям в функционально закрепленных городских поликлиниках [2].

За каждой детской городской поликлиникой, имеющей в структуре детский амбулаторный центр, функционально закрепляются несколько филиалов. В Северо-Восточном административном округе расположены 4 детских амбулаторных объединения, за каждым из которых закреплены в качестве обособленных структурных подразделений (филиалов):

— амбулаторный центр на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 11 ДЗМ» имеет 2 филиала (бывшие ДГП № 96, № 126);

— амбулаторный центр на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 99 ДЗМ» имеет 3 филиала (бывшие ДГП № 9, № 55, № 71);

— амбулаторный центр на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 110 ДЗМ» имеет 3 филиала (бывшие ДГП № 44, № 75, № 24);

— амбулаторный центр на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 125 ДЗМ» имеет 3 филиала (бывшие ДГП № 8, № 26, № 102).

При этом основаниями для направления пациента из филиала в детский амбулаторный центр являются:

— необходимость уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;

— необходимость и возможность осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;

— наличие диагноза у пациента, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара;

— отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов;

— отсутствие в филиале соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному ребенку [2].

Структура и штатная численность детских амбулаторных центров в Северо-Восточном административном округе сформированы с учетом специальностей по всем профилям специализированной помощи. В процессе организации детских амбулаторных объединений в окружном здравоохранении, а также взаимодействия с филиалами перемещение имеющихся кадровых ресурсов из одних детских городских поликлиник в другие дает равную возможность получения ПМСП жителям одного района, прикрепленным к разным поликлиникам.

Результаты

В условиях перехода на трехуровневую систему первичной медико-санитарной помощи в СВАО г. Москвы финансирование детских амбулаторных центров обеспечивается за счет средств от предпринимательской деятельности и государственных источников в виде средств ОМС и бюджетного субсидирования г. Москвы. По сравнению с общей структурой финансирования АПУ второго уровня

На основании проведенного анализа структуры доходов установлено, что основным источником финансового обеспечения детских АПУ второго уровня в 2013 г. является финансирование из государственных внебюджетных фондов ОМС (70,4%), при этом 29,3% профинансировано на основе бюджетного финансирования. В 2013 г. в структуре расходования средств независимо от вида финансирования основными статьями стали заработная плата и начисления на оплату. При этом по сравнению с 2012 г. наблюдается снижение объемов финансирования за счет средств бюджетной субсидии на 48,3%, при этом на 43,4% увеличилась доля доходов, поступающих в виде средств от Федерального фонда ОМС и Территориального фонда ОМС г. Москвы, возросли доходы от платных медицинских услуг.

На следующем этапе исследования пропорционально установленной стоимости посещения проанализирована структура посещений детских амбулаторных объединений СВАО г. Москвы за 2012-2013 гг. на основе сопоставления планово-фактических объемных показателей, что позволит за счет изменения реальной структуры посещений увеличить финансирование амбулаторных объединений.

На основе имеющейся информации выявлено, что в 2013 г. фактическое значение количества посещений в абсолютном и относительном выражении больше планового значения. Для проведения сравнительного анализа работы подразделений приведены результаты работы врачей различных специальностей в сопоставлении с плановыми показателями детских амбулаторных объединений в 2012 г., при этом наглядно показано, как меняется интенсивность посещений пациентов к различным специалистам и стоимость одного посещения (табл. 1, 2).

Таблица 1.

Таблица 2.

В структуре посещений детских АЦ преобладают посещения к педиатру (их доля составляет от 39,2 до 65%), что говорит о востребованности первичной медико-санитарной помощи; на втором месте следуют по обращаемости к травматологу-ортопеду (от 3,1 до 7,9%), далее следуют посещения детского населения к неврологу — от 3,5 до 7,0%, к врачу-отоларингологу — от 3,6 до 6,9%, к офтальмологу — от 3,4 до 5,9%. В 2013 г. по сравнению с 2012-м при анализе всех фактических и плановых показателей посещаемости населения снизились значения посещений к специалистам узкого профиля, что говорит о повышении значимости роли педиатра при переходе на трехуровневую систему оказания амбулаторно-поликлинической помощи в управлении потоками пациентов в детских амбулаторных объединениях.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что в зависимости от имеющейся потребности детского населения в первичной медико-санитарной помощи и кадровой структуры учреждения проведенный анализ позволяет выявить резервы повышения эффективности использования имеющихся ресурсов и для выполнения установленных регламентами функций определить оптимальную структуру посещаемости специалистов в детских амбулаторных объединениях.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья гра-ждан в Российской Федерации».

2. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 494 от 29 мая 2012 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в г. Москве».

3. Постановление Правительства Москвы от 7 апреля 2011 г. № 114-ПП «О про-грамме модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы».

4. Шейман И.М., Шишкин С.В. Основные направления модернизации сферы здравоохранения Москвы на среднесрочный период // Москва, 2011. — С. 7-8.

5. Гриднев О.В., Загоруйченко А.А. К вопросу о реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи населению в Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2013. — № 4. — С. 36-38.

REFERENCES

1. Federal’nyy zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ “Ob osnovakh okhrany zdorov’ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii” [Federal Law of 21.11.2011 № 323-FZ «On the basis of health protection in the Russian Federation»].

2. Prikaz Departamenta zdravookhraneniya g. Moskvy № 494 ot 29 maya 2012 g. “O merakh po dal’neyshemu sovershenstvovaniyu organizatsii okazaniya ambulatorno-poliklinicheskoy pomoshchi detskomu naseleniyu v g. Moskve” [Order of the Department of Health of Moscow № 494 of May 29, 2012 «On measures to further improve the organization providing outpatient care for children’s population in Moscow»].

3. Postanovlenie Pravitel’stva Moskvy ot 7 aprelya 2011 g. № 114-PP “O programme modernizatsii zdravookhraneniya goroda Moskvy na 2011-2012 gody” [Moscow Government Decree on April 7, 2011 № 114-PP «On the program of modernization of Moscow Health for 2011-2012»].

4. Sheyman I.M., Shishkin S.V. Osnovnye napravleniya modernizatsii sfery zdravookhraneniya Moskvy na srednesrochnyy period [Main directions of modernization of the health sector in the medium term Moscow]. Moscow, 2011. Pp. 7-8.

5. Gridnev O.V., Zagoruychenko A.A. On the reorganization of outpatient care to the population in Moscow. Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny, 2013, no. 4. Pp. 36-38 (in Russ.).