Открытые темы кардиологии: владение ситуацией


boycovСердечно-сосудистые заболевания — одна из самых актуальнейших и можно сказать злободневных проблем современности, которая обсуждается и решается ведущими специалистами всего мира.Острый коронарный синдром (ОКС) — одна из форм обострения коронарной болезни сердца, и одна из наиболее частых причин госпитализации больных. При ОКС, как известно, велика вероятность возникновения крупноочагового инфаркта миокарда со всеми его последствиями — сердечная недостаточность, повышенный риск аритмической смерти. Острота состояния и его высокая частота диктуют необходимость внедрения современных методов диагностики и лечения. Какие именно методики сосредоточены в руках российских кардиологов и как они внедрены в практику казанскими специалистами — об этом в конце года, а именно 22 декабря, в Межрегиональном клинико-диагностическом центре в рамках городского семинара состоялся разговор ведущих кардиологов.

galyavic5Семинар проходил под руководством первого заместителя генерального директора Российского кардиологического научно-производственного комплекса Федерального агенства по высокотехнологичной медицинской помощи, доктора медицинских наук, профессора Сергея Анатольевича Бойцова  (г. Москва) и главного внештатного кардиолога МЗ РТ, члена-корреспондента Академии наук РТ, доктора медицинских наук,  профессора Альберта Сарваровича Галявича.

Среди участников семинара в зале можно было увидеть врачей-кардиологов и терапевтов МКДЦ, БСМП№1, РКБ, РКБ№2,РКБ№3, городских больниц города Казани №2,№9,№12, ССМП.

Вступительное слово произнес профессор А.С. Галявич. Затем выступил  профессор С.А. Бойцов, который приехал с двумя лекциями.

Тема первого доклада профессора С.А. Бойцова звучала как «Итоги реализации Сосудистой программы в РФ в 2008-2009 годах: совершенствование оказания помощи больным  с сердечно-сосудистыми заболеваниями».


Профессор обозначил особенности показателей смертности от болезней системы кровообращения в РФ и подчеркнул, что помимо госпитального регистра необходим эпидемиологический регистр или регулярные эпидемиологические исследования.

Далее профессор сопоставил официальные данные о смертности с результатами исследования РЕЗОНАНС (Рязань, Воронеж, Ханты-Мансийск).

«Для снижения сердечно-сосудистой смертности необходим системный подход», — подчеркнул докладчик.

Затем профессор осветил возможности догоспитальной непрофессиональной реанимации. «сердечно-легочная реанимация, выполненная окружающими, повышает шансы выживания в 3,7 раза. Важно также сокращение интервала от  появления боли до вызова скорой медицинской помощи, и грамотное информирование больных и их окружающих о важности своевременного обращения за медицинской помощью», — отметил профессор.


Большой раздел доклада был посвящен проблемам своевременного назначения аспирина. Профессор остановил свое внимание на частоте назначения аспирина и клопидогреля на догоспитальном этапе.

Далее докладчик обозначил основное содержание мероприятий по снижению смертности от ОКС.

«Комплекс мероприятий Программы по снижению смертности от ОКС предполагает совершенствование уже существующей системы и широкое внедрение новых технологий. Совершенствование заключается в таких моментах, как  организационное, структурное и материально-техническое восстановление  значительно разрушенной за последние 15-20 лет системы, резкое расширение практики ТЛТ, широкое внедрение новых технологий — ангиопластика и стентирование коронарных артерий, современное медикаментозное сопровождение», — прокомментировал профессор С.А. Бойцов.

По словам профессора, главная особенность современного подхода в интервенционном лечении ИБС: «при сохранении темпов роста интервенционных способов лечения хронических форм ИБС опережающий рост имеет лечение больных с ОКС (инфаркт миокарда с подъемом ST, инфаркт миокарда без подъема ST, нестабильная стенокардия)».

p1150344Докладчик отметил условия эффективности работы кардиологической части РСЦ, которая заключается в следующем:

— подготовка не менее четырех рентген-эндоваскулярных бригад. Обеспечение поступления больных с ОКС, проживающих в данном республиканском, краевом или областном центре, именно в данный стационар. Наличие бригад СМП (в том числе, фельдшерских) обладающих опытом проведения реанимационных  мероприятий, определения показаний к проведению тромболитической терапии и ее проведения на догоспитальном этапе.

— информирование населения об основных проявлениях ОКС, факторах риска его развития, средствах и методах само- и взаимопомощи, жизненной необходимости раннего вызова СМП и доставки больного в РСЦ.

— обеспечение РСЦ расходным материалом для выполнения ангиопластики и стентирования коронарных артерий сердца из расчета стентирования 1,5-2 коронарных артерий у 1000 больных в год на 1 млн. населения в регионе. Обеспечение препаратами для ТЛТ больных ИМ из расчета 50 % от общего числа ОКСпST в регионе (0,75 случаев на 1000 человек  взрослого населения в год).

— обеспечение больных, подвергшихся стентированию коронарных  артерий препаратами, предотвращающими тромбирование стентов (клопидогрель), в течение 6-12 месяцев. Внедрение регистра ОКС на базе регионального сосудистого центра.

Далее профессор обозначил основные проблемы оказания кардиологической помощи в малых городах и сельской местности РФ, среди которых, были выделены следующие: больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в том числе и при неотложных состояниях), как правило, получают терапевтическую помощь (отсутствие кардиологических  отделений в стационарах). Больные с ОКС проходят лечение в неспециализированных отделениях реанимации, где реаниматологи, как правило, не имеют специализации по кардиологии (летальность при ИМ достигает 30%). Низкое качество оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Больные, перенесшие ИМ или НС, практически никогда не направляются на коронарографию.  «Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в малых городах и сельской местности выше на 20%, чем в крупных городах РФ», — отметил докладчик», — отметил профессор.

В заключительной части своего доклада профессор С.А. Бойцов озвучил основные направления работы по снижению сердечно-сосудистой смертности:  — формирование приоритета здорового образа жизни через посредство федеральных и региональных образовательных программ, реализуемых через средства массовой информации, через преподавание в школах, средних и высших учебных заведениях;

— коррекция значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний посредством  повышения уровня информированности населения об этих факторах, обучение людей, имеющих высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений порядку действий в случае развития неотложных состояний, а также через обучение в школах больных ИБС, артериальной гипертонией и сахарным диабетом;

— постоянное совершенствование нормативно-правовой базы и организационных форм оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе разработка и непрерывное обновление национальных рекомендаций и стандартов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на основе достижений доказательной медицины;

p1150357— создание системы выявления и последующего динамического наблюдения и лечения лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, как уже имеющих так еще и не имеющих кардиологическую патологию;

— совершенствование системы стратификации риска;

— широкое внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения ИБС и нарушений ритма сердца (рентгенэндоваскулярные методы реваскуляризации миокарда, операции коронарного шунтирования; эндокардиальные методы диагностики и лечения аритмий, имплантация кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов);

— создание системы непрерывного эпидемиологического мониторирования уровня заболеваемости и смертности от социально-значимых видов сердечно-сосудистой патологии; создание госпитальных регистров заболеваний

-широкое внедрение информационных технологий в процессы управления здравоохранением, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Вторая лекция профессора С.А. Бойцова была посвящена  реперфузионной терапии, как основе современной стратегии лечения острого коронарного синдрома.

После обсуждения докладов профессора С.А. Бойцова с небольшой лекцией выступил профессор А.С. Галявич. Его сообщение было посвящено непосредственно лечению инфаркта миокарда. Профессор раскрыл суть современного фармакоинвазивного подхода к лечению инфаркта миокарда, поделился с участниками семинара данными зарубежных исследований.

В докладе также были озвучены основные достижения казанских специалистов, и, образно говоря, слабые стороны, над которыми необходимо работать.

Семинар завершился небольшой дискуссией. Профессор А.С. Галявич поставил перед участниками совещания некоторые вопросы практического характера, обозначил ближайшие перспективы работы и основные моменты их успешной реализации.

Екатерина Лобанова