Панкреатит: новое слово в лечении заболевания


ГубаевЗаболевание, при котором происходит воспаление поджелудочной железы, в результате чего нарушается ее функционирование, называется панкреатит.

Поджелудочная железа имеет свои особенности расположения. Очень красочно это описал романист А.А. Голубев: «Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала свое тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки – затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред: так и поджелудочная железа – прекрасна, как ангел небесный, как демон, коварна и зла». О методах лечения панкреатита в разговоре с заведующим хирургическим отделением № 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» Русланом Фирдусовичем Губаевым.

Насколько актуальна проблема хронического панкреатита для современной хирургии?

– Проблема хронического панкреатита весьма актуальна. Пациентов с этой патологией много. Как известно, основной причиной развития хронического панкреатита, особенно у мужчин, является употребление алкоголя. Хронический панкреатит часто приводит к инвалидизации. У пациентов развиваются стойкий болевой синдром, сахарный диабет, мальабсорбция. Также возможно развитие билиарной гипертензии, вплоть до механической желтухи и портальной гипертензии.

Огромное значение в патогенезе панкреатита играет фермент трипсиноген, который преобразуется в трипсин. Расскажите, пожалуйста, об этом процессе.


– В норме трипсиноген вырабатывается в поджелудочной железе. Он активируется до трипсина в просвете двенадцатиперстной кишки при контакте с желчью. Суть патологического процесса при панкреатите в аутолизе ткани поджелудочной железы преждевременно активированными собственными ферментами. При разных формах панкреатита это происходит по разным причинам.

Какова роль малоинвазивных методов лечения больных острым и хроническим панкреатитом?

– При псевдокистах поджелудочной железы в нашей клинике широко применяются малоинвазивные методы лечения: пункция и дренирование под ультразвуковым контролем, эндоскопическая цистогастостомия. При механической желтухе, вызванной хроническим панкреатитом, иногда возникает необходимость в стентировании общего желчного протока или чрескожной холангиостомии для декомпрессии желчевыводящих протоков.

Какие операции следует выбирать для повторного вмешательства при остром панкреатите?


– При остром панкреатите в настоящее время во всем мире принята консервативная выжидательная тактика. Показаниями для открытой операции при остром панкреатите считаются только инфицированный панкреонекроз или прогрессирующая на фоне консервативной терапии полиорганная недостаточность. Также в случае ферментативного перитонита может быть выполнена лапароскопическая санация брюшной полости. При наличии острых жидкостных скоплений сальниковой сумки применяется пункция их под ультразвуковым контролем.

Какая медикаментозная терапия применяется при лечении панкреатита?

– Если говорить об остром панкреатите, то в настоящее время отсутствует какая-либо доказательная база об эффективности октреотида и ингибиторов протеаз, хотя они широко применяются в нашей стране и входят в стандарты лечения. К сожалению, наши возможности повлиять на процесс в поджелудочной железе ограничены только активной гидратацией путем введения растворов кристаллоидов. Эффективность этого доказана. Профилактическая антибактериальная терапия, к сожалению, также не продемонстрировала эффективность в мультицентровых РКИ.

В лечении хронического панкреатита применяются ферментные препараты, спазмолитики.

Выраженным обезболивающим эффектом при хроническом панкреатите имеют резекционно-дренирующие операции. Наиболее часто в нашей клинике выполняется операция Фрея.