Пилотный проект: дети Татарстана без кариеса


Актуальность проекта. Здоровье детей — показатель культуры и здоровья всего государства. Сохранение и поддержание индивидуального здоровья каждого ребенка с учетом особенностей его конституции обеспечивает и максимальный уровень культуры и здоровья всего общества в целом.

До настоящего времени кариес зубов относят к числу наиболее распространенных заболеваний. По данным ВОЗ в настоящее время стоматологи не в состоянии обеспечить лечение миллиардов пораженных кариесом зубов и его последствий. Становится все более ясным, что эффективная борьба с кариесом зубов зависит от профилактики [1,2]. Решение этой проблемы является важной и первостепенной задачей не только в медицинском, но и социальном аспекте.

В Российской Федерации кариес зубов выявляется у детей уже с 2-х лет. Интенсивность кариеса зубов у детей в возрасте 2-3 лет равна 0,45 и 2,45 соответственно [3].

Количественные показатели стоматологического статуса детского населения РТ существенно отстают от таковых в развитых странах.

Выход из замкнутого круга все возрастающей стоматологической заболеваемости и потребности в дорогостоящей стоматологической помощи состоит в кардинальных изменениях в подходах к первичной профилактике. Исходным состоянием для профилактики должен быть статус ребенка, когда у него все зубы еще интактны [4].


В развитых зарубежных странах актуальной является медицина здорового человека. В части кариеса зубов, например, в Швеции, достигнута 100% профилактика, т.е. в возрасте до 12 лет кариес зубов практически отсутствует полностью [5].

К сожалению невозможен механический перенос этого достижения на территорию Республики Татарстан (РТ) в силу различия объективных исторических, национальных и социально-экономических условий. Требуется внедрение новых технологий, адекватных реальным условиям стоматологической курации детей в нашей Республике.

Описание проекта. Предлагается комплексная разработка и внедрение современных организационных, информационных и медицинских технологий для профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Татарстан, начиная с рождения ребенка.

В рамках проекта будет:


1.    разработана система стандартизации для оценки и повышения качества профилактической стоматологической помощи и проведена оптимизация содержательной части функционирования профилактических составляющих;

2.    разработан алгоритм действия по индивидуальной гигиене полости рта в зависимости от возраста ребенка (например, обучение детей гигиене полости рта с рождения);

3.    проведено внедрение современных технологий учета и информационного обслуживания проекта с конечным охватом всей территории Республики Татарстан;

4.    проведена оптимизация содержательной части функционирования стоматологических профилактических составляющих всей системы здравоохранения РТ.

Инновационность проекта. Впервые предполагается разработать и внедрить:

  • современные организационные и информационные технологии в профилактике стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Татарстан с высокими показателями эффективности стоматологической курации и экономии финансовых средств;
  • систему стандартизации для оценки и повышения качества профилактической стоматологической помощи, соответствующую уровню развитых стран и удовлетворяющую требованиям ВОЗ;
  • медицинские технологии по прогнозированию развития кариеса зубов и выявлению групп риска развития этой патологии;
  • индивидуальную электронную карту ребенка с возможностью автоматического учета;
  • технологию на основе ЯМР (ядерного магнитного резонанса) высокого разрешения и ЭПР (электронного парамагнитного резонанса) ротовой жидкости по прогнозированию риска развития кариеса зубов (патент);
  • лабораторные тесты (киты) с целью экспресс-анализа групп риска развития кариеса зубов (патент).

Конечная цель проекта — генерация поколений детей Республики Татарстан свободных от заболевания кариесом зубов к 2020 г.

Состояние проекта на сегодняшний день. С 1999 по 2010 г.г. обследовано около 3000 пациентов. При этом:

  • создана электронная база данных распространенности факторов риска у жителей РТ с обеспечением доступа на основе системного программирования для прогнозирования развития кариеса, постановки пломб, удалений зубов, пригодная для использования в практическом здравоохранении и размещенная в Интернете (разработан вейб-сайт);
  • установлен стоматологический статус жителей РТ, включающий 25 параметров, влияющих на развитие кариеса зубов; определена основная причина и факторы, способствующие возникновению и развитию кариеса, а также наиболее эффективные средства, оказывающие противокариозное действие, намечены основные направления профилактики;
  • исследованы изменения характеристик зубной формулы, влияющих на развитие кариеса зубов;
  • определена последовательность изменения стоматологического статуса: кариес-пломба-удаление зуба методами РКТ (рентгеновской компьютерной томографии), МРТ (магнитно-резонансной томографии), ЭПР (электронно-парамагнитного резонанса);
  • разработана технология, позволяющая прогнозировать изменения зубной формулы (кариес-пломба-удаление), изданная в виде руководства (Казань, 2011);
  • получены 2 патента на изобретения, изданы методические руководства, снят видеофильм.

Алгоритм реализации технологии проекта:

Разработка индивидуальной электронной карты ребенка с возможностью автоматического учета → разработка технологии на основе спектров ЯМР высокого разрешения и ЭПР

ротовой жидкости по прогнозированию риска развития кариеса зубов и получение патента на изобретение → разработка лабораторных тестов (китов) с целью экспресс-анализа групп риска развития кариеса зубов и получение патента на изобретение → создание научно-практического Центра высоких технологий профилактики стоматологических заболеваний.

Принципы внедрения программы:

1.    создание информационной базы, охватывающей все детское население РТ, в части учета состояния их стоматологического статуса по 10-15 параметрам;

2.    последовательность и преемственность профилактических мероприятий, начиная с антенатального периода и в течение всего детского возраста;

3.    привлечение к участию в реализации программы не только стоматологической, но и педиатрической службы, а также немедицинского персонала дошкольных детских образовательных учреждений;

4.    мониторинг стоматологического статуса и факторов риска развития кариеса каждые 6 мес. для оценки результатов внедрения программы и своевременной ее коррекции.

Конечные результаты проекта. До 2020 г.:

  • довести эффективность профилактики кариеса зубов у детей до 60%;
  • снизить интенсивность кариеса постоянных зубов по индексу КПУ у детей 12-летнего возраста с 3,5 до 0,9;
  • снизить распространенность заболеваний пародонта у детей 15-летнего возраста с 85 до 65%.

Ксембаев С.С., Байкеев Р.Ф., Уразова Р.З., Салахов А.К.

Казанский государственный медицинский университет

Литература:

1.    Лукиных Л.М. Кариес зубов: этиология, клиника, лечение, профилактика. 2-е изд. — Н.Новгород: Изд-во НГМА,1998.

2.    Проблема распространения заболеваний полости рта /Доклад ВОЗ 23-29 февраля 2004 года.

3.    Программа профилактики стоматологических заболеваний в Республике Татарстан на 2006-2008 г. — утверждена постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 03.07.2006 №339. — 11 с.

4.    Хамадеева А.М. Опыт внедрения профилактических программ в стоматологии в Самарской области //Дентал-юг. — №6 (47). — С. 24-28.

5.    Axelsson P. Department of Preventive Dentistry, Public Dental Health Service, Karlstad, Sweden /BMC Oral Health 2006, 6 (Suppl 1):S7doi:10.1186/1472-6831-6-S1-S7.